新生兒動(dòng)脈穿刺技巧

1、 新生兒橈動(dòng)脈穿刺技巧新生兒橈動(dòng)脈穿刺技巧 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 陶秋吉陶秋吉 2009.102009.10 新生兒橈動(dòng)脈穿刺常用于病人動(dòng)脈血?dú)庑律鷥簶飫?dòng)脈穿刺常用于病人動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集、新生兒紅高膽紅素血癥的換標(biāo)本的采集、新生兒紅高膽紅素血癥的換血療法。血療法。 橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn) 橈動(dòng)脈由肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈由肱動(dòng)脈發(fā)出，有兩條靜脈伴發(fā)出，有兩條靜脈伴行，位于肱橈肌尺側(cè)行，位于肱橈肌尺側(cè)緣，該動(dòng)脈上三分之緣，該動(dòng)脈上三分之一位于肱橈肌和旋前一位于肱橈肌和旋前圓肌之間，下三分之圓肌之間，下三分之二位于肱橈肌與橈側(cè)二位于肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間，位置表腕屈肌之間，位置

2、表淺。淺。橈動(dòng)脈解剖特點(diǎn)（續(xù)）橈動(dòng)脈解剖特點(diǎn)（續(xù)） 橈動(dòng)脈經(jīng)橈骨橈動(dòng)脈經(jīng)橈骨莖突遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)至手莖突遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)至手背，穿第一掌骨背，穿第一掌骨間隙至手掌深面，間隙至手掌深面，與尺動(dòng)脈掌深支與尺動(dòng)脈掌深支吻合形成掌深弓。吻合形成掌深弓。新生兒橈動(dòng)脈置管新生兒橈動(dòng)脈置管 禁忌癥：禁忌癥： 穿刺部位有感染穿刺部位有感染 穿刺部位有動(dòng)脈瘤或瘢痕組織形成穿刺部位有動(dòng)脈瘤或瘢痕組織形成 掌弓側(cè)支循環(huán)不良，掌弓側(cè)支循環(huán)不良，AllenAllen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。 什么是什么是AllenAllen實(shí)實(shí)驗(yàn)？驗(yàn)？ Allen Allen實(shí)驗(yàn)是檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)實(shí)驗(yàn)是檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情

3、況的一種方法。脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況的一種方法。步驟步驟 用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；和尺動(dòng)脈；囑患者反復(fù)用力握拳和囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指張開(kāi)手指5 57 7次至手掌變次至手掌變白；白；松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。察手掌顏色變化。 若手掌顏色若手掌顏色10s10s之內(nèi)迅速之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即變紅或恢復(fù)正常，即AllenAllen試試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)；脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)； 相反，若相反，若10s10s手掌顏色仍為手掌顏色仍為蒼白，蒼

4、白，AllenAllen試驗(yàn)陽(yáng)性，這表試驗(yàn)陽(yáng)性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。明手掌側(cè)支循環(huán)不良。新生兒橈動(dòng)脈置管新生兒橈動(dòng)脈置管 用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備： 消毒劑、棉簽、無(wú)菌手套、彎盤(pán)、消毒劑、棉簽、無(wú)菌手套、彎盤(pán)、24GA24GA留置留置針、敷貼、膠布、肝素液、針、敷貼、膠布、肝素液、5ml5ml空針，空針，海綿小海綿小枕（或小毛巾）枕（或小毛巾）新生兒橈動(dòng)脈置管新生兒橈動(dòng)脈置管穿刺操作方法及技巧穿刺操作方法及技巧 橈動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯者橈動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯者 “ “一字定位法一字定位法”： 將小枕或毛巾墊于病人手腕處，將小枕或毛巾墊于病人手腕處， 將患兒掌面朝上，盡量背曲，將患兒掌面朝上，盡量背曲， 右手

5、食指腹觸摸橈動(dòng)脈，右手食指腹觸摸橈動(dòng)脈， 在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的中央沿血管走向壓在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的中央沿血管走向壓“一一”字字 形指甲印作為定位標(biāo)記形指甲印作為定位標(biāo)記 右手持針，在一字形標(biāo)記下端與皮膚呈右手持針，在一字形標(biāo)記下端與皮膚呈45456060 角進(jìn)針角進(jìn)針 穿刺操作方法及技巧穿刺操作方法及技巧 橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯者橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯者 “十字法十字法 從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線(xiàn)做一水平線(xiàn)，以水平從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線(xiàn)做一水平線(xiàn)，以水平 線(xiàn)線(xiàn)中點(diǎn)做一垂直平分線(xiàn)中點(diǎn)做一垂直平分線(xiàn) 于十字交叉點(diǎn)往掌根部約于十字交叉點(diǎn)往掌根部約0.5cm(0.5cm(第一腕橫紋處或一二第一腕橫紋處或一二之間為

6、進(jìn)針點(diǎn)穿刺之間為進(jìn)針點(diǎn)穿刺 進(jìn)針角度進(jìn)針角度2020-30-30穿刺操作方法及技巧穿刺操作方法及技巧 “指壓顯露動(dòng)脈法指壓顯露動(dòng)脈法” 腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約4545 左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度- -局局部皮膚變蒼白，按壓時(shí)間部皮膚變蒼白，按壓時(shí)間2s,2s,反復(fù)反復(fù)2-32-3次次 橈動(dòng)脈逐漸充盈顯露，在動(dòng)脈最明顯處做環(huán)形消毒，橈動(dòng)脈逐漸充盈顯露，在動(dòng)脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以在血管正上方以1515角進(jìn)針角進(jìn)針新生兒橈動(dòng)脈置管新生兒橈動(dòng)脈置管 穿刺成功，見(jiàn)回血后，再往前進(jìn)針一點(diǎn)，穿刺成功，見(jiàn)回血后，再往前進(jìn)針一點(diǎn)， 將針?lè)牌?，退出針芯，再送留置針?dǎo)管；將針?lè)牌?，退出針芯，再送留置針?dǎo)管； 肝素液封管，固定留置針。肝素液封管，固定留置針。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，局部皮膚消毒范圍嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，局部皮膚消毒范圍5