備課子宮肌瘤電子教案

1、此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除福建醫(yī)科大學(xué)教案（45分鐘）（首頁）課程名稱：婦產(chǎn)科學(xué)院（部）：附屬閩東醫(yī)院20 17 年 08月 27日授課對象專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)年級(jí)：2013級(jí)班級(jí)：閩東班本單元學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)授課題目第三十章（第一節(jié)）子宮肌瘤課程類型通識(shí)教育課（）專業(yè)基礎(chǔ)課（）專業(yè)課（，）選修課（）授課形式理論課（V）討論課（）其他（）實(shí)驗(yàn)課（）見習(xí)課（）教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)（）難點(diǎn)（0疑點(diǎn)（？）時(shí)間分配（分鐘）審閱人意見1、概述、子宮肌瘤定義2、病因3、分類4、病理5、肌瘤變，性類型6、臨暮現(xiàn)7、診斷及鑒別診斷8、治療原則9、子宮肌瘤合并妊娠10、小結(jié)OOO2343488832教材和經(jīng)委書

2、：教材婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）謝幸茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社,2013年課后小結(jié)：回顧本課的重點(diǎn)：子宮肌瘤的分類、主要臨床表現(xiàn)、治療原則。授課教師：李微微職稱：副主任醫(yī)師子宮肌瘤教學(xué)目標(biāo)：1.掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷；2. 熟悉子宮肌瘤的繼發(fā)變性、鑒別診斷和治療方法；3. 了解子宮肌瘤的組織發(fā)生、發(fā)病因素、病理分類及肌瘤合并妊娠處理。重難點(diǎn)：1.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；2. 子宮肌瘤的診斷；3. 子宮肌瘤的治療原則；4. 子宮肌瘤合并妊娠的處理重點(diǎn)。教學(xué)方式：利用多媒體講解，采用病例式、提問式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加師生互動(dòng)。教學(xué)時(shí)間：1課時(shí)教學(xué)過程：一、導(dǎo)入通過講解子宮腫瘤的分類，引出授課內(nèi)容子宮

3、肌瘤。提出本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷；熟悉子宮肌瘤的繼發(fā)變性、鑒別診斷和治療方法；了解子宮肌瘤的組織發(fā)生、發(fā)病因素、病理分類及肌瘤合并妊娠處理。二、教學(xué)內(nèi)容(一)概述及定義(Definition)主要由子宮平滑肌組織增生而成。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。育齡婦女，年齡30至50歲多見，20歲以下少見，絕經(jīng)后自然萎縮。(二)病因(Etiology)雌激素(Estrogen)是子宮肌瘤生長的主要促進(jìn)因素孕激素(Progesterone)可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)子宮肌瘤生長細(xì)胞遺傳學(xué)的異常生長因子(Growthfactors)作用總之，肌瘤的發(fā)生、生長為多步驟過程

4、，確切病因尚不明了，可能是雌孕激素和局部生長因子間的復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。(3) 分類(Classification)根據(jù)部位分類：宮體肌瘤90%左右宮頸肌瘤10%左右根據(jù)肌瘤與肌壁關(guān)系：1. 肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)6070%2. 漿膜下肌瘤(subserousmyoma)2030%3. 粘膜下肌瘤(submucousmyoma)1015%(4) 病理(Pathology)1、巨檢(Anatomy)實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。典型的球形、實(shí)質(zhì)性、漩渦狀結(jié)構(gòu)，假包膜，大者幾十斤，小

5、者幾毫米。2、鏡下特征(Histologicalfeatures)肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞大小均勻一致，細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深，無核分裂。(5) 肌瘤變性(Degeneration)肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)稱Degeneration,分:玻璃樣變(Hyalinedegeneration)囊性變(Cysticdegeneraion)供血不足有關(guān)紅色變(Reddegeneration)特殊類型,與妊娠有關(guān),妊娠期及產(chǎn)后多見鈣化(Degenerationwithcalcification)惡性：肉瘤變(Sarcomatouschange)臨床特

6、點(diǎn)：年齡大，生長快。病理特點(diǎn)：核分裂多10/HP,剖面呈魚肉狀。(6) 臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)1 、臨床表現(xiàn)1. 癥狀(Symptoms)1) 月經(jīng)改變(Changeofmenorrhea)最常見，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀;漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變;月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比。其原因有如下4點(diǎn)有關(guān)：宮腔擴(kuò)大致子宮收縮力下降可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀；子宮內(nèi)膜增生過長；粘膜下肌瘤伴壞死感染時(shí)，可有持續(xù)不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液；漿膜下肌瘤無月經(jīng)改變，因此與類型有關(guān)。2) 下腹包塊(Bellytumor)及壓迫癥狀(Pelvicpressure)。腹

7、塊多位于下腹正中,清晨膀胱排空時(shí)易捫及質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則;壓迫癥狀(Pelvicpressure)可表現(xiàn)為尿頻(Urinaryfrequency)、尿急、便秘(Constipation)3) 下腹墜痛或劇痛少見：但當(dāng)紅色變性(Reddegeneration)蒂扭轉(zhuǎn)(Torsionofthepedicle)或肌瘤脫出宮口時(shí)可出現(xiàn)腹痛，甚至劇烈腹痛。4) 陰道分泌物增多(Moreleucorrhea)5) 不孕癥(Infertility)6) 繼發(fā)貧血(Secondaryanemia)2、體征(Sign)：下腹正中包塊，婦查：子宮增大，不規(guī)則，表面凸凹不平，質(zhì)硬，粘膜下肌瘤，脫出宮口時(shí)可看見宮口

8、腫塊。肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感粘膜下肌瘤子宮均勻增大,有時(shí)子宮口擴(kuò)張,在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連(7) 診斷(Diagnosis)1. 病史育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2. 體征：查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤3. 輔助檢查方法：B超(Ultrasonography)：是診斷子宮肌瘤常用的檢查方法內(nèi)窺鏡(Endoscopictechniques)，包括宮腔鏡(hysteroscopy)及腹腔鏡(laparoscopy)子宮碘油造影(8) 鑒別診斷(Differentialdiagnosis)

9、1. 妊娠子宮變性肌瘤2. 卵巢腫瘤：腹腔鏡可確診3. 子宮腺肌病、腺肌瘤4. 盆腔炎性塊物5. 子宮畸形(9) 治療(treatment)根據(jù)年齡、癥狀，對生育要求，肌瘤大小有無變性綜合考慮。1. 隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，36月隨訪一次。2. 藥物治療(Medicaltreatment)1) 藥物治療原則子宮小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀輕。近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。停藥易復(fù)發(fā)2) 用藥雄激素(Androgen)副作用較大，目前少用。雄激素<300mg/M。雌激素對抗劑，三苯氧胺10mgtid。中藥，桂枝茯苓膠囊。孕激素受體爭奪劑：米非司酮(mifepristone)10mgQd

10、GnRK動(dòng)劑：亮內(nèi)瑞林，諾雷德，達(dá)菲林。3. 手術(shù)治療(Surgicaltreatment)包括開腹手術(shù)(Abdominalapproach)、腹腔鏡手術(shù)(Laparoscopy)及陰道手術(shù)(Vaginalapproach)。(1) 手術(shù)指征癥狀明顯；子宮增大>2.5月妊娠子宮大?。灰扇饬鲎?；粘膜下肌瘤；妨礙生育、不孕。(2) 方式：子宮切除術(shù)(uterectomy)包括全切(Totalhysterectomy)及次全切除術(shù)(Supracervicalhysterectomy)子宮切除手術(shù)適用于肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效；不保留生育功能；疑有惡變的患者。50歲以下，卵巢外觀正常的患者，可保留卵巢。行子宮次全切除術(shù)，要做細(xì)胞學(xué)涂片排除宮頸癌肌瘤摘除術(shù)(Myomectomy),經(jīng)陰道或經(jīng)腹。腹腔鏡手術(shù):90年代發(fā)展起來的新技術(shù)。其他手術(shù)治療:子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)(Uterinearteryembolization)(十)子宮肌瘤合并妊娠1、子宮肌瘤對妊娠、分娩均有影響可致反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)；較大肌瘤可致胎位異常、胎盤異常妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干預(yù),但要預(yù)防產(chǎn)后出血子宮肌瘤合并妊娠若肌瘤阻礙胎頭下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)同時(shí)不隨便行肌瘤摘除術(shù)，是否切除肌瘤或子宮，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況決定2、妊娠對子宮肌瘤的影響：妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可縮小妊娠期肌瘤可發(fā)生