胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一及時(shí)間管理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一及時(shí)間管理胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一及時(shí)間管理主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層每小時(shí)每小時(shí)1%1%肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞早期早期15%15%急性心肌梗死急性心肌梗死時(shí)間與死亡時(shí)間與死亡再灌注再灌注1h-1.6%1h-1.6%6h - 6%6h - 6%高危胸痛的存活與時(shí)間的關(guān)系中國(guó)STEMI救治的現(xiàn)狀發(fā)病到救治沒(méi)有建立時(shí)間概念癥狀識(shí)別呼叫120急診科導(dǎo)管室急救車 心肌細(xì)胞喪失增加心肌細(xì)胞喪失增加再灌注時(shí)間的延遲再灌注時(shí)間的延遲認(rèn)識(shí)不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接診治流程欠規(guī)范啟動(dòng)延遲胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵直接直接PCI轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診PCIFMC-to-B90minFMC

2、-to-B120minD-to-B90min患者時(shí)段患者時(shí)段轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)段轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)段 醫(yī)院時(shí)段醫(yī)院時(shí)段時(shí)間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段胸痛中心的時(shí)間管理時(shí)鐘的統(tǒng)一 相關(guān)人員、設(shè)備、各種場(chǎng)合時(shí)間的管理 時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義、記錄分析與改進(jìn)時(shí)間統(tǒng)一及管理的要求 胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)的靈魂是時(shí)間管理胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)的靈魂是時(shí)間管理數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案和時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，并已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案和時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，并能能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄 時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄要貫穿診治的全過(guò)程時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄要貫穿診治的全過(guò)程 人工記錄時(shí)間要統(tǒng)一，設(shè)備時(shí)間要統(tǒng)一人工記錄時(shí)間要統(tǒng)一，設(shè)備時(shí)間要統(tǒng)一 時(shí)間軸

3、不能有邏輯錯(cuò)誤時(shí)間軸不能有邏輯錯(cuò)誤 時(shí)鐘的統(tǒng)一時(shí)鐘統(tǒng)一基準(zhǔn)人員設(shè)備制度醫(yī)院時(shí)間基準(zhǔn)相關(guān)人員時(shí)鐘統(tǒng)一醫(yī)療設(shè)備的時(shí)鐘統(tǒng)一 時(shí)間節(jié)點(diǎn)制定 時(shí)間采集方法時(shí)間采集 診療過(guò)程時(shí)間記錄 云平臺(tái)時(shí)間數(shù)據(jù)時(shí)間記錄 制度建立和執(zhí)行 診療質(zhì)量和流程的改進(jìn)時(shí)間管理時(shí)間管理發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度指揮中心調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時(shí)間患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份第一份ECG時(shí)間時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)人員到達(dá)時(shí)間間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間接到呼叫時(shí)間接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間出車時(shí)間出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間第一份第一份12導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)ECG時(shí)間時(shí)間

4、靜脈開(kāi)通時(shí)間靜脈開(kāi)通時(shí)間給予雙抗時(shí)間給予雙抗時(shí)間（如：一包藥（如：一包藥）離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門(mén)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門(mén)時(shí)間時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間心電圖完成時(shí)間心電圖完成時(shí)間專科會(huì)診時(shí)間?？茣?huì)診時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)入進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間球囊打開(kāi)時(shí)間球囊打開(kāi)時(shí)間發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)患者發(fā)病時(shí)間患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份第一份ECG時(shí)間時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)人員到達(dá)時(shí)間間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導(dǎo)管室到達(dá)醫(yī)院到達(dá)導(dǎo)管室急診到達(dá)醫(yī)

5、院FMCECG傳輸ECG抽血肌鈣蛋白報(bào)告?？茣?huì)診確診給予DAPT導(dǎo)管室啟動(dòng)患者到達(dá)導(dǎo)管室導(dǎo)管室啟動(dòng)導(dǎo)管室手術(shù)人員到達(dá)簽署知情同意書(shū)達(dá)到導(dǎo)管室開(kāi)始穿刺造影球囊擴(kuò)張溶栓開(kāi)始溶栓結(jié)束時(shí)間節(jié)點(diǎn)的制定和定義時(shí)間采集方法記錄到每一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)間記錄利用信息化技術(shù)采集和記錄自動(dòng)采集時(shí)間顯示時(shí)間數(shù)據(jù)必須溯源制度建立和流程改進(jìn)統(tǒng)一時(shí)鐘的制度制定縮短時(shí)間改進(jìn)目標(biāo)創(chuàng)造性的改進(jìn)工作方法分析救治延誤原因和改進(jìn)10.20%3.50%13.70%27.60%3.50%13.70%6.90% 6.90%3.50% 3.50% 3.50% 3.50%29.40%23.60%11.70%11.70%5.90%5.90%5.90%5.90%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%家屬未到場(chǎng)家屬未到場(chǎng)病情不穩(wěn)定病情不穩(wěn)定導(dǎo)管室占臺(tái)導(dǎo)管室占臺(tái)知情同意時(shí)間過(guò)長(zhǎng)知情同意時(shí)間過(guò)長(zhǎng)醫(yī)生決策延誤醫(yī)生決策延誤穿刺后患者不同意手術(shù)穿刺后患者不同意手術(shù)癥狀不明顯延誤診斷癥狀不明顯延誤診斷住院總醫(yī)師打不通電話住院總醫(yī)師打不通電話手術(shù)難度大手術(shù)難度大心內(nèi)科會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)心內(nèi)科會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)缺少擔(dān)架員轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)缺少擔(dān)架員轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題經(jīng)費(fèi)問(wèn)題未實(shí)施繞行急診方案未實(shí)施繞行急診方案急診科處理時(shí)間長(zhǎng)急診科處理時(shí)間長(zhǎng)超過(guò)再灌注時(shí)間窗超過(guò)再灌注時(shí)間窗1季度2季度創(chuàng)造性的改進(jìn)工作方法定期的質(zhì)量