誰是下一個中風(fēng)患者

1、會計(jì)學(xué)1誰是下一個中風(fēng)患者誰是下一個中風(fēng)患者（年）（年）我國近年心腦血管病上升情況02040608010012014016088 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 12男男女女 腦卒中死亡率變化趨勢（腦卒中死亡率變化趨勢（城市城市）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬萬 腦卒中死亡率變化趨勢（腦卒中死亡率變化趨勢（農(nóng)村農(nóng)村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬萬我國近年幾項(xiàng)大樣本調(diào)查研究我國近年幾項(xiàng)大樣本調(diào)查研究 時間時間 研究范圍研究范圍 調(diào)查人口調(diào)查人口 1983 61983 6城市城市 63,19563,195 1985 21 1985 21省農(nóng)

2、村省農(nóng)村 246,812246,812 1986 7 1986 7城市城市 115,065115,065 1991 3 1991 3市市1 1縣縣 420,000420,000 1987 1987( (全軍）全軍） 2929省省( (市市) 5,814,851) 5,814,851 我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（19851985年）年） 發(fā)病率發(fā)病率: 120180/10萬人口萬人口 每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例: 200萬萬 死亡率死亡率: 80130/10萬人口萬人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150萬萬 患病率患病率: 400700/10萬人口萬人口 全國腦卒

3、中患者全國腦卒中患者: 600700萬萬預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，19901990203020301%/1%/年增加年增加無變化無變化2%/2%/年減少年減少 （摘自世界衛(wèi)生組織（摘自世界衛(wèi)生組織20012001年文件）年文件） 年齡年齡 吸煙吸煙 性別性別 酗酒酗酒 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 頸動脈狹窄頸動脈狹窄 糖尿病糖尿病 TIATIA 肥胖肥胖 缺乏合理運(yùn)動缺乏合理運(yùn)動 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高食鹽攝入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕藥口服避孕藥 遺傳因素遺傳因素 季節(jié)與氣候季節(jié)與氣候 膳食營養(yǎng)素缺乏膳

4、食營養(yǎng)素缺乏 藥物濫用藥物濫用 促凝危險因素促凝危險因素 其它疾病其它疾病 美國一項(xiàng)分析美國一項(xiàng)分析(9(9組前瞻組前瞻) )：樣本：樣本 4242萬萬 平均隨訪平均隨訪1010年年 (6(62525年年) ) 人群平均舒張壓每升高人群平均舒張壓每升高7.5mmHg7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加腦卒中發(fā)病率增加 46%46%9000萬萬3000萬萬6000萬萬1.81.8億億類類 別別收縮壓收縮壓 （mmHg）舒張壓舒張壓 （mmHg）正常血壓正常血壓正常高值正常高值高血壓高血壓 1 1級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”） 2 2級高血壓（級高血壓（“中度中度”） 3 3級高血壓（級高血壓（“

5、重度重度”） 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓1201201201201391391401401401401591591601601791791801801401408080808089899090909099991001001091091101109090 措措 施施 目目 標(biāo)標(biāo)減重減重膳食限鹽膳食限鹽減少膳食脂肪減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)脑黾蛹氨３诌m當(dāng)?shù)捏w力活動體力活動保持樂觀心態(tài)和提保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力高應(yīng)激能力戒煙、限酒戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動，減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動，BMIBMI保持在保持在20204040。北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每

6、日平均食鹽量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下?？傊究傊?總熱量的總熱量的30%30%，飽和脂肪，飽和脂肪10%10%，增加新鮮蔬菜每日，增加新鮮蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉類，肉類5050100g100g，魚蝦類，魚蝦類50g50g，蛋類，蛋類每周每周3 34 4個，奶類每日個，奶類每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖類，少吃糖類和甜食。和甜食。如運(yùn)動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動量如運(yùn)動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合適。和運(yùn)

7、動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精202030g30g，女性，女性151520g20g，孕婦不飲酒。，孕婦不飲酒。 心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5 倍倍 冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為 2.2 高血壓性心臟病的相對危險性為高血壓性心臟病的相對危險性為 2.2 先天性心臟病的相

8、對危險性為先天性心臟病的相對危險性為 1.7 風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞 高危因素高危因素 危險分層危險分層 腦卒中發(fā)生率腦卒中發(fā)生率 （/ /年）年）曾患曾患TIATIA或卒中或卒中 6565歲，歲， 無其他危險因素?zé)o其他危險因素 1.01.0高血壓高血壓 6565歲，歲， 1 1個其他危險因素個其他危險因素 4.94.9糖尿病糖尿病 65657575歲，歲， 無其他危險因素?zé)o其他危險因素 4.34.3 65 657575歲，歲， 1 1個其他危險因素個其他危險因素 5.75.7高高 齡齡 7575歲，歲， 無其他危險因素?zé)o其他危險因素 3.53.5 757

9、5歲，歲， 1 1個其他危險因素個其他危險因素 8.18.1l（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對危險度（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對危險度 男性為男性為1.61.6，女性為，女性為1.91.9l（日本）研究證明（日本）研究證明, , 吸煙對卒中的相對危險吸煙對卒中的相對危險 度平均為度平均為2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報告其相對危險度為另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報告其相對危險度為 2.52.55.75.7l 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其 相對危險度為相對危險度為2.52.53.53.5 低膽固醇水平與腦出血有關(guān)低膽固醇水

10、平與腦出血有關(guān) 高膽固醇水平易發(fā)生頸動脈系統(tǒng)梗塞高膽固醇水平易發(fā)生頸動脈系統(tǒng)梗塞 低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但 并不減少腦卒中的發(fā)病率并不減少腦卒中的發(fā)病率 分分 組組 TCTC水平水平(mg/dl)(mg/dl) 卒中相對危險卒中相對危險第一分位組第一分位組 136 50% 50% 的撿出率為的撿出率為7%7%10%10%，6565歲以上女性撿出率歲以上女性撿出率為為5%5%7%7%。l 頸動脈狹窄頸動脈狹窄60%60%99% 99% 的人群，每年發(fā)生卒中的的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為危險率為3.2%3.2%。l其中狹窄其中狹窄60%60%74% 74%

11、 的人群發(fā)生卒中為的人群發(fā)生卒中為3.0% 3.0% ；狹；狹窄窄75%75%94%94%的患者卒中發(fā)生率為的患者卒中發(fā)生率為3.7%3.7%；狹窄；狹窄95%95%99% 99% 者卒中發(fā)生率為者卒中發(fā)生率為2.9%2.9% 定義：定義：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中國）中國）BMI28BMI28 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.23 BMI 2728.9, 相對危險度為相對危險度為 1.75 BMI 2931.9, 相對危險度為相對危險度為 1.90 BMI 32, 相對危險度上升為相對危險度上升為 2.37 最

12、近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨(dú)立危險因素超重是腦卒中的獨(dú)立危險因素 人群人群 198119811985 19921985 19921994 19981994 1998 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥胖率 男男 工人工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 5.7 農(nóng)民農(nóng)民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.18.1 女女 工人工人 39.8 7.2

13、49.7 9.4 43.4 7.139.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 農(nóng)民農(nóng)民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.114.1 療。 腦卒中死亡率變化趨勢（腦卒中死亡率變化趨勢（農(nóng)村農(nóng)村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬萬 美國一項(xiàng)分析美國一項(xiàng)分析(9(9組前瞻組前瞻) )：樣本：樣本 4242萬萬 平均隨訪平均隨訪1010年年 (6(62525年年) ) 人群平均舒張壓每升高人群平均舒張壓每升高7.5mmHg7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加腦卒中發(fā)病率增加 46%46%l美國的研究提示美國的研究提示: 65: 65歲以上男性頸動脈狹窄歲以上男性頸動脈狹窄 50% 50% 的撿出率為的撿出率為7%7%10%10%，6565歲以上女性撿出率歲以上女性撿出率為為