第三章循環(huán)系統(tǒng)第4節(jié)

1、 學習目標學習目標掌握掌握心臟瓣膜病病人的護理評估要點和主要護心臟瓣膜病病人的護理評估要點和主要護理措施理措施。 熟悉熟悉心臟瓣膜病病人的常見護理診斷心臟瓣膜病病人的常見護理診斷/問題問題。 了解了解心臟瓣膜病的病理生理改變心臟瓣膜病的病理生理改變。 重點重點v病理生理、輔助檢查、治療要點病理生理、輔助檢查、治療要點 難點難點v病因、身體狀況、護理措施病因、身體狀況、護理措施概概述述護護理理評評估估護護理理診診斷斷/ /問問題題護護理理措措施施病病理理生生理理【概述概述】 v心臟瓣膜?。ㄐ呐K瓣膜?。╲alvular heart disease）指由于炎癥、黏指由于炎癥、黏液樣變、退行性變、先天

2、性畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷等原因液樣變、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）引起的單個或多個瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y構異常，導致瓣口狹窄或關閉不全，產(chǎn)生血流動的功能或結構異常，導致瓣口狹窄或關閉不全，產(chǎn)生血流動力學顯著改變的一組疾病。力學顯著改變的一組疾病。最常受累的瓣膜是二尖瓣最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次，其次是主動脈瓣。是主動脈瓣。v風濕性心臟瓣膜病（風濕性心臟瓣膜?。╮heumatic valvular heart disease）簡稱風心病，是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害，簡稱風心病，是風濕性炎癥過程所致瓣膜

3、損害，主要累及主要累及40歲以下人群，女性多于男性歲以下人群，女性多于男性。v多瓣膜病多瓣膜病 指同時累及2個或2個以上瓣膜的疾病，又稱聯(lián)合瓣膜病 臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全為常見【概述概述】 心心臟臟血血液液循循環(huán)環(huán)模模式式圖圖【病理生理病理生理】 感染A族溶血性鏈球菌瓣膜增厚、變硬、畸形、相互粘連對鏈球菌產(chǎn)生免疫反應，心臟結締組織發(fā)生炎癥病變炎癥修復過程中瓣膜不能完全閉合瓣膜開放受限瓣膜狹窄瓣膜增厚、縮短瓣膜關閉不全【護理評估護理評估】 （一）健康史（一）健康史（二）身體狀況（二）身體狀況（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 （四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）治療要點（

4、五）治療要點v反復反復鏈球菌感染鏈球菌感染病史病史 風濕熱、咽扁桃體炎、咽峽炎等v誘發(fā)因素誘發(fā)因素 呼吸道感染、風濕活動、心律失常、妊娠（一）健康史（一）健康史（二）身體狀況（二）身體狀況2cm2左房肥大無癥狀左房失代償0.11秒秒P雙峰、峰距雙峰、峰距0.04秒秒常后峰前峰常后峰前峰PV1終末電勢超過終末電勢超過-0.04毫米毫米秒秒 該類型該類型P波常見于二尖瓣狹窄波常見于二尖瓣狹窄，又稱，又稱“二尖瓣二尖瓣P波波”v 治療原則為預防風濕熱和感染性心內(nèi)膜炎，改善心功能、治療原則為預防風濕熱和感染性心內(nèi)膜炎，改善心功能、減輕癥狀及預防并發(fā)癥，控制病情進展減輕癥狀及預防并發(fā)癥，控制病情進展v

5、有風濕活動的病人甚至需終身應用芐星青霉素有風濕活動的病人甚至需終身應用芐星青霉素v 手術及介入治療為有效的治療方法，如人工瓣膜置換術、手術及介入治療為有效的治療方法，如人工瓣膜置換術、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術等經(jīng)皮球囊瓣膜成形術等（五）治療要點（五）治療要點【常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題 】 1.1.體溫過高體溫過高2.2.有感染的危險有感染的危險 3.3.知識缺乏：缺乏風心病的預防保健知識知識缺乏：缺乏風心病的預防保健知識 4.4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 【護理措施護理措施】 （一）一般護理（一）一般護理（

6、二）病情觀察（二）病情觀察（三）用藥護理（三）用藥護理（四）健康指導（四）健康指導v一般護理一般護理 休息與活動：風濕活動時應臥床休息，左房內(nèi)有巨大附壁血栓者應絕對臥床休息 飲食護理：高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡易消化飲食，少食多餐，每餐不宜過飽，心力衰竭時適當限制鈉鹽攝入v病情觀察病情觀察 監(jiān)測生命體征 觀察風濕活動的表現(xiàn) 觀察并發(fā)癥v用藥護理用藥護理 遵醫(yī)囑應用抗生素、利尿劑、洋地黃、抗心律失常藥及抗凝藥等藥物，密切觀察療效和藥物不良反應v健康指導健康指導 疾病知識指導：育齡婦女要根據(jù)心功能情況、在醫(yī)師指導下選擇好妊娠與分娩時機；有手術適應證者勸其把握最佳手術時機盡早擇期手術 自我護理

7、指導：做拔牙、內(nèi)鏡檢查、導尿術、分娩及人工流產(chǎn)等手術操作前，應告知醫(yī)師風心病病史，以便預防性使用抗生素教學小結教學小結心臟瓣膜病心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣脈瓣。風心病風心病主要累及主要累及40歲以下女性歲以下女性，多為，多為反復鏈球菌反復鏈球菌感感染引起的染引起的風濕性炎癥過程所致風濕性炎癥過程所致。心臟瓣膜病多可引起心力衰竭、房顫、栓塞等并發(fā)心臟瓣膜病多可引起心力衰竭、房顫、栓塞等并發(fā)癥。癥。掌握心臟瓣膜病病人正確的評估方法，明確護理診掌握心臟瓣膜病病人正確的評估方法，明確護理診斷，解決護理問題，評價護理結果。斷，解決護理問題，評價護理結果。思考題思考題1.1.列表對比四種常見心臟瓣