全科醫(yī)生技能考核大綱及評分標準__

1、沈陽市全科醫(yī)生技能考核大綱及評分標準“三基”訓練是提高全科醫(yī)生整體業(yè)務素質(zhì)重要途徑和根本保證，為使學員更好地鞏固已學知識，并對學習成果進行測試，對培訓質(zhì)量進行整體評估，特制定沈陽市全科醫(yī)生技能考核大綱及評分標準?？己四繕耍簷z驗學員對部分基本理論、基本知識、基本技能掌握和應用能力。以人民衛(wèi)生出版社出版第六版診斷學、內(nèi)科學、外科學為標準?？己朔绞剑杭寄懿僮髋c口試相結(jié)合。各醫(yī)院可結(jié)合實際情況靈活掌握。試題難易程度：難易適中題80%分數(shù)分配：診斷學部分20%內(nèi)科學部分40%外科學部分40%一、肺臟聽診重點考核:主要考核聽診基本功、羅音一般考核:正常呼吸音、異常呼吸音考核內(nèi)容:1、肺部聽診基本手法及注意

2、事項2、羅音：羅音分類、特點、發(fā)生原理及其臨床意義。濕性羅音(水泡音)：大、中、小水泡音。干性羅音：哨笛聲、鼾音。3 、正常肺部呼吸音種類(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管呼吸肺泡音)特點及其分布。4 、異常呼吸音及其臨床意義。(1)呼吸音增強、減弱或消失及呼氣延長。(2)異常支氣管呼吸音及其意義。(3)異常支氣管肺泡呼吸音及其意義。評分標準:(共15分，)1、手持聽診器胸件手勢正確雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器胸（體）件（0.5分），緊密而適度地置于聽診部位皮膚上，不隔衣服（0.5分）2、聽診順序聽診順序由肺尖開始（1分）；自上而下、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分），背部

3、（1分），而且注意上下左右對稱部位進行對比（1分）。每一部位至少聽12個呼吸周期（1分）。左側(cè)聽診時應避開心臟。（1分）3、聽診耳語音（1分）囑受檢者用耳語聲調(diào)重復發(fā)“一、二、三”音，檢查者將聽診器胸件放在胸壁上，可聽到柔和而含糊字音，在兩側(cè)對稱部位比較其強度與性質(zhì)改變。注意左側(cè)聽診時應避開心臟。4、聽診胸膜摩擦音（1分）請受檢者深吸氣，在下側(cè)胸壁聽診有無胸膜摩擦音。5、羅音分類正確（1.5分）臨床意義（1.5分）6、異常呼吸音肺泡呼吸音變化臨床意義（0.5分）異常支氣管呼吸音臨床意義（1分）異常支氣管肺泡呼吸音臨床意義（0.5分）二、心臟聽診重點考核:1、掌握心臟聽診方法；2、二尖瓣狹窄、二

4、尖瓣關(guān)閉不全；3、房顫、期前收縮聽診特點；一般考核:心包摩擦音、奔馬律、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全考核內(nèi)容:1、各瓣膜聽診順序2、各瓣膜聽診區(qū)部位3、第一、第二心音及其兩者區(qū)別4、心音變化：主動脈瓣區(qū)及肺動脈瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂原因及臨床意義、心率與節(jié)律變化、雜音5、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全雜音部位及特點。6、房顫、期前收縮聽診特點。評分標準:（共20分，）1、心臟聽診：心率（與脈率相比較）（0.5分）、心律（是否齊整、有否早搏）（0.5分）；心音（注意強弱）（0.5分）。2、考官指定考生在被檢查者人體上正確指出：常用心臟5個聽診區(qū)名稱及位置（共5

5、分）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，正常于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5厘米處，又稱心尖區(qū)。（1分）肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋。（1分）主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間（1分）主脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間（1分）三尖瓣區(qū)：在胸骨左緣第4、5肋間。（1分）3、聽診演示順序正確（在被檢查者人體上）從二尖瓣區(qū)開始（0.5分）一肺動脈瓣區(qū)（0.5分）一主動脈瓣區(qū)（0.5分）一主動脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分）一三尖瓣區(qū)（0.54、房顫聽診特點（1.5分）5、期前收縮判定（1.5）6、二尖瓣狹窄心臟聽診特點（1分）7、二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診特點（1分）8、主動脈瓣狹窄心臟聽診特點（0.5分）9、主動脈

6、瓣關(guān)閉不全心臟聽診特點（0.5分）三、腹部觸診重點考核:1、腹部觸診基本要求2、觸診內(nèi)容；腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部月中塊3、臟器觸診：肝、膽囊一般考核:脾臟、麥氏點觸診考核內(nèi)容:1、患者體位、觸診手法及觸診內(nèi)容；2、腹部緊張度檢查；3、肝臟觸診要點及內(nèi)容；4、Murphy檢查手法及臨床意義5、脾臟觸診平臥位及側(cè)臥位手法6、麥氏點觸診評分標準（共10分）1、患者體位（0.5分）：檢查者手法（1分）、觸診順序（0.5另U（1分）2、腹部緊張度檢查：壓痛（0.5分）、反跳痛（1分）、肌緊張3、肝臟觸診要點及內(nèi)容（2.0分）4、Murphy檢查手法及臨床意義（1分）5、脾臟觸診平臥位（0.5分）

7、及側(cè)臥位手法（0.5分）6、麥氏點觸診（0.5分）四、心肺腦復蘇重點考核:心博驟停判定、初級復蘇步驟一般考核:口對口人工呼吸考核內(nèi)容:初級復蘇步驟1、開通氣道2、人工呼吸分）、雙手觸診法應用（0.5分）、炎性包塊和月中瘤性包塊（良、惡性）區(qū)（0.5分）3、胸外按壓評分標準（共15分）心博驟停判定：1、突發(fā)意識喪失：怕打或輕搖病人并呼叫無反應。（1分）2、自主呼吸消失：一看二聽三感覺，觀察病人胸部有無起伏；用耳及面部貼近病人口鼻，分別聽和感覺病人呼吸道有無氣流聲及氣體呼出。（1.5分）3、大動脈搏動消失：常用觸摸頸動脈搏動。（1.5分）啟動急救反應系統(tǒng)1、呼叫和招請旁人參與搶救（1分）2、安置心

8、肺復蘇體位：仰臥位頭低腳高，背部墊有硬板或堅硬平地上（1分）開放氣道1、仰頭抬領(lǐng)法：雙手托須同時消除口腔內(nèi)異物（2分）口對口人工呼吸1、動作：左手拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸氣后自己雙唇包繞病人口唇吹氣，吹氣完畢松開捏鼻手。（1分）2、通氣效果：胸廓有無擴張（1分）胸外按壓1、定位動作：胸骨中下1/3交界處：右手沿肋緣劃到劍突上兩橫指，左手掌根緊貼胸部皮膚，手指伸直，右手掌根緊壓左手掌背。（1.5分）2、按壓手法：雙臂伸直，腕、肘、肩一條直線垂直病人，按壓與放松時間相等，按壓深度35厘米。（1.5分）3、按壓頻率：100次/分（1分）4、按壓通氣比：雙人5:1;單人15:2（1分）五、手術(shù)學基

9、本操作無菌術(shù)（共15分）重點考核:術(shù)前洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套方法步驟一般考核:各項無菌技術(shù)目考核內(nèi)容:1、手臂消毒法準備工作及操作方法：按照所在醫(yī)院使用洗手液使用指南進行洗手2、洗手順序、范圍、重點部位及時間3、手臂保護4、穿手術(shù)衣步驟及保護5、戴手套步驟及注意事項評分標準:（一）進入手術(shù)間前準備2分1 .穿洗手衣要求0.5分2 .口罩、帽子佩帶要求1分3 .不同區(qū)域更換拖鞋0.5分（二）刷手5分1 .六步洗手法肥皂液洗手1.5分2 .刷手順序及范圍0.5分3 .刷手重點部位0.5分4 .沖洗時順序及手臂保護0.5分1.1. 毛巾擦手臂無菌操作0.5分6 .是否接觸有菌物品、接觸后處理

10、0.5分7 .刷手時間（每次3分鐘共10分鐘）0.5分8 .皮膚消毒劑擦涂順序、范圍0.5分（三）穿手術(shù)衣4分1 .取手術(shù)衣1分2 .提衣動作1分3 .遞送腰帶0.5分4 .手是否接觸有菌區(qū)及接觸后處理1.0分5 .穿衣時手舉高度0.5分（四）戴手套4分1 .提取手套0.5分2 .戴手套無菌觀念1分3 .手接觸手套外面處理1分4 .手套口套扎手術(shù)衣袖口1分5 .無菌鹽水沖洗手套外滑石粉0.5分換藥及拆線操作重點考核:換藥、拆線步驟一般考核:換藥、拆線前準備工作考核內(nèi)容:1、器械使用；2、消毒液選擇，消毒順序、范圍3、消毒方法；4、創(chuàng)面處理；5、敷料處理評分標準:一、拆線操作評分標準0.25分（

11、一）準備1分1 .拆線人員要求（戴口罩、帽子、洗手）2 .物品準備（各種物品及物品夾取順序）0.25分3 .無菌持物鉗使用方法0.25分4 .傷口情況了解0.25分（二）操作5分1 .內(nèi)層敷料取除0.5分2 .傷口情況檢查0.5分3 .消毒順序及范圍0.5分4 .兩把銀子使用0.5分5 .縫線頭端牽引方向0.5分6 .剪線方法（單純縫合、褥式縫合）0.5分7 .抽線方法0.5分8 .皮膚對合不良、血月中或積液、縫線反應及感染等情況處理（如無此情況可提相關(guān)問題）0.5分9 .傷口外敷料覆蓋、粘貼、固定包扎0.5分10 .拆線后傷口敷料及器械處理0.5分二、換藥操作評分標準（共9分）（一）準備2分

12、1 .換藥人員要求（戴口罩、帽子、洗手）0.5分2 .物品準備（各種物品及物品夾取順序）0.5分3 .無菌持物鉗使用方法0.5分4 .傷口情況了解0.5分（二）操作（包括消毒、更換敷料）7分1 .外層敷料移除1分2 .內(nèi)層傷口敷料移除1分3 .傷口情況檢查、清洗、引流物等處理1.5分4 .兩把銀子使用1分5 .消毒順序及范圍1分6 .敷料、引流物選擇0.5分7 .外層敷料覆蓋、粘貼、固定、包扎0.5分8 .污染、化膿敷料及器械處理0.5分心電圖檢查評分表省（市、區(qū)）單位考生姓名專業(yè)培訓結(jié)業(yè)年份項目項目總分操作要求辨認正常P波（口導聯(lián)）16測量方法正確測量P波時間正確口述正常值敘述一種變化臨床意

13、義心電圖圖形P-R間期（口導聯(lián)）12測量結(jié)果正確口述正常值敘述一種變化臨床意義QR皴（V5導聯(lián)）16測量方法正確測量V5導聯(lián)R波電壓正確口述正常值敘述一種變化臨床意義ST段8壓低或抬高測量方法正確（V5導聯(lián)）舉出變化一種臨床意義心電軸（目測法）4結(jié)果正確竇性心律4敘述其心電圖特征辨認下列異常心電圖圖形之一室性早搏8初步辨認室性早搏心電圖表現(xiàn)能完整敘述其心電圖特征心房顫動8初步辨認心房顫動心電圖表現(xiàn)能完整敘述其心電圖特征室上性陣發(fā)性心動過速8初步辨認室上性陣速心電圖表現(xiàn)能完整敘述其心電圖特征一、二度房室傳導阻滯（I型和口型）8初步辨認一、二度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)能完整敘述其心電圖特征操作熟練程

14、度8測量正常心電圖需在8分鐘內(nèi)完成，每超過30秒鐘扣2分總計100十一、霧化吸入療法技術(shù)評價標準總得分姓名：評價內(nèi)容分值技術(shù)實施要點1、操作前評估（15分）15詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入目，取得患后合作2、操作步驟（65分）20核對醫(yī)囑，正確配置藥液，做好準備10攜物品至患者旁，幫助患者取合適體位20打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻15掌握正確霧化方法和時間3、指導患者（10分）5指導患者用口吸氣、鼻呼氣方法5告知患者如有不適時，及時通知醫(yī)護人員4、提問（12個問題）5（10分）55、總分100注釋：評分等級：I級表示操作熟練、規(guī)范、無缺項，與病人溝通自然，語言通俗易懂；II級表示操作熟練、規(guī)范、有12處缺項，與病人溝通不夠自然;田級表示操作欠熟練、規(guī)范、有23處缺項，與病人溝通較少；IV級表示操作欠熟練、有4處以上缺項，與病人沒有溝通；V級表示操作混亂、無序。十二、血糖監(jiān)測技術(shù)評價標準評價內(nèi)容分值技術(shù)實施要點1、操作前評估（10分）5詢問、了解患者身體狀況5向患者解釋血糖監(jiān)測配合事項，取得患者配合2、.操作步驟（65分）10核對醫(yī)囑，做好準備20安裝米血筆，確認患者是否符合空腹或者餐后2小時血糖測定要求20按照無菌技術(shù)原則米血15讀數(shù)