體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)*體檢中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)健康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(試行)為了增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢質(zhì)量管理，成立和完美健康體檢質(zhì)量管理和質(zhì)量控制系統(tǒng)，規(guī)范健康體檢工作，對健康體檢工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、正確的評估，提升我市健康體檢質(zhì)量和服務(wù)水平，特擬訂健康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。一、資源配置(必備條件)1、場所及建筑有相對獨(dú)立的體檢場所及候檢場所，建筑總面積許多于400平方米，每個獨(dú)立的檢查室使用面積許多于6平方米。2、人員構(gòu)造及資質(zhì)(1)起碼有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作。(2)每個檢查科室起碼擁有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。(3)從事體檢工作

2、的醫(yī)師必要擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師資格證書，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員擁有專業(yè)技術(shù)資格證書及有關(guān)的上崗證書；護(hù)士擁有有效的執(zhí)業(yè)證書。(4)起碼擁有10名注冊護(hù)士。(5)起碼擁有1名健康管理師。3、專業(yè)設(shè)置起碼設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、查驗(yàn)科及心電圖檢查室。4、執(zhí)業(yè)允許：擁有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)允許。二、質(zhì)控管理1、有健全的健康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，并裝訂成冊。2、有專(兼)員工作人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，辦理各樣糾葛、投訴、缺點(diǎn)。3、按期進(jìn)行質(zhì)量檢查，按期對健康體檢過程中的醫(yī)療缺點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計、剖析，按期召開質(zhì)控會議，對存在

3、問題進(jìn)行剖析、議論，提出整頓舉措，敦促各項問題整頓落實(shí)，并有記錄。4、實(shí)時上報醫(yī)療安全不良事件，并有記錄。5、成立漏診、誤診登記，實(shí)時采納補(bǔ)治舉措進(jìn)行相應(yīng)挽救，并有記錄。6、成立單位、科間和個人反應(yīng)建議登記，并實(shí)時辦理，反應(yīng)建議及辦理建議記錄真切。三、服務(wù)系統(tǒng)1、體檢套餐設(shè)置合理，體檢項目價錢嚴(yán)格依據(jù)國家物價標(biāo)準(zhǔn)履行。2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容等，方便受檢者進(jìn)行體檢。體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)3、體檢服務(wù)流程規(guī)范，能對受檢者進(jìn)行有效的分流，有基本的便民設(shè)備。4、發(fā)放客戶建議征采表，實(shí)時辦理并答復(fù)客戶提出的合理建議，體檢單位或個人對體檢工作的滿意度95%。四、安全管理1、具備

4、完美的各種應(yīng)急方案。2、急救設(shè)備齊全、完滿，處于應(yīng)急狀態(tài)，應(yīng)按期檢查并有記錄；急救藥品齊全處于有效期，應(yīng)按期檢查并有記錄。3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格履行各項診斷技術(shù)操作規(guī)范，在體檢中可以有效保護(hù)受檢者隱私。五、儀器設(shè)備管理1、擁有切合展開健康體檢要求的儀器設(shè)備，設(shè)備計量管理切合有關(guān)要求，醫(yī)療器材、耗費(fèi)品的購買和使用切合國家有關(guān)規(guī)定。2、有專人對各樣儀器設(shè)備進(jìn)行按期校訂及保護(hù)，并有記錄。六、信息化管理1、擁有并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)。2、裝備專（兼）職信息系統(tǒng)保護(hù)人員，有信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)安全方案。七、體檢報告質(zhì)量管理1、體檢報告實(shí)時、完好、規(guī)范、正確。體檢報告起碼含有個人基本信息、各科體格檢查記錄、實(shí)

5、驗(yàn)室檢查報告、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查報告、一些特別檢查報告、體檢小結(jié)及疾病解說等內(nèi)容。八、疾病通知、緊急值報告及傳得病報告管理1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、緊急值報告及傳得病報告。2、對高危異樣檢查結(jié)果實(shí)時登記、通知，追蹤診治結(jié)果，并有隨訪記錄。3、實(shí)時上報傳得病，傳得病上報切合國家有關(guān)規(guī)定。九、健康管理1、展開健康管理工作，成立健康檔案。2、展開健康咨詢和健康教育講座，健康干涉舉措合理。十、醫(yī)院感染管理1、設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，有有關(guān)工作記錄及改良舉措。2、院感報告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、潔凈消毒隔絕、職業(yè)裸露防備、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴(yán)格恪守相應(yīng)管理制度。3、

6、工作人員院感知識了解狀況，包含醫(yī)院感染的定義，醫(yī)院感染的報告，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手衛(wèi)生，手套、口罩的正確使用，銳器傷后的緊迫辦理方法，消毒、滅菌等。十一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理1、查驗(yàn)科有質(zhì)量管理制度及查驗(yàn)項目作業(yè)指導(dǎo)書，依如實(shí)行并記錄。2、查驗(yàn)項目切合衛(wèi)計委醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床查驗(yàn)項目目錄（2013年版）范圍3、查驗(yàn)設(shè)備有按期校準(zhǔn)、養(yǎng)護(hù)、維修等制度和有關(guān)記錄，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境可以保證體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)*查驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4、查驗(yàn)科布局合理，實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)表記清楚，實(shí)驗(yàn)區(qū)有生物安全表記，有效通風(fēng)。5、展開實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評活動。6、有生物安全管理程序，擬訂并落實(shí)樣本管理制度。十二、影像質(zhì)量管理1、具備

7、健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項制度并嚴(yán)格履行，起碼包含設(shè)備按期檢測制度，膠片質(zhì)量評估制度，診斷質(zhì)量評估制度，影像資料自查、互查制度，并有履行記錄。2、放射科有關(guān)資質(zhì)切合要求。3、擁有放射衛(wèi)生防備管理制度，包含醫(yī)用射線裝置使用、檢修與保護(hù)制度，受檢者防備制度，放射設(shè)備安全操作規(guī)程，并有有關(guān)記錄。4、供給規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告，有審查制度。5、放射檢查項目設(shè)置合理，嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳對于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知（衛(wèi)辦監(jiān)察發(fā)2012148號）履行。十三、持續(xù)教育、科研課題、科研論文管理1、醫(yī)護(hù)人員持續(xù)教育培訓(xùn)、查核切合有關(guān)規(guī)定。2、申報科研課題，撰寫科研論文，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委擬訂決議供給幫助

8、。檢查方法體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)附件重慶市健康體檢質(zhì)量查核評分表查核單位：時問：年月日檢查者：總得分：考核內(nèi)容查核評論內(nèi)容及分值1、場所及建筑(1)有相對獨(dú)立的體檢場所及候檢場所(2分)(2)建筑總面積許多于400平方米，每個獨(dú)立的檢查室使用面積許多于6平方米(3分)現(xiàn)場查察必備條件)(20分)2、人員構(gòu)造及資質(zhì)(1)起碼有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作(2分)(2)每個檢查科室起碼擁有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(1分)(3)從事體檢工作的醫(yī)師必要擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)訐書、醫(yī)師抽查有關(guān)崗位人員醫(yī)師執(zhí)健康體檢場所不是相對獨(dú)立不合格，扣2分；建筑

9、面積或使用面積低于基本標(biāo)準(zhǔn)低限為不合格，并扣3介發(fā)現(xiàn)無資質(zhì)、非衛(wèi)技人體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)資格證書，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員擁有專業(yè)技術(shù)資格證書及有關(guān)的上崗證書；護(hù)上擁有有效的執(zhí)業(yè)證書（3分）（4）起碼擁有10名注冊護(hù)士（1分）（5）起碼擁有1名健康管理師（1分）3、專業(yè)設(shè)置：起碼設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、查驗(yàn)科及心電圖檢查室（3分）現(xiàn)場查察必設(shè)診斷科目不齊全為不合4、執(zhí)業(yè)允許：擁有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)允許（4分）現(xiàn)場查察11）并扣3分無衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)允許體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)1、有健康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流

10、程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等（8份）2、設(shè)有質(zhì)量與安全管理小組，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，辦理各樣糾葛、投訴、缺點(diǎn)，有記錄（分）不合格，并扣4分、質(zhì)量控制管理（30分）現(xiàn)場查察有關(guān)3、按期進(jìn)行質(zhì)量檢查，有記錄，按期對醫(yī)療缺點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計、剖析（3分）料，并抽查相關(guān)記錄4、按期召開質(zhì)控工作會議，對科室存在問題進(jìn)行剖析、議論，提出整頓舉措，敦促各項問題整頓落實(shí)，并有記錄（5分）每缺少一種資料扣2分無質(zhì)量與安全管理組織不得分，無相關(guān)工作記錄扣3分不決期進(jìn)行質(zhì)量檢查扣2分，無醫(yī)療缺陷統(tǒng)計、剖析扣1分一不決期召開質(zhì)控工作會議或無記錄扣5體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)5、成立漏診、誤診登記，實(shí)時采納補(bǔ)治舉措進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)

11、救，并有記錄（2分）6、成立單位、科間和個人反應(yīng)建議登記，并實(shí)時辦理,反應(yīng)建議及辦理建議記錄真切（5分）7、實(shí)時上報醫(yī)療安全不良事件，并有記錄（2分）無相關(guān)記錄扣5分及上醫(yī)安不事或記扣仝未時報療全良件未錄2、服務(wù)1、體檢套餐設(shè)置合理，體檢項目價錢嚴(yán)格依據(jù)國家物價體可標(biāo)準(zhǔn)履行（2分）（8分）檢餐置合扣，檢目錢嚴(yán)按體套設(shè)不理1分體項價未格4、有基本的便民設(shè)備（1分）物標(biāo)執(zhí)扣分體中布局、檢程、康教容n2分務(wù)程規(guī)扣分基的民備家價準(zhǔn)行1無檢心尸圖體流圖健宣內(nèi)才4服流不范2無本便設(shè)體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容,方便受檢者進(jìn)行體檢（2分）3、體檢服務(wù)流程規(guī)范，能對

12、受檢者進(jìn)行有效的分流（2分）5、發(fā)放客戶建議征采表，實(shí)時辦理并答復(fù)客戶提出的合理建議，體檢單位或個人對體檢工作的滿意度395%（1分）體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)切合體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)信息化管理（2分體檢報告質(zhì)量管理2、各樣體檢設(shè)備按期校訂及保護(hù)，有記錄（2分）1、擁有并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)（1分）2、裝備專（兼）職信息系統(tǒng)保護(hù)人員，有信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)安全方案（1分）體檢報告實(shí)時、完好、規(guī)范、正確，體檢報告起碼含有個人基本信息、各科體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報告、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查報告、一些特別檢查報告、體檢小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容（3分）現(xiàn)場查察現(xiàn)場抽查3份體檢報告?zhèn)鋵＃妫┞毿畔⑾到y(tǒng)保護(hù)員，

13、無信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案扣1分體檢報告資料不全或不規(guī)范扣3分體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)（3分）八1、疾病通知、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、緊急值報告、傳得病報告（分）急值報告及傳染病報告管理（5分）2、對高危異樣檢查結(jié)果實(shí)時登記、通知，追蹤診治結(jié)果，并有隨訪記錄（3分）3、實(shí)時上報傳得病，傳得病上報切合國家有關(guān)規(guī)定（分）九、健1、成立健康檔案（1分）康管理（32、展開健康咨詢、健康教育講座，有記錄（2分）分專負(fù)疾通、急報、染報扣分高異檢結(jié)登、通、訪錄03分染上不合家關(guān)定01分建健檔扣分一開健咨無人責(zé)病知緊值告?zhèn)鞑「?無危常查果記上知隨記扣A傳病報切國有規(guī)扣A未立康案1未展康頒，抽相記察關(guān)料現(xiàn)不看

14、并查關(guān)司查有資一1-一體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)1、設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，有有關(guān)工作記錄及改良舉措（2分）6十、醫(yī)院感染控制1分2、院感報告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、潔凈消毒隔、職業(yè)裸露防備、醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴(yán)格恪守相應(yīng)管理制度。（2分）現(xiàn)場抽查，并查看相關(guān)記錄3、工作人員院感知識了解狀況，包含醫(yī)院感染的定義，兵院感染的報告，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手衛(wèi)生，手套、口罩的正確使用，銳器傷后的緊迫辦理方法等（2分）十一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)1、查驗(yàn)科有質(zhì)量管理制度及查驗(yàn)項目作業(yè)指導(dǎo)書，依照實(shí)行并記錄（1分）量管理（6現(xiàn)場查看，并抽查相關(guān)記無相關(guān)工作記錄及改良舉措扣2分無相關(guān)制度扣1

15、分,未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度扣1分依據(jù)抽查狀況扣分查驗(yàn)科無質(zhì)量管理制度及檢驗(yàn)項目作業(yè)指與書或未未開展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制及室體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)2、查驗(yàn)項目切合衛(wèi)計委醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床查驗(yàn)項目目錄（2013年版）范圍（1分）3、查驗(yàn)設(shè)備有按期校準(zhǔn)、養(yǎng)護(hù)、維修等制度和有關(guān)記錄，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境可以保證查驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)（1分）4、查驗(yàn)科布局合理，實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)表記清楚，實(shí)驗(yàn)區(qū)有生物安全表記，有效通風(fēng)（1分）5、展開實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評活動（1分）評活動扣1分體檢中心質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)程序及制度扣1分無健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的有關(guān)制度或未嚴(yán)格履行扣1分6、有生物安全管理程序，擬訂并落實(shí)樣本管理制度（1分）1、具備健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項制度并嚴(yán)格執(zhí)行（1分）、影像質(zhì)量管