病理解剖學(xué)腫瘤三

1、 卵巢粘液性囊腺瘤2.惡性腫瘤命名:(1)癌(carcinoma):來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤 原則:部位+上皮名稱+癌 如：胃腺癌、食道鱗癌、乳腺癌等(2)肉瘤(sarcoma):來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤 原則:部位+間葉組織名稱+肉瘤 如：肩部纖維肉瘤、骨肉瘤等癌肉瘤(carcinosarcoma)1.同一腫瘤即有癌又有肉瘤成分 2.癌: 鱗癌、移行細(xì)胞癌、腺癌等肉瘤:纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等3.機(jī)理: 上皮,間葉組織同時(shí)惡變 多能干細(xì)胞雙向分化 癌誘導(dǎo)間質(zhì)惡變 在病理學(xué)上，癌是指上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤，但一般人所說(shuō)的“癌癥”（cancer），習(xí)慣上常泛指所有惡性腫瘤。( (二) )腫瘤命名的

2、特殊情況 1.以“母細(xì)胞瘤”命名 如：良性： 骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤 惡性： 腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 髓 母 細(xì) 胞瘤( (二) )腫瘤命名的特殊情況 1.以“母細(xì)胞瘤”命名 如：良性： 骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤 惡性： 腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 2.以“病” 或“瘤”命名 白血病淋巴瘤淋巴瘤( (二) )腫瘤命名的特殊情況 1.以“母細(xì)胞瘤”命名 如：良性： 骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤 惡性： 腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 2.以“病” 或“瘤”命名 3.以“惡性瘤”命名 惡性黑色素瘤( (二) )腫瘤命名的特殊情況 1.以“母細(xì)胞瘤”命名 如：良性： 骨母

3、細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤 惡性： 腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 2.以“病” 或“瘤”命名 3.以“惡性”為字首命名 4. 以“人名”命名的惡性腫瘤 尤文氏瘤( (二) )腫瘤命名的特殊情況 1.以“母細(xì)胞瘤”命名 如：良性： 骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤 惡性： 腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 2.以“病” 或“瘤”命名 3.以“惡性”為字首命名 4. 以“人名”命名的惡性腫瘤 5. 以瘤細(xì)胞形態(tài)命名: :燕麥細(xì)胞癌, ,透明細(xì)胞癌 燕麥細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌透 明 細(xì) 胞癌( (二) )腫瘤命名的特殊情況 1.以“母細(xì)胞瘤”命名 如：良性： 骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤 惡性： 腎母細(xì)胞瘤、髓母

4、細(xì)胞瘤、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 2.以“病” 或“瘤”命名 3.以“惡性”為字首命名 4. 以“人名”命名的惡性腫瘤 5. 以瘤細(xì)胞形態(tài)命名: :燕麥細(xì)胞癌, ,透明細(xì)胞肉瘤 6. 以“瘤病”命名:（常指多發(fā)的良性腫瘤） 如：神經(jīng)纖維瘤病、脂肪瘤病脂肪瘤病脂肪瘤病7.畸胎瘤(teratoma)來(lái)源: 性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤病變: 含有兩個(gè)以上胚層的多種組織部位: 最常見卵巢、睪丸, 少見縱隔、腹膜后.分類: 良性畸胎瘤(皮樣囊腫) 惡性畸胎瘤 囊性者多為良性，實(shí)性者多屬惡性成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤惡性畸胎瘤二、腫瘤的分類 腫瘤分類舉例腫瘤分類舉例 組織來(lái)源組織來(lái)源 良性腫瘤良性腫

5、瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 一、上皮組織一、上皮組織 鱗狀上皮鱗狀上皮 乳頭狀瘤乳頭狀瘤 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 基底細(xì)胞基底細(xì)胞 基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌 腺上皮腺上皮 腺瘤腺瘤 腺癌腺癌 囊腺瘤囊腺瘤 囊腺癌囊腺癌 多形性腺瘤多形性腺瘤 惡性多形性腺瘤惡性多形性腺瘤 尿路上皮尿路上皮（移行細(xì)胞）（移行細(xì)胞） 乳頭狀瘤乳頭狀瘤 尿路上皮癌尿路上皮癌二、間葉組織二、間葉組織 纖維組織纖維組織 纖維瘤纖維瘤 纖維肉瘤纖維肉瘤脂肪脂肪 脂肪瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤平滑肌平滑肌 平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤橫紋肌橫紋肌 橫紋肌瘤橫紋肌瘤 橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤血管血管 血管瘤血管瘤 血管肉瘤血管肉瘤淋

6、巴管淋巴管 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴管肉瘤淋巴管肉瘤骨組織骨組織 骨肉瘤骨肉瘤軟骨組織軟骨組織 軟骨瘤軟骨瘤 軟骨肉瘤軟骨肉瘤滑膜組織滑膜組織 滑膜肉瘤滑膜肉瘤間皮間皮 惡性間皮瘤惡性間皮瘤組織來(lái)源組織來(lái)源 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 三、淋巴造血組織三、淋巴造血組織 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 淋巴瘤淋巴瘤造血細(xì)胞造血細(xì)胞 各種白血病各種白血病四、神經(jīng)組織和腦脊膜四、神經(jīng)組織和腦脊膜神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘細(xì)胞 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 惡性神經(jīng)鞘惡性神經(jīng)鞘瘤瘤膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 惡性膠質(zhì)瘤惡性膠質(zhì)瘤腦脊膜腦脊膜 腦膜瘤腦膜瘤 惡性腦膜瘤惡性腦膜瘤神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 神經(jīng)母細(xì)

7、胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤瘤 髓母細(xì)胞髓母細(xì)胞瘤瘤組織來(lái)源組織來(lái)源 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 五、其他腫瘤黑色素細(xì)胞 惡性黑色素瘤胎盤滋養(yǎng)葉細(xì)胞 葡萄胎 絨毛膜上皮癌 惡性葡萄胎生殖細(xì)胞 精原細(xì)胞瘤 無(wú)性細(xì)胞瘤 胚胎性癌性腺或胚胎剩件 中全能細(xì)胞 畸胎瘤 惡性畸胎瘤 組織來(lái)源組織來(lái)源 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 第五節(jié)第五節(jié) 腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散散一、腫瘤的生長(zhǎng)方式和生長(zhǎng)速度(一)腫瘤的生長(zhǎng)方式(growth pattern) 膨脹性生長(zhǎng) 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 外生性生長(zhǎng)1.1.膨脹性生長(zhǎng)(expansive (expansive growth)growth) 是發(fā)生在器官或 組 織 內(nèi)

8、 的 大 多 數(shù)良 性 腫 瘤 的 生 長(zhǎng) 方式 。 腫 瘤 往 往 呈 結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，與 周 圍 組 織 分 界 清楚 。 腫 瘤 移 動(dòng) 性 良好 ， 易 切 除 ， 常 不復(fù)發(fā)。 少 數(shù) 惡 性 短 暫膨脹 2.2.外生性生長(zhǎng) (exophytic growth)(exophytic growth) 發(fā)生在體表、體腔或自然管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈傘狀或菜花狀腫物。良性單純外生 深部不浸潤(rùn)惡性表面外生 深部同時(shí)浸潤(rùn)3.3.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)(infiltrating (infiltrating growth)growth) 為大多數(shù)

9、惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。瘤組織侵入周圍組織間隙、淋巴管和血管內(nèi)，像樹根長(zhǎng)入土壤一樣，浸潤(rùn)并破壞周圍組織。一般無(wú)包膜，界不清，移動(dòng)性差或固定。手術(shù)切除范圍大，易復(fù)發(fā)。 例外：血管瘤例外：血管瘤（二）腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn) 腫瘤的生長(zhǎng)速度 各種腫瘤的生長(zhǎng)速度有較大差別，取決于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度。 良性 慢 惡性 快 慢 快 良性腫瘤如短期內(nèi)生長(zhǎng)突然加快，應(yīng)考慮有惡變的可能。影響腫瘤生長(zhǎng)速度的因素:1.腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間2.生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)3.腫瘤細(xì)胞的生成和死亡的比例(三)腫瘤血管形成 腫瘤血管形成是指實(shí)體性腫瘤在機(jī)體內(nèi)誘導(dǎo)形成新生血管的現(xiàn)象。如果沒有新生血管形成來(lái)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，腫瘤在達(dá)到12mm的直徑將不再增大。因此，

10、誘導(dǎo)血管形成的能力是惡性腫瘤細(xì)胞能否生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的前提之一。 血管生成因子：VEGF、FGF、TGF-、PDGF 和TNF-等。腫瘤血管形成對(duì)腫瘤生長(zhǎng)起灌流作用，既為腫瘤生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，又為腫瘤轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備了有利條件。 抑制腫瘤血管形成已成為腫瘤治療的一個(gè)新途徑。 (四)腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)性 演進(jìn) (progression): 惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象,包括生長(zhǎng)速度加快,局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。異質(zhì)性(heterogeneity): 腫瘤細(xì)胞的不同亞克隆在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面的差異。原因:附加基因突變亞克隆獲得不同特性. 二、腫瘤的擴(kuò)散(spread

11、 of tumor):擴(kuò)散是惡性腫瘤固有的本性，這是給機(jī)體帶來(lái)極大危害以及危及生命的主要原因。 擴(kuò)散方式有： 1、 局部浸潤(rùn)和直接蔓延 2、轉(zhuǎn)移 1）淋巴道轉(zhuǎn)移 2） 血道轉(zhuǎn)移 3） 種植性轉(zhuǎn)移 （一）局部浸潤(rùn)和直接蔓延：瘤細(xì)胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)。例如胰頭癌可蔓延到肝臟、十二指腸；晚期乳腺癌可穿過胸肌和胸腔蔓延至肺臟。 腫瘤的擴(kuò)散腫瘤的擴(kuò)散局部浸潤(rùn)和蔓延的機(jī)制 (1) 癌細(xì)胞表面粘附分子減少 cadherin、Fn細(xì)胞間連接。 (2) 癌細(xì)胞與基底膜的黏著增加 Ln受體, Fn受體 (3) 細(xì)胞外基質(zhì)降解: Cathepsin

12、-D, u-PA溶解Ln 、Fn。 (4) 癌細(xì)胞遷移:阿米巴運(yùn)動(dòng)游出。（二）轉(zhuǎn)移（metastasis）： 惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管，血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移瘤命名:轉(zhuǎn)移部位+轉(zhuǎn)移性+原發(fā)瘤 惡性腫瘤常發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫瘤的擴(kuò)散腫瘤的擴(kuò)散原發(fā)瘤原發(fā)瘤血血 管管體體 腔腔轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤瘤淋巴管淋巴管轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑1.淋巴道轉(zhuǎn)移(lymphatic metastasis):瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴流到達(dá)淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移瘤的過程，稱為淋巴道轉(zhuǎn)移。是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑 原發(fā)瘤淋巴結(jié)輸出淋巴管輸入淋巴管原發(fā)瘤淋巴結(jié)輸入淋巴管輸出淋巴管癌肉瘤(ca

13、rcinosarcoma)1.同一腫瘤即有癌又有肉瘤成分 2.癌: 鱗癌、移行細(xì)胞癌、腺癌等肉瘤:纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等3.機(jī)理: 上皮,間葉組織同時(shí)惡變 多能干細(xì)胞雙向分化 癌誘導(dǎo)間質(zhì)惡變髓 母 細(xì) 胞瘤1.1.膨脹性生長(zhǎng)(expansive (expansive growth)growth) 是發(fā)生在器官或 組 織 內(nèi) 的 大 多 數(shù)良 性 腫 瘤 的 生 長(zhǎng) 方式 。 腫 瘤 往 往 呈 結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，與 周 圍 組 織 分 界 清楚 。 腫 瘤 移 動(dòng) 性 良好 ， 易 切 除 ， 常 不復(fù)發(fā)。 少 數(shù) 惡 性 短 暫膨脹 2.2.外生性生長(zhǎng) (exophytic growth)(exophytic growth) 發(fā)生在體表、體腔或自然管道器官(如消化道、泌尿