解剖知識(shí)點(diǎn)及習(xí)題集（系統(tǒng)+局部）（十九）腦干

1、.（十九）腦干1 腦干的外形腦干brain stem是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中位于脊髓和間腦之間的一個(gè)較小部分，自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。延髓和腦橋前靠顱后窩的斜坡，背面與小腦相連，它們之間的室腔為第四腦室。此室向下與延髓和脊髓的中央管相續(xù)，向上連通中腦的中腦水管。1延髓medulla oblongata 延髓形似倒置的圓錐體，下部與脊髓外形相近，內(nèi)臟仍為中央管，脊髓表面的諸縱行溝裂向上延續(xù)到延髓。上部內(nèi)腔向背側(cè)開放，形成第四腦室下部。下端在枕骨大孔，第1頸神經(jīng)根處與脊髓相接。上端與腦橋在腹面以橫行的延髓腦橋溝bulbopontine sulcus分界，在背面則以菱形窩中部橫行的髓紋為界。在

2、延髓腹面，前正中裂兩側(cè)有縱行隆起，為錐體pyramid。在延髓下端，錐體內(nèi)由端腦發(fā)出的皮質(zhì)脊髓束纖維大部交叉至對側(cè)脊髓側(cè)索下行，形成錐體交叉decussation of pyramid。此交叉呈發(fā)辮狀，部分填塞了前正中裂。在延髓上部，錐體背外側(cè)的卵圓形隆起為橄欖olive，內(nèi)含下橄欖核。橄欖和錐體之間的前外側(cè)溝中有舌下神經(jīng)根絲。在橄檻的背側(cè)可見自上而下依次排列的舌咽、迷走和副神經(jīng)（腦根和脊髓根）根絲。 在延髓背面，上部構(gòu)成菱形窩的下半。在下部，脊髓的薄、楔束向上延伸，分別擴(kuò)展為膨隆的薄束結(jié)節(jié)gracile tubercle和楔束結(jié)節(jié)cuneate tubercle，其深面有薄束核和楔束核，它們

3、是薄、楔束終止的核團(tuán)。在楔束結(jié)節(jié)的外上方有隆起的小腦下腳inferior cerebellar pedencle 。2腦橋 pens，腦橋的腹面寬闊膨隆，稱腦橋基底部 basilar part of pons。其下緣借延髓腦橋溝與延髓分界，上緣與中腦的大腦腳相接。延髓腦橋溝中有三對腦神經(jīng)根，自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為展神經(jīng)、面神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)根和中間神經(jīng)）及前庭蝸神經(jīng)。基底部正中為縱行的基底溝basilar sulcus，容納基底動(dòng)脈?；撞肯蚝笸庵饾u變窄，移行為小腦中腳middle cerebellar peduncle，兩者的分界處為三叉神經(jīng)根（包括粗大的感覺根和位于其前內(nèi)側(cè)細(xì)小的運(yùn)動(dòng)根）。延髓、腦橋和

4、小腦的交角處，臨床上稱為腦橋小腦三角，而面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)根恰位于此處。因此該部位的腫瘤能引起涉及這些腦神經(jīng)和和小腦的諸多癥狀。腦橋的背面形成第四腦室底的上半，此處室底的外側(cè)壁為左、右小腦上腳superior cereb ellar peduncle。 3菱形窩 rhomboid fossa 若將小腦與腦干連接處割斷，摘去小腦，就能見到延髓上部和腦橋的背面，即第四腦室底floor of fourth ventricle，呈菱形，故亦稱菱形窩。（中大，2000） 此窩的上外側(cè)邊界為小腦上腳，下外側(cè)邊界自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為：薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)和小腦下腳。窩的外側(cè)角與其背側(cè)的小腦之間為第四腦室外側(cè)隱窩

5、lateral recess，此隱窩繞小腦下腳轉(zhuǎn)向腹側(cè)。髓紋striae medullares為橫行于菱形窩外側(cè)角與中線之間淺表的纖維束。在室底的正中線上有縱貫菱形窩全長的正中溝median sulcus，其外側(cè)還有縱行的界溝sulcus limitans，將每側(cè)半菱形窩又分成內(nèi)、外側(cè)部。外側(cè)部呈三角形，稱前庭區(qū)vestibular area，深面為前庭神經(jīng)核。前庭區(qū)的外側(cè)角上有一小隆起，稱聽結(jié)節(jié)acoustic tubercle，內(nèi)含蝸背側(cè)核。界溝與正中溝之間的內(nèi)側(cè)部稱內(nèi)側(cè)隆起medial eminence，其髓紋以下的延髓部可見兩個(gè)小三角區(qū)：舌下神經(jīng)三角hypoglossal triang

6、le 靠內(nèi)上方，內(nèi)含舌下神經(jīng)核；迷走神經(jīng)三角vagal triangle靠外下方，內(nèi)含迷走神經(jīng)背核。沿該三角下緣，為一斜行的窄峭，稱分隔索funiculus separans。其與薄束結(jié)節(jié)之間的窄帶，稱最后區(qū)area postrema。此區(qū)富含血管，并如同分隔索，均由含長突細(xì)胞tanycytes的室管膜覆蓋。在靠近髓紋上緣的內(nèi)側(cè)隆起腦橋部有一圓形隆突，稱面神經(jīng)丘facial colliculus，內(nèi)含面神經(jīng)膝和展神經(jīng)核。界溝上端有一新鮮標(biāo)本呈藍(lán)灰色的小區(qū)域，稱藍(lán)斑 locus ceruleus，深面為含色素的去甲腎上腺素能神經(jīng)元群。 4第四腦室 fourth ventricle 第四腦室的頂朝

7、向小腦，頂?shù)那安坑尚∧X上腳及上髓帆superior medullary velum構(gòu)成。后者為二上腳間的薄層白質(zhì)板，向后下與小腦白質(zhì)相連，其下部的背面被小腦蚓的小舌覆蓋?；嚿窠?jīng)根穿行于其上部，并在其內(nèi)交叉后出腦。頂?shù)暮蟛坑上滤璺玦nferior medullary velum和第四腦室脈絡(luò)組織tela choroiba of fourth ventricle構(gòu)成。下髓帆亦為白質(zhì)薄片，在小腦扁桃體下方延伸，介于小腦蚓的小結(jié)與絨球之間。下髓帆的室腔面襯以一層上皮性室管膜ependyma，外面覆以軟膜pia mater。下髓帆和菱形窩下外側(cè)邊界之間的大部分第四腦室頂后部沒有神經(jīng)組織，室管膜后面直接

8、由軟膜和血管被覆，它們共同形成第四腦室脈絡(luò)組織。脈絡(luò)組織上的一部分血管反復(fù)分支纏繞成叢，夾帶著軟膜和室管膜上皮突入室腔，成為第四腦室脈絡(luò)叢chorold plexus of fourth ventricle。菱形窩兩下外側(cè)邊界之間的圓弧形移行部稱閂obex，位于菱形窩下角尖的背側(cè)，與第四腦室脈絡(luò)組織相連。 第四腦室借脈絡(luò)組織上的三個(gè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通：第四腦室正中孔median aperture of fourth ventricle不成對，位于菱形窩下角尖的正上方，通向小腦延髓池；第四腦室外側(cè)孔 lateral apertures of fourth ventricle，又稱 Luschka

9、孔，成對，位于第四腦室外側(cè)隱窩尖端。第四腦室脈絡(luò)叢主要位于中線，向兩側(cè)延伸至外側(cè)隱窩，并向腹側(cè)經(jīng)Luschka孔突入蛛網(wǎng)膜下隙。腦室系統(tǒng)諸脈絡(luò)叢所產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)以上三孔注入蛛網(wǎng)膜下隙。5中腦 mesencephalon（或midbrain）中腦腹面上界為間腦視束，下界為腦橋上緣。腹側(cè)面一對粗大的縱行隆起，稱大腦腳底cerebri （或basis pedunculi），由大量大腦皮質(zhì)發(fā)出的下行纖維構(gòu)成。大腦腳底之間的凹陷為腳間窩interpeduncular fossa，窩底稱后穿質(zhì)posterior perforated substance，有許多血管出入的小孔。大腦腳底的內(nèi)側(cè)有動(dòng)眼神經(jīng)根出腦

10、。中腦背面上、下各有兩個(gè)圓形隆起，分別為一對上丘superior colliculus和一對下丘inferior colliculus。連接上丘與間腦外側(cè)膝狀體及連接下丘與間腦內(nèi)側(cè)膝狀體之間的條狀隆起，分別稱上丘臂 brachium of superior collicus和下丘臂brachium of inferior colliculus。2 腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部主要包括：腦神經(jīng)核、非腦神經(jīng)核，長的上、下行纖維束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 1腦神經(jīng)核 （l）腦神經(jīng)核的性質(zhì)和分類：除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)，第對腦神經(jīng)與腦干的腦神經(jīng)核相關(guān)連。腦神經(jīng)核可粗分為：接受腦神經(jīng)傳入纖維的腦神經(jīng)感覺核，發(fā)出腦神經(jīng)傳出纖維的

11、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。腦神經(jīng)核中，所謂“一般”，是指在性質(zhì)上脊髓和腦干中共有的核；而“特殊”是指與特殊感覺器及鰓弓衍化物有關(guān)的核，僅見于腦干。與腦神經(jīng)的纖維成分對應(yīng)，也有7種性質(zhì)的腦神經(jīng)核：l）一般軀體運(yùn)動(dòng)核 general somatic motor nucleus：支配自肌節(jié)衍化的骨骼肌，即舌肌和眼球外肌，相當(dāng)于脊髓前角運(yùn)動(dòng)核。 2）對特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核special visceral motor nucleus：支配由鰓弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、面部表情肌、軟腭和咽喉肌等。把鰓弓衍化的骨骼肌視為“內(nèi)臟”，是因?yàn)樵诜N系發(fā)生上，鰓弓與屬于內(nèi)臟的呼吸功能相關(guān)。 3）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核general visce

12、ral motor nucleus：支配頭、頸、胸、腹部的平滑肌、心肌和腺體，相當(dāng)于脊髓骶副交感核。 4）一般內(nèi)臟感覺核general visceral afferent nucleus：接受臟器和心血管的初級感覺纖維，相當(dāng)于脊髓的中間內(nèi)側(cè)柱。 5）特殊內(nèi)臟感覺核 special visceral afferent nucleus：接受初級味覺纖維。 6）一般軀體感覺核general somatic afferent nucleus：接受頭面部皮膚及口、鼻腔粘膜的初級感覺纖維。相當(dāng)于脊髓后角VI層，并與之相連。 7）特殊軀體感覺核special somatic afferen nucleus：

13、接受內(nèi)耳初級聽和平衡覺纖維。之所以把聽和平衡覺歸入“軀體”，是由于內(nèi)耳膜迷路在發(fā)生上起源于外胚層。 （2）腦神經(jīng)核機(jī)能柱及所屬各腦神經(jīng)核的位置與功能：若干功能相同的腦神經(jīng)核，在腦干內(nèi)有規(guī)律地排列成縱行的細(xì)胞柱，即腦神經(jīng)核機(jī)能柱。同一機(jī)能柱內(nèi)的諸腦神經(jīng)核多數(shù)是不連續(xù)的。一般內(nèi)臟和特殊內(nèi)臟感覺核，實(shí)際上是孤束核的不同部分。此核的上部接受味覺纖維，為特殊內(nèi)臟感覺纖維，下部接受一般內(nèi)臟感覺纖維。因此，每側(cè)半腦干實(shí)際上只有6個(gè)腦神經(jīng)核功能柱。它們在腦干內(nèi)有一定的排列關(guān)系，以延髓橄欖中部橫切面為例：感覺柱位于界溝的外側(cè)，運(yùn)動(dòng)柱位于界溝的內(nèi)側(cè)；與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺相關(guān)的機(jī)能柱分別位于靠近界溝的內(nèi)、外側(cè)，而與軀體

14、相關(guān)的均離界溝較遠(yuǎn)。這種排列關(guān)系在腦干不同平面大致相當(dāng)。 l）一般軀體運(yùn)動(dòng)柱：此柱鄰近正中線，由4個(gè)核組成，自上而下依次為：動(dòng)眼神經(jīng)核oculomotor nucleus（）、滑車神經(jīng)核trochlear nucleus（IV）、展神經(jīng)核 abducens nucleus（）及舌下神經(jīng)核hypoglossal nucleus（）。腦神經(jīng)核后括號內(nèi)的羅馬字碼為其所屬腦神經(jīng)的序號。 動(dòng)眼神經(jīng)核：位于中腦上丘階段，大腦水管的腹側(cè)。動(dòng)眼神經(jīng)核與動(dòng)眼神經(jīng)副核共同構(gòu)成動(dòng)眼神經(jīng)核復(fù)合體oculomotor nuclear complex。動(dòng)眼神經(jīng)核由成對的外側(cè)核和不成對的中央尾側(cè)核構(gòu)成。外側(cè)核支配同側(cè)的下直

15、肌、內(nèi)直肌和下斜肌，并支配對側(cè)的上直肌，中央尾側(cè)核支配雙側(cè)上瞼提肌。動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出纖維向腹側(cè)，經(jīng)大腦腳底的內(nèi)側(cè)出腦，組成動(dòng)眼神經(jīng)的一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維。 滑車神經(jīng)核：位于中腦下丘階段，大腦水管腹側(cè)，內(nèi)側(cè)縱束背面所形成的凹槽內(nèi)。該核發(fā)出的纖維向后繞導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，并于前髓帆內(nèi)左右交叉，在腦干背面出腦，構(gòu)成滑車神經(jīng)，支配對側(cè)上斜肌。 展神經(jīng)核：位于腦橋中下部，面神經(jīng)丘深面，所發(fā)出纖維行向腹側(cè)，在腦橋下緣，基底部與錐體上端交界處出腦構(gòu)成展神經(jīng)，支配同側(cè)外直肌。 該核還含有一種核間神經(jīng)元internulear neurons，投射至對側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌亞核，使一側(cè)的外直肌與另一側(cè)的內(nèi)直肌在眼球水平方向上能

16、夠作同向協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。故展神經(jīng)核損傷，除出現(xiàn)患側(cè)外直肌麻痹，也使對側(cè)內(nèi)直肌在向患側(cè)水平凝視時(shí)不能收縮，以致雙眼向患側(cè)的側(cè)向凝視麻痹。 舌下神經(jīng)核：位于延髓上部，舌下神經(jīng)三角的深面，所發(fā)出的纖維組成舌下神經(jīng)根絲，在錐體與橄欖之間出腦，支配同側(cè)的全部舌內(nèi)、外肌。問：試述腦干特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核組成及與腦神經(jīng)聯(lián)系？（中大1999） 2）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：此柱位于一般軀體運(yùn)動(dòng)柱腹外側(cè)，由4個(gè)核組成，自上而下依次為：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 motor nucleus of trigeminal nerve（）、面神經(jīng)核facial nucleus（）、疑核nucleus ambiguus（、）和副神經(jīng)核spmal acce

17、ssory nucleus（）。 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：位于腦橋中部，三叉神經(jīng)腦橋核的腹內(nèi)側(cè)，兩者之間以三叉神經(jīng)纖維分隔。其發(fā)出的軸突行向腹外側(cè)，構(gòu)成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，加入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌和鼓膜張肌。 面神經(jīng)核：位于腦橋下部，被蓋的腹外側(cè)區(qū)，三叉神經(jīng)脊束核與上橄欖核之間。面神經(jīng)纖維在腦內(nèi)有復(fù)雜的走行：自面神經(jīng)核發(fā)出的軸突，向背內(nèi)側(cè)走向第四腦室底時(shí)，靠近中線并稍上升，先后繞過展神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)、背側(cè)和顱側(cè)，形成面神經(jīng)膝genu of facial nerve，再走向腹外側(cè)，并稍下降，經(jīng)面神經(jīng)核外側(cè)，在延髓腦橋溝出腦，構(gòu)成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，支配面肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌

18、骨肌和鐙骨肌。 疑核：位于延髓橄欖上部至內(nèi)側(cè)丘系交叉平面，三叉神經(jīng)脊束核和下橄欖核之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。其發(fā)出的軸突自上而下依次加入舌咽神經(jīng)（）、迷走神經(jīng)（X）和副神經(jīng)腦根（XI）。疑核上端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)舌咽神經(jīng)，僅支配莖突咽肌。疑核的大部分運(yùn)動(dòng)纖維經(jīng)由迷走神經(jīng)支配軟腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。疑核下端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突構(gòu)成副神經(jīng)腦根，以少量根絲在延髓背外側(cè)面，迷走神經(jīng)根絲的下方出腦。副神經(jīng)核：位于錐體交叉至4或5頸髓節(jié)段的前角外側(cè)區(qū)。發(fā)出的纖維在上部頸髓的側(cè)面，前、后根之間，以一系列根絲淺出，在椎管內(nèi)上行，匯成單一的副神經(jīng)脊髓根（），并經(jīng)枕骨大孔入顱腔。在顱內(nèi)，副神經(jīng)腦根與脊髓根合并一段距離；出

19、頸靜脈孔后，兩者又分開。副神經(jīng)腦根并入迷走神經(jīng)，隨迷走神經(jīng)咽支和喉返神經(jīng)，分別支配部分腭肌和喉內(nèi)肌。副神經(jīng)脊髓根即成為副神經(jīng)（），支配胸鎖乳突肌和斜方肌上部。3）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：此柱位于軀體運(yùn)動(dòng)柱的外側(cè)，靠近界溝，由4個(gè)核組成，自上而下依次為：動(dòng)眼神經(jīng)副核accessory oculomotor nucleus（）、上泌涎核 superior salivatory nucleus（）、下泌涎核inferior salivatory nucleus（）和迷走神經(jīng)背核dorsal nucleus of vasus nerve（）。此4核與脊髓骶副交感核均屬內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的副交感低級中樞。 動(dòng)眼神經(jīng)副

20、核：又稱EdingerWestphal核（E-W核），位于上丘顱側(cè)部階段，動(dòng)眼神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)。此核發(fā)出副交感節(jié)前纖維，經(jīng)由動(dòng)眼神經(jīng)出腦，至位于眼眶的睫狀神經(jīng)節(jié)，與該節(jié)神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系（或稱交換神經(jīng)元，簡稱換元）。由該節(jié)發(fā)出的副交感節(jié)后纖維支配眼球瞳孔括約肌和睫狀肌。動(dòng)眼神經(jīng)副核的副交感節(jié)前神經(jīng)元作為傳出神經(jīng)元，參與瞳孔對光反射pupillary light reflex和調(diào)節(jié)反射accommodation reflex。前者與光照視網(wǎng)膜時(shí)瞳孔縮小有關(guān)，后者與視近物時(shí)晶狀體曲度增加有關(guān)。 上泌涎核：位于腦橋下部，面神經(jīng)核尾側(cè)部附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。該核神經(jīng)元比較分散，核團(tuán)界限不清。發(fā)出的副交感節(jié)前

21、纖維，進(jìn)入中間神經(jīng)，由面神經(jīng)分支至所屬副交感神經(jīng)節(jié)，換元后支配淚腺、舌下腺和下頜下腺的分泌。 下泌涎核：位于延髓橄欖上部，迷走神經(jīng)背核嘴側(cè)端附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。該核神經(jīng)元亦比較分散，核團(tuán)界限不清。發(fā)出的副交感節(jié)前纖維進(jìn)入舌咽神經(jīng)，至所屬副交感神經(jīng)節(jié)，換元后支配腮腺的分泌。迷走神經(jīng)背核：位于延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉至橄欖中部平面，菱形窩迷走神經(jīng)三角深面的室底灰質(zhì)內(nèi)，在舌下神經(jīng)核的背外側(cè)。該核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維加入迷走神經(jīng)，經(jīng)其分支到達(dá)位于所支配效應(yīng)器官旁或內(nèi)的終節(jié)terminal ganglia，換元后支配頸部和胸、腹腔大部分臟器及心的活動(dòng)，如：調(diào)節(jié)心率、呼吸和消化道平滑肌張力及腺體的分泌。 4）內(nèi)臟感

22、覺柱：此柱由單一的孤束核 nucleus of solitary tract構(gòu)成。該核上端達(dá)腦橋下部，下端達(dá)內(nèi)側(cè)丘系交叉平面。在橄欖中部平面；該核位于界溝外側(cè)，其內(nèi)側(cè)鄰迷走神經(jīng)背核。在內(nèi)側(cè)丘系交叉平面，兩側(cè)孤束核下端在中央管背側(cè)會(huì)合。此核進(jìn)一步分為：上部的味覺核gustatory nucleus（、）和下部的心一呼吸核cardiorespiratory nucleus（、）。面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)中，來自舌、軟腭、會(huì)厭等處味蕾的初級味覺纖維，以及舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)中，來自動(dòng)脈、肺和消化道等處內(nèi)臟感受器，傳導(dǎo)血壓、血二氧化碳量、呼吸率、胃腸道平滑肌和腺體運(yùn)動(dòng)等信息的初級一般內(nèi)臟感覺纖維入腦后

23、，在延髓背側(cè)部聚集成縱行的纖維束，稱孤束solitary tract。味覺核和心一呼吸核的細(xì)胞分布于孤束周圍，分別接受初級味覺纖維和初級一般內(nèi)臟感覺纖維的終止。 孤束核是腦內(nèi)傳遞味覺沖動(dòng)和其它內(nèi)臟感覺信息的第一級中繼站，參與介導(dǎo)味覺分辨以及心血管、呼吸和消化等系統(tǒng)的功能調(diào)制。 味覺核發(fā)出二級味覺纖維沿同側(cè)被蓋中央束central tegmental tract，至丘腦，繼而上傳至額葉島蓋部frontal operculum和島葉insular lobe前部皮質(zhì)，介導(dǎo)味覺分辨。 心一呼吸核通過對腦橋、延髓副交感節(jié)前神經(jīng)元、疑核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的局部投射以及對胸、腰髓交感節(jié)前神經(jīng)元的下行投射，參與整

24、合血壓、呼吸率和胃腸道運(yùn)動(dòng)等傳入信息和自主神經(jīng)系功能。 心一呼吸核的上行投射至臂旁核，繼而至下丘腦和杏仁核，參與對自主神經(jīng)系和內(nèi)分泌功能，如：對哺乳與生殖行為的調(diào)制。 5）一般軀體感覺柱：此柱位于內(nèi)臟感覺柱的腹外側(cè)，由3個(gè)與三叉神經(jīng)有關(guān)的核組成，自上而下依次為：三叉神經(jīng)中腦核mesencephalic nucleus of trigeminal nerve（V）、三叉神經(jīng)腦橋核pontine nucleus of trigeminal nerve（）和三叉神經(jīng)脊束核spinal nucleus of trigeminal nerve（、 ）。三叉神經(jīng)中腦核相當(dāng)于感覺神經(jīng)節(jié)，是外周的初級假單極感

25、覺神經(jīng)元胞體聚集于中樞神經(jīng)系之內(nèi)的特殊現(xiàn)象。三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核是結(jié)構(gòu)與功能上互相聯(lián)系的復(fù)合體，主要接受來自面部皮膚、眼、牙和口、鼻腔粘膜的初級一般軀體感覺纖維的終止。在與外周初級傳入的聯(lián)系上，二者有分工，又有廣泛的核內(nèi)聯(lián)系。 三叉神經(jīng)腦橋核： 位于腦橋中部，三叉神經(jīng)感覺根進(jìn)入腦橋平面的顱側(cè)，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核與小腦中腳之間，向尾側(cè)與三叉神經(jīng)脊束核相續(xù)。三叉神經(jīng)感覺根含粗、細(xì)不等的傳入纖維，入腦后，部分纖維分叉，成為上行支與下行支，部分纖維不分叉，分別上行或下行。三叉神經(jīng)腦橋核接受上行支中大量傳遞觸覺沖動(dòng)的粗纖維終止，其功能主要與頭面部皮膚、口腔軟組織和牙的觸、壓覺有關(guān)。該核亦接受部分傳遞痛覺沖

26、動(dòng)的細(xì)纖維終止 三叉神經(jīng)脊束核： 顱側(cè)端達(dá)腦橋中下部，與三叉神經(jīng)腦橋核相續(xù)，尾側(cè)端在1、2頸髓節(jié)段與后角相續(xù)。該核的外側(cè)始終與三叉神經(jīng)脊束spinal trigeminal tract貼鄰，并接受此束的終止。二者在延髓下部，位于延髓背外側(cè)部淺表；在延髓上部，位于內(nèi)臟感覺柱的腹外側(cè)；在腦橋中、下部，二者位于前庭神經(jīng)核的腹外側(cè)。三叉神經(jīng)脊束核可分為三個(gè)亞核，從顱側(cè)向尾側(cè)依次為：顱側(cè)亞核、極間亞核和尾側(cè)亞核。分別位于腦橋中下部、延髓上部和延髓下部。尾側(cè)亞核在細(xì)胞構(gòu)筑上相當(dāng)于脊髓后角層，二者的第層，即膠狀質(zhì)相同，與痛覺沖動(dòng)的傳遞和調(diào)制有密切關(guān)系。三叉神經(jīng)脊束由三叉神經(jīng)感覺根下行纖維匯合而成，大部分為傳

27、遞痛、溫覺的細(xì)纖維，亦含部分傳遞觸覺沖動(dòng)的粗纖維。來自面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般軀體及一般內(nèi)臟感覺纖維，在三叉神經(jīng)脊束的背側(cè)緣加入此束，終止于尾側(cè)亞核。尾側(cè)亞核與三叉神經(jīng)分布區(qū)的痛覺以及舌咽神經(jīng)分布區(qū)，如：腭扁桃體、舌后13及附近咽壁粘膜的痛覺密切相關(guān)。 三叉神經(jīng)中腦核： 位于三叉神經(jīng)腦橋核上端至上丘平面，室周灰質(zhì)和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的外側(cè)邊緣。其外側(cè)為該核假單極神經(jīng)元周圍突與中樞突構(gòu)成的三叉神經(jīng)中腦束mesencephalic trigeminal tract。三叉神經(jīng)中腦核神經(jīng)元周圍突將來自咀嚼肌的本體感受沖動(dòng)，經(jīng)其中樞突傳遞至三叉神經(jīng)腦橋核背內(nèi)側(cè)部、脊束核顱側(cè)亞核背內(nèi)側(cè)部及附近網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

28、，繼而經(jīng)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核傳至大腦皮質(zhì)。6）特殊軀體感覺柱：此柱位于內(nèi)臟感覺柱外側(cè)，延髓上部至腦橋下部平面，菱形窩前庭區(qū)的深面。由兩個(gè)核群組成：蝸神經(jīng)核cochlear nuclei（）和前庭神經(jīng)核vestibular nuclei（）。 蝸神經(jīng)核：由蝸背側(cè)核和蝸腹側(cè)核組成，分別位于小腦下腳的背外側(cè)和腹外側(cè)。蝸腹側(cè)核又包括蝸腹側(cè)前核和蝸腹側(cè)后核。蝸神經(jīng)核接受蝸神經(jīng)初級聽覺纖維。蝸神經(jīng)核既可發(fā)出交叉的二級聽覺纖維，在對側(cè)的外側(cè)丘系上行；也可經(jīng)由聽覺通路其它中繼核（上橄欖核和外側(cè)丘系核）發(fā)出三、四級聽覺纖維，在兩側(cè)的外側(cè)丘系上行，從而將每一側(cè)耳的聽覺沖動(dòng)傳遞至雙側(cè)下丘及聽覺中樞。 前庭神經(jīng)核：主要由前

29、庭下核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核和上核組成。前庭神經(jīng)核接受前庭神經(jīng)初級平衡覺纖維，是小腦傳入和傳出通路的重要中轉(zhuǎn)站。前庭神經(jīng)核經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束及構(gòu)成該束降部的前庭脊髓內(nèi)側(cè)束medial vestibulospinal tract，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)和頭部姿勢；經(jīng)前庭脊髓外側(cè)束 lateral vestibulospinal tract，協(xié)調(diào)抗重力肌張力。與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的雙向聯(lián)系，是前庭系功能紊亂，導(dǎo)致暈動(dòng)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。前庭神經(jīng)核上行投射至丘腦腹后核，繼而至大腦前庭皮質(zhì)（位于第5區(qū)，頂葉中央后溝與頂內(nèi)溝交界處），使平衡覺沖動(dòng)上升為意識(shí)，如：對頭部運(yùn)動(dòng)、方向和平衡的感知；前庭刺激時(shí)，惡心和眩暈的感覺。 2非腦神經(jīng)核

30、非腦神經(jīng)核與腦神經(jīng)不直接相關(guān)，作為腦干低級中樞，或上、下行通路的中繼站，通常與各級腦部或脊髓有廣泛的聯(lián)系。 （l）延髓的非腦神經(jīng)核1）薄束核 gracile nucleus與楔束核 cuneate nucleus：此一核分別位于延髓下部，薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深面，接受來自薄束和楔束的終止。該二核發(fā)出的軸突彎繞中央灰質(zhì)形成內(nèi)弓狀纖維，在中央管腹側(cè)的中線上左右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉 decussation of medial lemniscus。交叉后的纖維在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上行，形成內(nèi)側(cè)丘系。薄束核和楔束核是向高級腦部傳遞軀干和四肢意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)的中繼性核團(tuán)。2）下橄攬核inferior

31、olivary nucleus：位于延髓上部，橄攬的深面，在水平切面上呈袋口向內(nèi)的囊形灰質(zhì)團(tuán)塊。由下橄欖主核和背、內(nèi)側(cè)副橄欖核組成。發(fā)出的橄欖小腦纖維越邊，在對側(cè)延髓背外側(cè)邊緣聚集。脊髓小腦后束在其外側(cè)加入，共同組成粗大的小腦下腳。橄欖小腦纖維成為攀緣纖維，與小腦皮質(zhì)廣大區(qū)域的梨狀細(xì)胞構(gòu)成突觸。下橄欖核接受來自脊髓全長的上行投射和腦干感覺性中繼核的傳入聯(lián)系，并接受來自大腦皮質(zhì)、丘腦、基底核、紅核和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的下行投射纖維。后二者的下行投射纖維參與構(gòu)成同側(cè)被蓋中央束central tegmental tract。經(jīng)此束，紅核將來自大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)、感覺信息，由下橄欖核傳給對側(cè)小腦。下橄欖核參與

32、修飾小腦對運(yùn)動(dòng)的控制，并參與小腦對運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶和對反射的修飾。如：反映頭部運(yùn)動(dòng)的前庭傳入與眼球運(yùn)動(dòng)之間不匹配的信號，經(jīng)下橄欖核傳給絨球，由后者調(diào)節(jié)前庭一眼反射，在凝視物體時(shí)，使眼球與頭保持反向轉(zhuǎn)動(dòng)。 3）楔束副核 accessory cuneate nucleus或稱楔外側(cè)核 lateral cuneate nucleus：位于內(nèi)側(cè)丘系交叉至橄欖中部平面，延髓背外側(cè)部，楔束核的背外方，埋于楔束內(nèi)或在小腦下腳的內(nèi)側(cè)。此核接受來自同側(cè)頸髓和上部胸髓節(jié)段后根粗纖維的終止，發(fā)出纖維組成楔小腦束，參與組成小腦下腳，止于同側(cè)小腦皮質(zhì)。櫻束副核功能與脊髓背核相當(dāng)，將同側(cè)軀干上部和上肢肌梭的本體覺及皮膚觸壓

33、覺沖動(dòng)向小腦傳遞。 （2）腦橋的非腦神經(jīng)核 1）上橄欖核superior olivary complex：位于腦橋中下部，內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，脊髓丘腦束的背側(cè)。該核包括內(nèi)、外側(cè)上橄欖核和斜方體核。后者散在于中縫兩側(cè)的斜方體纖維中。上橄欖核主要接受來自雙側(cè)蝸腹側(cè)前核纖維終止，發(fā)出的上行纖維加入兩側(cè)外側(cè)丘系。此核與蝸腹側(cè)前核，根據(jù)雙耳傳導(dǎo)聲波的時(shí)間差和強(qiáng)度差，共同參與對音響的空間定位。 2）外側(cè)丘系核nucleus of lateral lemniscus：自腦橋中下部至中腦尾側(cè)，該核伴隨外側(cè)丘系分布；在上橄欖核顱側(cè)，嵌于外側(cè)丘系背內(nèi)側(cè)；在腦橋上部，被外側(cè)丘系環(huán)繞。該核接受蝸腹側(cè)前核及外側(cè)丘系軸突側(cè)支

34、的終止，發(fā)出的上行纖維越邊，加入對側(cè)外側(cè)丘系。 3）腦橋核pontine nuclei：由大量散在分布于腦橋基底部縱橫纖維之間大小不等的神經(jīng)元群構(gòu)成。它們接受來自同側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域，特別是運(yùn)動(dòng)前區(qū)、第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)、第一軀體感覺區(qū)和高級軀體感覺皮質(zhì)（第5區(qū)）的皮質(zhì)腦橋纖維corticopontine fibers。發(fā)出的腦橋小腦纖維pontocerebellar fibers越過中線，組成粗大的小腦中腳進(jìn)入對側(cè)小腦。腦橋核是傳遞大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)信息的主要中繼站。 （3）中腦的非腦神經(jīng)核 1）下丘inferior colliculus： 在中腦下部背側(cè)，主要由位于下丘中央大部分區(qū)域的中央核centr

35、al nucleus及其周邊的薄層灰質(zhì)構(gòu)成。中央核接受外側(cè)丘系的終止，其傳出纖維組成下丘臂到達(dá)間腦的內(nèi)側(cè)膝狀體。中央核是聽覺通路上的重要中繼站，而且其分層結(jié)構(gòu)具有對音頻定位的功能。中央核及周邊灰質(zhì)也發(fā)纖維到上丘，進(jìn)而完成頭和眼球轉(zhuǎn)向聲刺激源的反射性調(diào)整，如：聽覺驚恐反應(yīng)。 2）上丘superior colliculus：在中腦上部背側(cè)，有由淺入深灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)。上丘的傳入聯(lián)系為：淺層結(jié)構(gòu)接受視網(wǎng)膜，經(jīng)視束上丘臂的直接投射，并接受大腦皮質(zhì)視區(qū)和眼球外肌運(yùn)動(dòng)中樞（第7、8區(qū)）的投射。深層結(jié)構(gòu)接受大腦皮質(zhì)聽覺中樞、下丘、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓等處的投射。上丘的傳出聯(lián)系包括：向丘腦投射纖維，

36、繼而向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)速度與方向的信息。向脊髓的投射纖維，繞導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，在上丘下部平面，導(dǎo)水管腹側(cè)的中線上左右交叉，稱被蓋背側(cè)交叉 dorsal tegmental decussation；越邊后至對側(cè)下行，稱頂蓋脊髓束 tectospinal tract，至頸髓節(jié)段中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部。向腦干的投射纖維，止于與眼球垂直和水平轉(zhuǎn)動(dòng)眼外肌運(yùn)動(dòng)核有關(guān)的腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)paramedian pontine reticular formation和內(nèi)側(cè)縱束顱側(cè)中介核rostral interstitialnucleus of medial longitudinal fasciculus。

37、上丘淺、深層結(jié)構(gòu)能夠?qū)Σ煌Ｊ降膫魅胄畔⑦M(jìn)行整合通過其上、下行投射，參與大腦皮質(zhì)眼外肌運(yùn)動(dòng)中樞對眼球快速垂直和水平運(yùn)動(dòng)的控制，并參與協(xié)調(diào)眼、頭對聲、光等刺激的定向運(yùn)動(dòng)。 3）頂蓋前區(qū)pretectal region或稱頂蓋前核pretectal nuclei。位于中腦和間腦交界，后連合posterior commissure至上丘頭端水平，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的背外側(cè)，部分與上丘相連。該區(qū)由若干神經(jīng)元群構(gòu)成，直接接受經(jīng)視束、上丘臂，來自視網(wǎng)膜的視覺纖維，并接受視覺皮質(zhì)和上丘的投射。其傳出纖維部分經(jīng)大腦水管腹側(cè)交叉，或經(jīng)后連合交叉，止于雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，從而使兩眼同時(shí)完成直接和間接對光反射。 4）紅核

38、red nucleus： 位于中腦上丘至間腦尾側(cè)平面，黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)。橫切面上為一對直徑約為5mm的卵圓形核團(tuán)，新鮮時(shí)呈淺粉紅色。紅核由小細(xì)胞部和位于尾側(cè)的大細(xì)胞部組成。后者在種系發(fā)生上較古老，這與靈長類以小細(xì)胞部占優(yōu)勢相一致。人的紅核小細(xì)胞部相當(dāng)發(fā)達(dá)，幾乎占紅核全部。紅核的傳入聯(lián)系主要為：來自小腦核的投射：由齒狀核中間核發(fā)出，經(jīng)小腦上腳在腦橋上部交叉后，少部分止于紅核，大部分穿越或環(huán)繞紅核，至背側(cè)丘腦，中繼后到達(dá)大腦額葉的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)。來自大腦皮質(zhì)的投射：主要由第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)和第一軀體感覺區(qū)發(fā)出。紅核的傳出聯(lián)系主要為：至脊髓的下行投射：由紅核尾側(cè)的大細(xì)胞部發(fā)出，在上丘下部平面，被蓋腹側(cè)的中線上交叉

39、，稱為被蓋腹側(cè)交叉ventral tegmental decussation；越邊后至對側(cè)下行，稱為紅核脊髓束rubrospinal tract，主要終止于頸髓節(jié)段中間帶和前角的外側(cè)部。人的紅核脊髓束雖不發(fā)達(dá)，但仍有其臨床意義。如皮質(zhì)脊髓側(cè)束受損，紅核脊髓束可能部分保留皮質(zhì)脊髓側(cè)束行使的運(yùn)動(dòng)功能。至下橄欖核的下行投射：起自紅核小細(xì)胞部，經(jīng)被蓋中央束至同側(cè)下橄欖核。紅核參與對軀體運(yùn)動(dòng)的控制，其小細(xì)胞部是大腦與小腦之間多突觸聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)。 5）黑質(zhì)substantia nigra：位于中腦腳底和被蓋之間，并延伸至間腦尾側(cè)。分為二部：黑質(zhì)網(wǎng)狀部 substantia nigra pars reti

40、culata，靠近腳底，其細(xì)胞形態(tài)、纖維聯(lián)系和功能與端腦的蒼白球內(nèi)段相似。黑質(zhì)致密部substantia nigra pars compacta，靠近被蓋，主要由多巴胺能神經(jīng)元組成，其胞漿含黑色素顆粒。端腦的新紋狀體接受致密部多巴胺能神經(jīng)元的投射。震顫麻痹或Parkinson病是由于某種原因造成這些神經(jīng)元變性，使新紋狀體多巴胺水平下降，丘腦向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)放的興奮性沖動(dòng)減少所致?；颊弑憩F(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)受限、減少并出現(xiàn)震顫。黑質(zhì)是參與基底核調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。此外，黑質(zhì)致密部還參與中腦對邊緣系統(tǒng)的多巴胺能投射。 6）腹側(cè)被蓋區(qū) ventral tegmental area：位于中腦黑質(zhì)背內(nèi)側(cè)，

41、腳間窩深面，富含多巴胺的神經(jīng)元。此區(qū)亦投射至端腦的新紋狀體，參與基底核對隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；并到達(dá)邊緣系統(tǒng)，如：前額葉、海馬結(jié)構(gòu)、杏仁核和伏隔核等結(jié)構(gòu)，參與構(gòu)成中腦邊緣系多巴胺能投射。該區(qū)與黑質(zhì)致密部對于邊緣系統(tǒng)的功能，如：學(xué)習(xí)、記憶、情緒和動(dòng)機(jī)性行為的調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。不少精神抑制藥是多巴胺受體阻斷劑。 3長上、下行纖維束 （1）長上行纖維束 1）內(nèi)側(cè)丘系 medial lemniscus：該系在延髓，位于中線和下橄欖核之間，錐體的背側(cè)；至腦橋后，略轉(zhuǎn)向腹外側(cè)，位于被蓋腹側(cè)邊緣，與基底部相鄰；到中腦，則移向被蓋腹外側(cè)邊緣，紅核的外側(cè)；最后終止于丘腦腹后外側(cè)核。內(nèi)側(cè)丘系傳遞來自對側(cè)軀干和四肢的意識(shí)性

42、本體覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)。該系下肢代表區(qū)的纖維，由薄束核發(fā)出，在延髓行于該系腹側(cè)部，在腦橋和中腦則行于該系內(nèi)側(cè)部；而該系上肢代表區(qū)的纖維，由楔束核發(fā)出，在延髓行于該系背側(cè)部，在腦橋以上則行于該系外側(cè)部。 2）脊髓丘腦束 spinothalamic tract：與該束伴行的，還有終止于延髓、腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的脊髓網(wǎng)狀束spinoreticular tract，以及終止于中腦頂蓋和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的脊髓中腦束spinomesencephalic tract。脊髓丘腦束與后二者一起，在脊髓側(cè)索前部上行，故合稱為前外側(cè)系統(tǒng)anterolateral system。該系在延髓，位于外側(cè)區(qū)，下橄欖核的背外側(cè)；在腦橋

43、和中腦部，位于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)；最后該系脊髓丘腦束的大部分纖維終止于丘腦腹后外側(cè)核。該系的三個(gè)束均參與對側(cè)軀干、四肢的痛覺傳遞。脊髓丘腦束至丘腦板內(nèi)核的部分投射和脊髓網(wǎng)狀束還參與介導(dǎo)痛覺的情緒行為，而脊髓中腦束則參與介導(dǎo)對痛覺傳遞的反饋調(diào)制。3）脊髓小腦前束venral spinocerebellar tract和脊髓小腦后束dorsal spinocerebellar tract：此二束行于延髓外側(cè)周邊部，脊髓小腦后束在延髓上部經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦；脊髓小腦前束繼續(xù)上行，在腦橋上部，經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦。4）外側(cè)丘系fateral lemniscus：起于雙側(cè)上橄欖核及對側(cè)蝸背側(cè)核和蝸腹側(cè)后核的

44、聽覺纖維，在腦橋中、下部，上橄欖核的外側(cè)，轉(zhuǎn)折向上，形成外側(cè)丘系。該系在腦橋，行于被蓋的腹外側(cè)邊緣部；在中腦尾側(cè)端止于下丘，將聽覺沖動(dòng)傳遞至下丘中央核。上橄欖核和蝸腹側(cè)核的聽覺纖維在腦橋中、下部被蓋腹側(cè)部橫行，并在中線上交叉，構(gòu)成斜方體trapezoid body，其外側(cè)部被上行的內(nèi)側(cè)丘系穿過。部分斜方體纖維轉(zhuǎn)折向上，加入外側(cè)丘系。 5）內(nèi)側(cè)縱束 medial longitudinal fasciculus：主要由前庭神經(jīng)核發(fā)出，部分越邊到對側(cè)，在第四腦室底的淺層，沿中線兩側(cè)走行。其上行纖維至諸眼外肌運(yùn)動(dòng)核；其下行纖維由前庭脊髓內(nèi)側(cè)束構(gòu)成，亦稱內(nèi)側(cè)縱束降部descending medial l

45、ongitudinal fasciculus，至頸髓節(jié)段中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部。內(nèi)側(cè)縱束介導(dǎo)眼外肌之間，以及眼球慢速運(yùn)動(dòng)和頭部姿勢之間的協(xié)調(diào)。 6）三叉丘系trigeminal lemniscus：三叉神經(jīng)脊束核及大部分三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)出的三叉丘腦纖維，越邊至對側(cè)上行，組成三叉丘系。該系緊隨內(nèi)側(cè)丘系上行，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。三叉神經(jīng)腦橋核尚有部分管理牙和口腔粘膜觸、壓覺的神經(jīng)元，發(fā)出不交叉的三叉丘腦纖維，在腦橋和中腦被蓋的背側(cè)部上行，至同側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。 （2）長下行纖維束 1）錐體束pyramidal tract：起自大腦半球額、頂葉，軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)及附近的頂葉后部皮質(zhì)，經(jīng)端腦內(nèi)囊至腦干

46、。下行于中腦腳底，穿越腦橋基底部時(shí)，被橫行纖維分隔成若干小束，在腦橋下端重新匯合，占據(jù)延髓錐體。錐體束由至脊髓的皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract（85交叉為皮質(zhì)脊髓側(cè)束；15不交叉為皮質(zhì)脊髓前束）和至腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的皮質(zhì)核束corticonuclear tract，或稱皮質(zhì)延髓束corticobulbar tract構(gòu)成。錐體束主要與隨意運(yùn)動(dòng)的控制有關(guān)，也參與對上行感覺信息的調(diào)制。（錐體系皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束） 2）起自腦干的下行纖維束：從中腦發(fā)出的紅核脊髓束和頂蓋脊髓束：此二束分別起自對側(cè)紅核和上丘。前者在中腦和腦橋，位于被蓋腹側(cè)及腹外側(cè)邊緣，在延髓位于外側(cè)區(qū)。后者始終居中線

47、兩側(cè)，位于內(nèi)側(cè)縱束的腹側(cè)。從腦橋和延髓發(fā)出的前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束：由前庭外側(cè)核發(fā)出的前庭脊髓外側(cè)束在延髓下部位于錐體束的背外側(cè)，主要由前庭內(nèi)側(cè)核發(fā)出的前庭脊髓內(nèi)側(cè)束構(gòu)成內(nèi)側(cè)縱束降部。腦橋和延髓網(wǎng)狀脊髓束在腦干不易定位，分別在脊髓前索和側(cè)索下行。3 延髓，腦橋和中腦橫切面上的重要結(jié)構(gòu) 1錐體交叉階段橫切面：此平面經(jīng)延髓下端，與頸髓相比，最明顯的變化為：在延髓腹側(cè)部，左右錐體束纖維經(jīng)中央管腹側(cè)，越邊至對側(cè)中部，形成錐體交叉。致使前正中裂傾斜，前角被沖斷。前角的外側(cè)部，有自頸髓上延的副神經(jīng)核。在后正中溝兩側(cè)的薄束和楔束深面，分別出現(xiàn)薄束核和楔束核。楔束的外側(cè)為三叉神經(jīng)脊束，其內(nèi)側(cè)貼鄰三叉神經(jīng)脊束核

48、。中央管周圍為中央灰質(zhì)。前角的背外方為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。脊髓丘腦束、脊髓小腦前、后束和紅核脊髓束仍在相當(dāng)于原外側(cè)索的位置。2內(nèi)側(cè)丘系交叉階段橫切面：此平面在錐體交叉平面的稍顱側(cè)。最顯著的變化為：薄、楔束深部的薄、楔束核增大，并發(fā)出內(nèi)弓狀纖維，走向中央管腹側(cè)，在中線上越邊，形成內(nèi)側(cè)丘系交叉。交叉后的纖維在中線兩側(cè)，折向上行，構(gòu)成內(nèi)側(cè)丘系。其腹側(cè)的錐體束聚力錐體。在中央灰質(zhì)內(nèi)，自腹內(nèi)側(cè)向背外側(cè)分別為：舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核和孤束核。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于中央灰質(zhì)的腹外側(cè)。（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的位置發(fā)生變化）前一切面諸纖維束的位置大致保持原位。 3橄欖中部橫切面：此平面最顯著的變化為：錐體的背外側(cè)出現(xiàn)下橄欖核；中央管敞開，成

49、為第四腦室。腦室底的室周灰質(zhì)periventricular（central）gray matter內(nèi)，從內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為：舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核、孤束核和被其圍繞的孤束以及前庭神經(jīng)核。疑核位于室周灰質(zhì)與下橄欖核之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。前庭神經(jīng)核的腹外側(cè)為三叉神經(jīng)脊束和脊束核。前庭神經(jīng)核與位于延髓上外側(cè)邊緣部的小腦下腳毗鄰，二者之間為楔束副核。沿外側(cè)部邊緣向腹側(cè)觀察，小腦下腳與下橄欖核之間為：淺表的脊髓小腦前束和脊髓丘腦束，位于前二者深面的紅核脊髓束。脊髓小腦后束在此階段已加入小腦下腳。迷走神經(jīng)根絲在下橄欖核背方出腦。在中線旁，由腹側(cè)向背側(cè)，依次為：錐體束、內(nèi)側(cè)丘系、頂蓋脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束。在錐體束和

50、下橄欖核之間，可見舌下神經(jīng)核發(fā)出的軸突出腦。 4橄欖上部橫切面 此切面平對第四腦室外側(cè)隱窩，下橄欖核形體已變小。貼鄰小腦下腳的背外側(cè)和腹外側(cè)緣，分別有蝸背側(cè)核和蝸腹側(cè)核，接受前庭蝸神經(jīng)蝸根的終止。小腦下腳的腹側(cè)有舌咽神經(jīng)根絲出腦。室周灰質(zhì)內(nèi)，舌下神經(jīng)核和迷走神經(jīng)背核的位置，已被舌下前置核代替。孤束核及孤束移位至前庭神經(jīng)核和三叉神經(jīng)脊束核之間。其它在中線旁及外側(cè)部的纖維束，與前一切面相似。 5腦橋中下部橫切面 與延髓相比，腦橋結(jié)構(gòu)的最大特征為：腹側(cè)部出現(xiàn)膨大的腦橋基底部。其背側(cè)為腦橋被蓋部，是延髓被蓋的直接延續(xù)。被蓋tegmentum構(gòu)成腦干的主體，位于室腔與腦干基底部（錐體、腦橋基底部和大腦腳

51、底）之間。腦橋基底部含縱、橫行纖維及散在于纖維之間的腦橋核。橫行纖維為腦橋核發(fā)出的腦橋小腦纖維，越過中線，組成粗大的小腦中腳進(jìn)入對側(cè)小腦。縱行纖維包括錐體束和皮質(zhì)腦橋束。前者沉入基底部，分為若干小束，后者散在分布。室周灰質(zhì)的內(nèi)側(cè)部為面神經(jīng)丘，內(nèi)含面神經(jīng)膝和展神經(jīng)核；外側(cè)部為前庭神經(jīng)核。在被蓋和基底部之間，構(gòu)成斜方體的纖維在中線上交叉，橫向穿過內(nèi)側(cè)丘系在被蓋腹外側(cè)部上橄欖核的外側(cè)折向上行，成為外側(cè)丘系。面神經(jīng)核位于上橄欖核背側(cè)，發(fā)出纖維繞展神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)、背側(cè)和顱側(cè)，形成面神經(jīng)膝，再折向腹外側(cè)，經(jīng)過面神經(jīng)核外側(cè)。面神經(jīng)核的背外方可見三叉神經(jīng)脊束和脊束核。在內(nèi)側(cè)丘系與三叉神經(jīng)脊束之間的被蓋腹外側(cè)部邊

52、緣，有紅核脊髓束、脊髓丘腦束和脊髓小腦前束。三叉丘系貼鄰內(nèi)側(cè)丘系的背側(cè)邊緣。內(nèi)側(cè)縱束和頂蓋脊髓束仍居中線原位。 6腦橋中部橫切面 腦橋基底部更為膨大，而第四腦室已縮小，靠近側(cè)壁的纖維束為小腦上腳。在被蓋背外側(cè)部，三叉神經(jīng)腦橋核和運(yùn)動(dòng)核分居外、內(nèi)側(cè)，之間為三叉神經(jīng)纖維。此階段脊髓小腦前束已加入小腦上腳。其余在被蓋中線旁、腹側(cè)及腹外側(cè)部邊緣的上、下行纖維束仍居原位。7腦橋上部橫切面 腦橋基底部縮小，縱行纖維聚于基底部的兩側(cè)。第四腦室變得更小，室頂為薄層的上髓帆。滑車神經(jīng)纖維在上髓帆內(nèi)交叉后出腦。室周灰質(zhì)的外側(cè)部為三叉神經(jīng)中腦核，其腹內(nèi)側(cè)為藍(lán)斑。室周灰質(zhì)腹側(cè)，中線旁仍為內(nèi)側(cè)縱束和頂蓋脊髓束。小腦上腳

53、從室周灰質(zhì)兩側(cè)，沉入被蓋腹側(cè)部，并有少量纖維在中線越邊，開始形成小腦上腳交叉。在被蓋的外側(cè)淺表部可見外側(cè)丘系，它的腹內(nèi)側(cè)為脊髓丘腦束、內(nèi)側(cè)丘系和三叉丘系。8下丘階段的橫切面 中腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)的基本特征：背側(cè)部為頂蓋tectum，由頂蓋前區(qū)、上丘和下丘組成；腹側(cè)部為一對大腦腳，其構(gòu)成結(jié)構(gòu)由腹側(cè)向背側(cè)依次為：大腦腳底、黑質(zhì)和被蓋。此平面頂蓋部為下丘，外側(cè)丘系的纖維從腹側(cè)包繞下丘中央核。在導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)中線旁，滑車神經(jīng)核嵌于內(nèi)側(cè)縱束背面所形成的凹槽內(nèi)。該束腹側(cè)仍為頂蓋脊髓束。在被蓋的腹內(nèi)側(cè)部，大量纖維越過中線，構(gòu)成小腦上腳交叉的主體。該交叉的腹側(cè)為紅核脊髓束。在被蓋的腹外側(cè)部邊緣，內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)接

54、脊髓丘腦束，背內(nèi)側(cè)鄰三叉丘系。大腦腳底內(nèi)的縱行纖維束，自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為：額橋束、錐體束和頂、枕、顳橋束。9上丘階段的橫切面 此平面為上丘顱側(cè)部階段。在導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)可見，動(dòng)眼神經(jīng)副核位于動(dòng)眼神經(jīng)核顱側(cè)部的背內(nèi)側(cè)。該二核向腹側(cè)發(fā)出動(dòng)眼神經(jīng)纖維，經(jīng)大腦腳底內(nèi)側(cè)出腦。內(nèi)側(cè)縱束在動(dòng)眼神經(jīng)核腹側(cè)，仍居中線兩旁。在被蓋腹內(nèi)側(cè)部，出現(xiàn)大而圓的紅核，其外側(cè)為小腦丘腦纖維、內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系和脊髓丘腦束。大腦腳底內(nèi)的縱行纖維束同下丘階段。此切面未能顯示左、右紅核之間的被蓋背側(cè)和腹側(cè)交叉，此二交叉形成于上丘尾側(cè)部階段。4 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的概念問：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并論述其主要功能。（中大2000） 在

55、腦神經(jīng)核、界限明確的非腦神經(jīng)核和長的上、下行纖維束之間還存在范圍相當(dāng)大的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticular formation of brain stem。該結(jié)構(gòu)的各類神經(jīng)元相對較為散在，與纖維交錯(cuò)排列。（中大，2000） （l）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán)l）向小腦投射的核群cerebellar reticular formation nuclei：包括外側(cè)網(wǎng)狀核、旁正中網(wǎng)狀核和腦橋被蓋網(wǎng)狀核，中繼脊髓、大腦運(yùn)動(dòng)和感覺皮質(zhì)、前庭神經(jīng)核等對小腦的傳入聯(lián)系。2）中縫核群raphe nuclei：位于腦干中縫兩側(cè)，主要由5一羥色胺能神經(jīng)元構(gòu)成。 3）內(nèi)側(cè)（中央）核群medial（central）gigant

56、ocellular nuclei：靠近中線，在延髓，有腹側(cè)網(wǎng)狀核和巨細(xì)胞網(wǎng)狀核；在腦橋，有腦橋尾側(cè)和腦橋嘴側(cè)網(wǎng)狀核。內(nèi)側(cè)核群發(fā)出大量長的上、下行傳出投射，是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的“效應(yīng)區(qū)”。其傳入纖維來自外側(cè)核群，還來自脊髓和所有腦神經(jīng)感覺核。中腦頂蓋的視、聽覺信息和嗅腦的嗅覺沖動(dòng)亦傳至該核群。 4）外側(cè)核群 lateral parvicellular（smallcelled）nuclei：在延髓和腦橋，有小細(xì)胞網(wǎng)狀核；在中腦，有楔形核、楔形下核、腳橋被蓋核和臂旁內(nèi)、外側(cè)核。外側(cè)核群接受廣泛的傳入投射，包括大部分感覺通路的側(cè)支，是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的“感受區(qū)”。傳入信息經(jīng)外側(cè)核群中繼，又傳遞給內(nèi)側(cè)核群。 （

57、2）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能組合 1）上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)：包括向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的感覺傳入，自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向間腦的上行投射，以及從間腦向大腦皮質(zhì)的廣泛投射。丘腦板內(nèi)核和下丘腦是間腦接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)投射的主要部位。與各種特異性感覺通路，如：視、聽和痛、溫覺傳導(dǎo)路不同，上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)攜帶的上行沖動(dòng)是“非特異性”的，對于維持睡眠一覺醒狀態(tài)，即入睡、喚醒、警覺和注意，起決定性作用。該系統(tǒng)使大腦皮質(zhì)保持適度的意識(shí)和清醒，對各種傳入信息有良好的感知能力。一些麻醉藥物就是通過阻滯該系統(tǒng)的某個(gè)環(huán)節(jié)而起作用的。此系統(tǒng)受損會(huì)導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙，甚至深度昏迷。 2）與軀體和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)相關(guān)的部分，主要為：自腦橋和延髓內(nèi)側(cè)核群分別發(fā)出腦橋和延髓網(wǎng)狀脊髓束Pontin and medullary reticulospinal tracts，至同側(cè)脊髓各節(jié)段中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部，參與控制自主運(yùn)動(dòng)，如：保持姿勢和在平地行走。該二束的起始神經(jīng)元接受與軀干、四肢運(yùn)動(dòng)控制有關(guān)的高級中樞，如：大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、小腦和基底核的傳入