感染性休克的護(hù)理

1、感染性休克的護(hù)理 朱夢(mèng)露感染性休克的 定義 病因 臨床表現(xiàn) 診斷 并發(fā)癥 治療 護(hù)理診斷 護(hù)理措施定義 實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。又稱全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展，合并循環(huán)功能衰竭時(shí)，即發(fā)展為感染性休克，又稱為中毒性休克、內(nèi)毒素性休克或膿毒性休克。 是外科多見(jiàn)和治療較困難的一類休克。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、神志改變以及白細(xì)胞增高等。感染性休克的病因 對(duì)于膿毒癥、伴尿路梗阻的化膿性腎盂膿腫、急性化膿性腹膜炎等。尤其是營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降的病人，應(yīng)注意隨時(shí)有引發(fā)休克的危險(xiǎn)。感染性休克的臨床表現(xiàn) 休克早期：大多有交感神經(jīng)興奮癥狀血

2、壓正常或偏低； 發(fā)展期：癥狀進(jìn)一步加重，血壓下降； 休克晚期：DIC和重要臟器功能障礙（心、肺、腦、腎、肝）感染性休克的診斷易于誘發(fā)休克的患者，出現(xiàn)下列征象預(yù)示休克發(fā)生可能：1、體溫過(guò)高或過(guò)低2、非神經(jīng)系統(tǒng)感染出現(xiàn)神志改變3、呼吸加快伴低氧血癥和（或）出現(xiàn)酸中毒4、血壓下降或體位性低血壓5、心率明顯增快6、尿量減少感染性休克的并發(fā)癥 急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS） 腦水腫 心功能障礙 腎功能障礙 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 多臟器功能不全（MODS）感染性休克的治療 病因治療 有效抗生素 抗休克治療 糾正酸中毒 血管活性藥物 維護(hù)重要臟器功能護(hù)理診斷、措施（一）體液不足 ： 與腹腔內(nèi)大量滲出、

3、高熱、禁食等有關(guān)。 護(hù)理措施：補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵。1 1、建立靜脈通路、建立靜脈通路 迅速建立12條靜脈輸液通道。 2 2、合理補(bǔ)液、合理補(bǔ)液 先晶后膠，根據(jù)病人心肺功能及血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果等調(diào)整補(bǔ)液速度；準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間及速度，詳細(xì)記錄24h出入量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。3 3、觀察病情、觀察病情 動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚、黏膜、周圍靜脈及毛細(xì)血管充盈情況、尿量等。（三）氣體交換受損：與肺萎縮、通氣/血流比例失調(diào)、DC等有關(guān)。 護(hù)理措施：1 1、環(huán)境與休息、環(huán)境與休息頭胸部抬高，以利于呼吸。2 2、病情觀察、病情觀察 觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難類型，監(jiān)測(cè)血

4、氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)庾兓? 3、心理護(hù)理、心理護(hù)理4 4、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 及時(shí)清理口鼻分泌物，建立人工氣道，機(jī)械通氣，行機(jī)械吸痰5 5、給予吸氧、給予吸氧 改善缺氧狀況，提高動(dòng)脈血氧濃度。（四）體溫過(guò)高：與感染、毒素吸收等有關(guān)。 護(hù)理措施：1 1、降低體溫降低體溫 可選用物理降溫或藥物降溫法。2 2、抗感染抗感染 先遵醫(yī)囑聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物，再根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整為敏感的窄譜抗生素。3 3、加強(qiáng)病情觀察加強(qiáng)病情觀察 觀察生命體征，測(cè)體溫，并注意呼吸脈搏和血壓的變化；觀察有無(wú)伴隨狀狀的出現(xiàn)；觀察腹部癥狀和體征的變化；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，做好交接班。4 4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分補(bǔ)

5、充營(yíng)養(yǎng)和水分 禁飲食,可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)或單瓶輸注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。5 5、促進(jìn)患者舒適促進(jìn)患者舒適 充分休息,做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。（五）疼痛、腹痛：與疾病本身的刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。 護(hù)理措施：1、疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給與止痛藥。2、做各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。4、患者意識(shí)清醒時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，教會(huì)減輕疼痛的方法。（六）有受傷和皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與煩躁不安和長(zhǎng)期臥床等有關(guān)。護(hù)理措施：1、采取安全防范措施： 加床旁護(hù)欄，防墜床；輸液肢體予以保護(hù)，以防針頭脫出，用約束帶將四肢約束于床旁。對(duì)于各種引流管做好妥善固定，引流通暢，觀察記錄。2、Q2h翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。3、加用氣墊床。4、大便后及時(shí)清洗臀部，避免長(zhǎng)期受刺激，保持臀部清潔干燥。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行靜脈及腸內(nèi)外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。6、翻身避免拖、拉、拽，減少摩擦力和剪切力。（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、感染后分解代謝增強(qiáng)有關(guān)。護(hù)理措施：飲食護(hù)理：該患者禁飲食和胃腸減壓。1、營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給與靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，氨基酸，脂肪乳等。2、營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定