石家莊市糖丸強(qiáng)化和免疫規(guī)劃工作綜合檢查表

1、2011年石家莊市糖丸強(qiáng)化和免疫規(guī)劃工作綜合檢查表(鄉(xiāng)級(jí)用表)被考核單位： 考核時(shí)間： 年 月 日一、本次糖丸強(qiáng)化免疫活動(dòng)：（現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)資料）1.收到縣級(jí)冷鏈配發(fā)糖丸 粒。相關(guān)記錄： 有 無2.召開村級(jí)防疫人員會(huì)議并培訓(xùn)： 是 否 時(shí)間： 簽到：有 無 參會(huì)人數(shù)： 人，培訓(xùn)內(nèi)容： 縣級(jí)人員參加： 是 否3.收到通告： 是 否 制作標(biāo)語： 是 否 制作橫幅： 是 否 通告、標(biāo)語、橫幅已下發(fā)各村（市區(qū)除外）： 是 否4.信息系統(tǒng)生成摸底及接種登記表： 是 否，下發(fā)至村級(jí)： 是 否5.如鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為服苗點(diǎn)，應(yīng)檢查以下內(nèi)容，否則可不查：服苗現(xiàn)場(chǎng)防疫人員數(shù)： 人。縣級(jí)人員參與： 是 否現(xiàn)場(chǎng)秩序： 好

2、中 差，禁忌癥公示： 是 否落實(shí)詢問、告知、登記制度： 是 否服苗符合規(guī)范要求： 是 否服苗收費(fèi)： 是 否， 捎苗、帶苗現(xiàn)象： 有 無二、免疫規(guī)劃績(jī)效考核任務(wù)完成情況：（現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)資料）1、預(yù)防接種門診規(guī)范化運(yùn)轉(zhuǎn)：接種人員取得執(zhí)業(yè)證書： 是 否使用詢問、告知、體檢登記本，填寫項(xiàng)目齊全： 是 否配備紫外線消毒燈，有紫外線消毒燈消毒記錄: 是 否專用雙溫冰箱，冷凍、冷藏室有溫度計(jì)，每天記錄兩次溫度： 是 否公示預(yù)防接種制度、預(yù)防接種人員職責(zé)、疫苗與冷鏈管理制度： 是 否觀察室內(nèi)備有宣傳展架，擺放宣傳材料，接種后留觀： 是 否急救藥品： 有 無 在有效期內(nèi)： 是 否接種周期： 月接種 旬接種 周接

3、種 日接種2、入托入學(xué)兒童查驗(yàn)接種證：轄區(qū)共有小學(xué) 所 托幼機(jī)構(gòu) 所，開展查驗(yàn)接種證工作的小學(xué) 所、托幼機(jī)構(gòu) 所，查驗(yàn)覆蓋率 %疫苗補(bǔ)種率： HBV % DPT % MV % PV % 3、預(yù)防接種新模式運(yùn)行情況：實(shí)施石市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)： 是 否 重卡： 無 有（ 人）每月實(shí)施鄉(xiāng)、村對(duì)接： 是 否 對(duì)接方式： 2010年某村卡片兒童數(shù) 名 信息系統(tǒng)錄入兒童 名 錄入率 %國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種工作如何開展（接種人員口述）： 4、流動(dòng)兒童管理：2010年開展了 次流動(dòng)兒童查漏補(bǔ)種 （一年1次、半年1次、每季度1次、每月1次）5、疫苗管理：（抽查2品種疫苗）疫苗名稱 ，出入庫登記與批簽發(fā)、

4、運(yùn)輸記錄相符 是 否第一、二疫苗均建立生物制品使用情況匯總表 是 否疫苗名稱 ，賬面“結(jié)余數(shù)量” 人份，庫存數(shù)量： 人份 相符： 是 否疫苗名稱 ，出入庫登記與批簽發(fā)、運(yùn)輸記錄相符 是 否第一、二疫苗均建立生物制品使用情況匯總表 是 否疫苗名稱 ，賬面“結(jié)余數(shù)量” 人份，庫存數(shù)量： 人份 相符； 是 否6、冷鏈管理：有本級(jí)冷鏈設(shè)備檔案： 有 無抽查1種設(shè)備查看溫度計(jì)： 有 無 溫度記錄： 有 無7、疫苗接種率調(diào)查：調(diào)查方法：隨機(jī)抽查1個(gè)村的免疫大卡，調(diào)查2007和2008年出生兒童各10名，并核對(duì)石市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)，填寫附表1、附表2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果：調(diào)查兒童電子建卡率 %、卡系統(tǒng)相符率 %；

5、基礎(chǔ)免疫：卡介苗接種率 %、糖丸接種率 %、百白破接種率 %、麻疹接種率 %、乙肝接種率 %；加強(qiáng)免疫：1.5歲百白破接種率 %、1.5歲麻疹接種率 %、4歲糖丸（只統(tǒng)計(jì)2007年出生兒童）接種率 %；擴(kuò)免疫苗：乙腦接種率 %、甲肝接種率 %、流腦接種率 %。陪同人員簽字： 考核人員： 2011年石家莊市糖丸強(qiáng)化和免疫規(guī)劃工作綜合檢查表(村級(jí)用表)被考核單位： 考核時(shí)間： 年 月 日一、本次糖丸強(qiáng)化免疫活動(dòng)：（現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)資料）1.參加鄉(xiāng)級(jí)防疫人員會(huì)議并培訓(xùn)： 是 否2.宣傳形式：張貼通告： 是 否，張貼標(biāo)語： 是 否，懸掛橫幅： 是 否喇叭廣播： 是 否 如“是”，每天廣播次數(shù)： 次3.開展

6、摸底調(diào)查：是 否，摸底應(yīng)服苗人數(shù) 人，卡片登記人數(shù) 人。收到鄉(xiāng)級(jí)或接種單位信息系統(tǒng)生成摸底及接種登記表： 是 否參與摸底調(diào)查的人員構(gòu)成： 4.如服苗點(diǎn)未設(shè)在村級(jí)，以下內(nèi)容可不查，否則檢查以下內(nèi)容：收到上級(jí)冷鏈配發(fā)糖丸 粒。服苗現(xiàn)場(chǎng)防疫人員數(shù)： 人。鄉(xiāng)級(jí)人員參與： 是 否現(xiàn)場(chǎng)秩序： 好 中 差，禁忌癥公示： 是 否落實(shí)詢問、告知、登記制度： 是 否服苗符合規(guī)范要求： 是 否 現(xiàn)場(chǎng)有冷鏈設(shè)備保存疫苗： 是 否服苗收費(fèi)： 是 否， 捎苗、帶苗現(xiàn)象： 有 無服苗現(xiàn)場(chǎng)：張貼通告： 是 否，張貼標(biāo)語： 是 否，懸掛橫幅： 是 否二、預(yù)防接種新模式運(yùn)行情況：（市區(qū)除外）1、建立村免疫大卡： 是 否2、每月固

7、定時(shí)間村醫(yī)持“村免疫大卡”與鄉(xiāng)醫(yī)的免疫大卡進(jìn)行對(duì)接： 是 否3、每月村醫(yī)與村計(jì)生人員對(duì)接兒童出生情況： 是 否4、收到接種單位系統(tǒng)生成的應(yīng)種兒童登記表： 有 無5、村醫(yī)入戶預(yù)約接種： 是 否 陪同人員簽字： 考核人員： 附表1： 2011年國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率及系統(tǒng)錄入情況調(diào)查表 被調(diào)查單位： 縣（市）區(qū) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）辦事處 村（居委會(huì)） 調(diào)查日期： 年 月 日 序號(hào)兒童姓名出生日期基礎(chǔ)免疫加強(qiáng)免疫擴(kuò)免疫苗錄入系統(tǒng)卡系統(tǒng)相符BCGHBV3OPV3DPT3MV1OPVDPTMV流腦乙腦甲肝1234567891011121314151617181920合計(jì)注：除“兒童姓名”和“出生日期”外，其它項(xiàng)目均填寫“”表示合格；“×”表示不合格。 調(diào)查人員（簽字）： 附表2： 2011年國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率及系統(tǒng)錄入情況匯總表 被調(diào)查單位： 縣（市）區(qū) 匯總?cè)掌冢?年 月 日鄉(xiāng)