婦產科知識點

1、賺婦產科學內容整理第三章第四章罿女性生殖系統(tǒng)生理芆【知識點 1】月經：指伴有卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經的出現是生殖功能成熟的重要標志。蚄（1）月經第一次來潮稱為月經初潮，多在1314 歲之間，但可能早在 11 歲或遲至 15 歲。薂（2）兩次月經第 1 日的間隔時間稱為一個月經周期，一般為 2135 天，平均 28 天。莇（3）每次月經持續(xù)時間稱為經期。一般為28 日，平均 46 日。羅（4）正常月經量 2060ml，超過 80ml 為月經過多。螄【知識點 2】卵巢的功能：產生卵子并排卵的生殖功能；產生性激素的內分泌功能。蝿排卵周期：從青春期開始至絕經前，卵巢在形

2、態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化，稱為卵巢周期。腿卵巢合成激素種類為：雌激素、孕激素及少量雄激素。螄雌激素的合成機制見 P19襖【知識點 3】排卵日期的計算： 下次月經來潮前 1414 日左右；膀【知識點 4】月經周期中各激素的變化情況（仔細看書）薇【知識點 5】排卵的提示：螇宮頸粘液周期性變化：宮頸粘液分泌量不斷增加，至排卵期變得稀薄、透明，拉絲度可達10cm 以上。粘液干燥后可見羊齒植物葉狀結晶；（妊娠后見珠豆狀橢圓體）襖陰道粘膜的周期性變化：雌激素作用下陰道上皮底層細胞增生，逐漸演變成復層扁平上皮，上皮細胞內富含糖原，經乳酸桿菌分解變成乳酸，保持陰道內的酸性環(huán)境，防止病原菌增殖；薁輸卵管周期性變

3、化：輸卵管肌層發(fā)育，上皮分泌增加提供營養(yǎng)物質，平滑肌節(jié)律性收縮振幅及頻率加強；羋基礎提問：在排卵后由于孕激素的作用，基礎提問會提高0.30.5C,可作為判定排卵日期的標志之一。薆【知識點 6】卵巢性激素的生理作用（孕激素和雌激素）P20羄羂雌激素螆孕激素肁20 周后：胎兒身長=（妊娠月份X5） cm莄子宮肌肄促進增生、肥大；增加對縮宮素的敏感莂抑制宮縮；降低對縮宮素的敏感性性蒈子宮內 膜莇促進腺體、間質增生和修復膄促使其轉化為分泌期葿輸卵管膀加強平滑肌節(jié)律性收縮振幅膆抑制平滑肌節(jié)律性收縮振幅和頻率芄宮頸袀促使宮頸口松弛，擴張，陰道粘液分泌 增加，性狀稀薄，富有彈性，易拉絲蚈促使宮頸閉合，粘液分

4、泌減少，性狀 變粘稠裊陰道上 皮莃促使上皮增生角化，變厚芁加快上皮細胞脫落莀乳房蚄促使乳腺管增生蒃促使乳腺小葉及腺泡發(fā)育螞代謝螈促使水鈉儲留螇促進水鈉排泄蒃第五章第六章蝿妊娠生理薀【知識點 1】受精卵形成及著床相關知識點：（1）（2）蒆精子獲能的部位在輸卵管壺腹部與峽部連接處；（3）（4）薃晚期囊胚在宮腔著床時間為受精后78 天;（5）（6）膀受精卵著床經過定位、粘附、侵入三個過程；羇【知識點 2】受精卵著床的條件:芅透明帶消失；蚃囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；薁囊胚和子宮內膜同步發(fā)育且功能協調；蠆孕婦體內有足夠量的孕酮。芇【知識點 3】孕周從末次月經第一日算起，通常比排卵或受精時間提前

5、 2 2 周，比著床時間提前 3 周；妊娠 1010 周（即受精后 8 周）內的人胚稱之為 胚胎；妊娠 1111 周起稱為胎兒。螃20 周前：胎兒身長=（妊娠月份 2） cm腿【知識點 4】胚胎、胎兒發(fā)育各階段特征：（以 4 周為一孕齡單位）肆4 周末：可以辨認出胎盤和體蒂；袃10 周末：此為胎兒和胚胎的分界點；此時血中hCG 達到最高值；蒂12 周末：出現不規(guī)律性無痛性宮縮；衿16 周末：從生殖器可確認胎兒性別；經產婦可自覺胎動；裊20 周末：出現吞咽、排尿等活動；初產婦可自覺胎動；羃（詳盡版本見 P30,上述僅為?？键c）蕿【知識點 5】胎兒附屬物：是指胎兒以外的組織，包括胎盤，胎膜，臍帶和

6、羊水。莇胎盤的構成：羊膜，葉狀絨毛膜，底蛻膜。薄【知識點 6】胎盤合成功能：肂（1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）:由滋養(yǎng)細胞分泌，在受精 10 日后可自母體血清中測出，為診斷早孕的最敏感 方法；著床后 10 周達高峰，產后 2 周內消失；羀（2）人胎盤生乳素；聿（3）雌激素：早期由卵巢黃體產生，妊娠10 周后由胎兒-胎盤單位合成；蚇（4）孕激素：早期由卵巢妊娠黃體產生，妊娠810 周后由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌肂【知識點 7】羊水：早期羊水為無色澄清液體，由母體血清 經胎膜進入羊膜腔的透析液；莁中期后，胎兒尿液成為羊水的主要來源；晚期胎兒肺參與羊水生成。蕆38 周：羊水約 1000ml ； 40

7、周：羊水約 800ml;過期妊娠：羊水約 300ml莆【知識點 8】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)變化：（1）（2）膂心臟：心濁音界擴大，心尖搏動左移12cm。部分孕婦可聞及心尖區(qū)In級柔和吹風樣收縮期雜音，第一心音分裂及出現第三心音，產后逐漸小時。心電圖因心臟左移出現電軸左偏15。心臟容量至妊娠末期約增加 10%,心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加1015 次；（3）（4）螂心排出量：心排出量自妊娠 10 周逐漸增加，至妊娠 3234 周達高峰，心排出量為孕期最重要的改變，臨產 后在第二產程心排出量也顯著增加；（5）(6)腿血壓：妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠2426 周后血壓輕度升高，收縮壓無變化，舒張壓可

8、輕度降低，導致脈壓稍增大。孕婦體位影響血壓。妊娠晚期仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少、心排出量減少使血 壓下降，形成仰臥位低血壓綜合癥。側臥位能解除子宮壓迫，改善血液回流。第七章第八章膅妊娠診斷節(jié)【知識點 1】妊娠全過程從末次月經第一日算起，孕齡為280 日，即 40 周。臨床上分為 3 個時期：第 13 周末之前為早期妊娠，第 1427 周末稱為中期妊娠，第 28 周及其后稱為晚期妊娠。膃【知識點 2】(1)黑加征(Hegar sign):停經 68 周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連， 稱為黑加征。蚆早孕反應：停經 6 周左右出現畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡

9、、食欲缺乏，喜食酸食、厭惡油膩、惡心、晨起嘔 吐等癥狀，多在停經 12 周左右自行消失。(2)(3)膈B 超檢查：早期確診宮內妊娠的最佳方法(而不是 hCG),停經 35 日，宮腔內可見圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠 6 周可見胚芽和原始心管；妊娠18 周可見胎動。(4)(4)莂宮頸黏液涂片可見珠豆狀橢圓體，若黏液稀薄，鏡下出現羊齒植物葉狀結晶，基本排出早期妊娠。(6)(5)芀胎動：初產婦 20 周可自覺胎動，經產婦 16 周可自覺胎動。莈【知識點 3】不同妊娠期的子宮底高度及子宮長度(選擇題?？迹攸c！)羆妊娠周期蒂手測子宮底高度蝕尺測子宮底高度(cm)肀12 周末螅恥骨聯合上 23 橫指薂肁16

10、 周末薈臍恥之間蒄螞20 周末蒂臍下一橫指芀18薇24 周末蟻臍上一橫指蠆24螈28 周末莆臍上三橫指螁26肀32 周末蒀臍和劍突之間肅29膅36 周末蒁劍突下 2 橫指袈32膈40 周末芅臍和劍突之間或略高袂33薀可借助口訣記憶： 三四五在下腹，六一七三八中間，九劍十返妊娠完。袇【知識點 4】胎姿勢、胎產式、胎先露、胎方位（1）（2）芅胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢；（3）（4）芃胎產式：胎體縱軸與母體縱軸關系為胎產式，胎體縱軸與母體縱軸平行者為縱產式;（5）（6）肇胎先露：最先進入骨盆的胎兒部分成為胎先露；（7）（8）蚅胎方位：胎先露部的知識點與母體骨盆的關系為胎方位。蒞（注意幾種易混?？挤轿?/p>

11、：若胎頭矢狀縫位于骨盆左斜徑上，前囟在骨盆的右前方，則為枕左后位；若胎頭矢狀縫位于骨盆右斜徑，前囟在骨盆的左前方，則為枕右后位。若矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方，則為枕左橫位；反之為枕右橫位。）第九章第十章荿異常妊娠蝿【知識點 1】流產：妊娠不足 28 周、胎兒體重不足 1000g 而終止者，稱為流產。胚胎或胎兒染色體異常是早期流 產最常見的原因；子宮解剖結構異常是晚期習慣性流產的原因。蒄【知識點 2】自然流產根據發(fā)展不同，可以分為四種類型：先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產。臨床表現 的鑒別如下表所示：蒅類型螀病史芇婦科檢杳薅出血量賺下腹痛罿組織排 出芆宮頸口蚄子宮大小薂先兆流產

12、莇少羅無或輕螄無蝿閉腿與妊娠周數相符螄難免流產襖中T多膀加劇薇無螇擴張襖相符或略小薁不全流產羋少一多薆減輕羄部分排 出羂擴張或有組織堵塞螆小于妊娠周數莄完全流產肄少f無莂無蒈全部排 出莇閉膄正?；蚵源笊B注：1、尤其需要注意宮頸口的張開與閉合以及子宮大小，這兩點在解題中運用極為頻繁膀2、子宮大于妊娠周數見于胎盤早剝，需與此進行鑒別。膆3、除此之外，還有稽留流產、復發(fā)性流產和流產合并感染三種特殊情況。芄【知識點 3】流產處理:（1）（2）袀先兆流產：一般治療；（3）（4）蚈難免流產：早期流產應行清宮術，晚期流產時，子宮較大，出血較多，可用大劑量縮宮素，胎兒及胎盤娩出 后，必要性清宮術以免殘留；（5

13、）（6）裊不全流產：一經確診，應盡快行刮宮術或鉗刮術；（7）（8）莃完全流產：無感染無須特殊處理。（5）（6）芁稽留流產：（重點?。┣_處理較困難，胎盤機化，與子宮緊密粘連，導致刮宮困難。晚期流產稽留時間過長可能發(fā)生凝血功能異常，導致DIC 甚至造成大出血。蚄若凝血功能正常，口服炔雌醇或肌注苯甲酸雌二醇，提高子宮肌對縮宮素的敏感性；蒃子宮V12 孕周者，可行刮宮術，術中肌內注射縮宮素， 術中需警惕子宮穿孔， 一次刮不盡可 57 日后再次刮宮;螞子宮12 孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒胎盤排出；螈若出現凝血功能障礙，應盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿

14、，待凝血功能好轉后，再行刮 宮。螇【知識點 4】異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕，根據種植部位不同可以分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、 闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。 其中以輸卵管妊娠最為常見。以輸卵管炎癥為最常見病因。蒃輸卵管妊娠的結局：輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠。蝿【知識點 5】輸卵管妊娠（重點?。┳畛２课皇菈馗共?。薀臨床表現：蒆（一）典型癥狀為停經后腹痛與陰道流血：薃（1）停經；（2）腹痛；（3）不規(guī)則陰道流血；（4）暈厥與休克：和陰道流血量不成正比；膀（5）腹部包塊；羇（二）體征：芅（1） 一般情況：有休克的體征；蚃（2）腹部檢查

15、：下腹部有壓痛及反跳痛，尤以患側為顯著，但腹肌緊張輕微，出血量多時移動性濁音陽性;薁（3）盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛征陽性（將宮頸輕輕上抬或左右擺動時引起劇烈疼痛，稱為 宮頸舉痛或搖擺痛。），此為輸卵管妊娠的主要體征之一。蠆【知識點 6】輸卵管的輔助檢查：（1）hCG 升高對早期診斷以為妊娠至關重要；（2）（3）芇孕酮測定：對判斷正常妊娠胎的發(fā)育情況有幫助；（4）（5）螃B 超聲診斷：對異位妊娠診斷必不可少；（6）（7）肁腹腔鏡檢查：是診斷異位妊娠的金標準 ；（8）（9）腿陰道后穹窿穿刺：適用于腹腔內出血的病人，簡便可靠，穿刺抽出暗紅色不凝血提示血腹癥存在；肆【知識點 7】輸卵

16、管妊娠的鑒別診斷見P55袃【知識點 8】輸卵管妊娠的治療：（一）（二）蒂藥物治療，多選用氨甲蝶呤，指征：衿（1）無藥物治療的禁忌癥；裊（2 2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；羃（3）妊娠囊直徑w4cm；蕿（4）血 hCGv2000IU/L；莇（5）無明顯內出血。?。ǘ┦中g治療： 輸卵管妊娠發(fā)生破裂，進行性出血，異位妊娠有進展（如血 hCG 3000IU/L 者），需采用手術治療，保守手術為保留患側輸卵管，根治手術為切除患側輸卵管。肂（1）保守手術：傘部輸卵管可行擠壓將妊娠產物擠出，壺腹部妊娠行輸卵管切開術，取出胚胎再縫合；峽部妊娠 行病變節(jié)段切除及斷斷吻合。羀（2）根治手術聿（注意：如存在休克，糾正

17、休克和手術應同時進行?。┩N【知識點 9】早產：指妊娠滿 28 周不足 37 周間分娩者，此時娩出的新生兒為早產兒。肂早產最常見原因為胎膜早破。莁【知識點 10】早產臨床癥狀:（1）（2）蕆主要表現為子宮收縮：先為不規(guī)則宮縮，而后為規(guī)則宮縮，與足月臨產向類似。（3）（4）莆先兆早產指規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進行性縮短；（5）（6）膂早產臨產需符合以下條件：出現規(guī)律宮縮，伴有宮頸的進行性改變；宮頸擴張 1cm1cm 以上（不足 1cm 為先兆早產）宮頸展平 80%螂【知識點 11】早產處理原則：腿妊娠V34 周者，肺尚未成熟，應使用地塞米松促使胎兒肺成熟后引產；膅妊娠34 周者，若無母兒并發(fā)

18、癥，應停用抗早產藥，順其自然不必干預。節(jié)【知識點 12】A-S 反應：輸卵管胚胎死亡后，有時可見子宮內膜呈A-S 反應，鏡檢見內膜腺體上皮細胞增生、增大，細胞邊界不清，腺細胞排列成團突入腺腔，細胞極性消失，細胞肥大、深染細胞質有空泡。膃蚆第七章 妊娠特有疾病膈【知識點 1】妊娠期高血壓疾病（重點）莂病理生理變化：全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血，可累及多個器官及系統(tǒng)。芀主要可以分為妊娠期高血壓、子癇前期（輕度和重度）、子癇以及慢性高血壓病并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠，重點介紹前三種。莈各期的臨床表現如下表（詳盡版本見P66 下表適用于選擇題）羆蒂妊娠期高血壓蝕輕度子癇前期肀重度子癇前期螅

19、子癇薂血壓肁140/90mmHg薈140160/90110mmHg蒄A160/110mmHg螞160/110mmHg蒂癥狀芀一般無癥狀薇少數有上腹部不 適蟻可有上腹部不適、頭 痛蠆持續(xù)上腹部不適+ +頭痛+ +視覺障礙螈抽搐、昏迷莆蛋白尿螁一肀+蒀+肅不作為診斷標 準膅水腫蒁無袈可有膈可有芅可有袂備注薀產后 12 小時血壓袇水腫為參考標準芅只要出現抽搐、恢復正常，產后方 可確診昏迷即可確診芃【知識點 2】妊高癥的治療原則為： 休息、鎮(zhèn)定、解痙，有指征的降壓、禾U尿，密切檢測母胎情況，適時終止妊娠。肇【知識點 3】硫酸鎂防止子癇：硫酸鎂是治療子癇的一線用藥(一)(二)蚅作用機制：鎂離子抑制運動神

20、經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳遞，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素n的反映，從而緩解血管痙攣 狀態(tài)，減少血管內皮損傷；鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內流，解除血管痙攣，減少血管內皮損傷； 鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。(三)(三)蒞注意事項：使用硫酸鎂的必備條件：膝反射存在；呼吸16 次/分鐘；尿量17ml/h 或400ml/h ;備有 10%葡萄糖酸鈣荿硫酸鎂中毒最早出現的現象是 膝反射消失。蝿硫酸鎂搶救：10%10%葡萄糖酸鈣靜推。蒄【知識點 4】妊娠期高血壓其他藥物運用指征：(1)(2)蒅肼苯

21、達唑：適用于血壓很高的孕婦的降壓治療；(3)(3)螀甘露醇：適用于出現明顯顱高壓的治療；(5)(4)芇哌替啶、氯丙嗪：適用于硫酸鎂療效不佳的患者的鎮(zhèn)靜。蕆【知識點 5】妊高癥終止妊娠的時機：(1)(2)薅妊娠期高血壓、輕度子癇前去的孕婦可期待至足月；(3)(3)賺重度子癇前期：罿妊娠V26 周經治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；芆妊娠 2628 周根據母胎情況及當地情況決定是否期待治療；蚄妊娠 2834 周，如病情不穩(wěn)定，經積極治療2448 小時后病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠，如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療；薂妊娠 37 周后的重度子癇前期應終止妊娠；(3)(4)莇子癇：控制 2 小時后可考慮終止

22、妊娠。羅【知識點 6】HELLP 綜合癥：為妊娠期高血壓的嚴重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危機母 兒生命。螄HELLP 綜合在最主要死因是 MODS 及 DIC。蝿第八章第九章腿妊娠合并內外科疾病螄【知識點 1】妊娠期心臟?。鹤畛Ｒ娦呐K病為先天性心臟?。ㄆ渲幸苑块g隔缺損最為常見）襖最為危險的三個時期是：（1）（2）膀妊娠期 3234 周，此時心排出量達到最高；（3）（4）薇分娩期，為心臟負擔最重的時期；（5）（6）螇產褥早期（產后 3 天內）襖【知識點 2】妊娠期心臟病的防治：（1）（2）薁妊娠期：決定是否能妊娠、定期產前檢查、防止心理衰竭、觀察心臟功能等；（3）（4）羋分娩

23、期：對于心功能I級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下行陰道分娩；對于心功能川級者，應該擇期剖宮產，前提是糾正心衰，全身狀況良好；（5）（6）薆產后 3 天：嚴密檢測，及時處理。羄羂第十章胎兒異常與多胎妊娠螆【知識點 1】胎兒窘迫：指胎兒在子宮因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。記性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期、慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，但在臨產后常表現為急性胎兒窘迫。莄【知識點 2】急性胎兒窘迫：（1）（2）肄產時胎心率異常：正常胎心基線為110160bpm。莂缺氧早期，胎心監(jiān)護可出現胎心基線代償性加快、晚期減速或重度變異減速；隨產程進展，尤其在較強宮縮刺激 下胎心

24、基線可下降到v100bpm。蒈當胎心基線v100bpm，基線變異v5bpm，伴頻繁晚期減速或重度變異減速時可提示胎兒缺氧嚴重，胎兒常結局不 良，可隨時胎死宮內。（2）（3）莇羊水污染：最主要的影響因素是孕周，孕周越大，羊水污染概率越高；（4）（5）膄胎動異常：早起貧乏，繼而減弱減少甚至消失；（6）（7）葿酸中毒：采取胎兒頭皮血進行血氣分析，若pHv7.20, P02v10mmHg , PCO260mmHg，可診斷為胎兒酸中毒。膀【知識點 3】急性胎兒窘迫的處理：（1）（2）膆一般處理；（2）病因治療（3）（4）芄盡快終止妊娠：1）剖宮產指征：胎心基線變異消失半胎心基線v110bpm,或伴頻發(fā)晚

25、期減速，或伴頻繁重度變異減速；正弦波；胎兒頭皮血pHV7.20袀2）若宮口開全且 S 3,則可考慮經陰道分娩蚈第十一章胎盤與胎膜異常裊【知識點 1】前置胎盤：正常妊娠時胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或者側壁。妊娠28 周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流 血最常見的原因。莃前置胎盤的診斷公式：妊娠晚期無明顯誘因、無痛性反復陰道流血+子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數相等。芁首選輔助檢查為 B B 超莀【知識點 2】前置胎盤的高危因素及病因（了解）蚄多次流產及反復刮宮，高齡產婦（35 歲）、產褥感染、剖宮產史、多孕產

26、次、孕婦不良生活習慣（吸煙或吸毒婦女）、輔助生殖技術受孕、子宮形態(tài)異常等（初孕婦不是高危因素）蒃病因：子宮內膜病變或損傷，胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。螞【知識點 3】前置胎盤分類：螈完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。（又稱中央性）螇部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。蒃邊緣性前置胎盤：胎盤下緣附著于子宮下段，下緣到達宮頸內口，但未超越宮頸內口。蝿（低置胎盤：胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內口，稱為低置胎盤）薀這種分類并不是完全固定的，因為在臨產后由于宮口擴張，完全性前置胎盤可以邊位部分性前置胎盤。蒆【知識點 4】前置胎盤的臨床表現P1271、2、薃癥狀：典型癥

27、狀為妊娠晚期或臨產，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。陰道流血發(fā)生的情況與前置胎盤的類型有關：（1）完全性前置胎盤初次出血多發(fā)生在妊娠28 周左右，稱為“警戒性出血”；（2）邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期（3740 周）或臨產后；（3）部分性前置胎盤初次出血時間、出血量以及繁復出血次數，介于兩者 之間。3、4、膀體征：（1）患者一般情況與出血量有關，貧血程度與陰道流血程度相符。大出血呈現出休克表現。（2）腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數相符。（3）由于子宮下段被胎盤所占據，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并發(fā)胎位異常。（4）反復出血或一次出血量過多可使胎兒宮內缺氧，嚴重出現胎死宮內

28、。（5）當前置胎盤附著于子宮內壁時，可在恥骨聯合上方問及胎盤雜音。羇【知識點 5】前置胎盤的診斷與鑒別診斷（了解）芅首選輔助檢查：B 超（實際上婦產科絕大部分首選檢查都是B 超）1、2、蚃胎盤早剝：常有明顯誘因（妊高癥或腹部直接撞擊），痛性子宮出血，貧血程度與陰道流血程度不相符。2、3、薁先兆子宮破裂：見于產程長、有梗阻性難產的產婦，有子宮病理復縮環(huán)、下腹壓痛、胎心率異常和血尿四大表 現。4、5、蠆子宮破裂：出現嚴重腹膜刺激征，常出現休克。6、7、芇羊水過多：腹部脹痛，呼吸困難，無陰道出血。螃【知識點 6】前置胎盤對母兒影響：產時、產后出血，植入性胎盤，產褥感染，圍產兒預后不良。肁【知識點 7

29、】前置胎盤處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。1、2、腿期待療法：適用于妊娠V3434 周、胎兒體重v2000g、胎兒存活、流血量不多、一般情況良好的孕婦3、4、肆一般處理：取側臥位、絕對臥床休息；密切觀察陰道出血情況； 檢測胎兒生命體征 （一般不采用陰道 B 超檢查）5、6、袃終止妊娠的指征：蒂（1）孕婦反復發(fā)生多量出血甚至休克，無論胎兒是否成熟與否，為了保全孕婦安全應該終止妊娠；衿（2）胎齡達妊娠 3636 周以上者；裊（3）胎兒成熟度檢查胎兒肺成熟者；羃（4）胎齡在妊娠 3436 周，出現胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護發(fā)現胎心異常，檢測胎肺未成熟者，經促胎肺成 熟處理后；蕿（5）

30、胎兒已死亡或出現難以存活的畸形，如無腦兒。莇(完全性前置胎盤及出現先露高浮的部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤選擇剖宮產，僅少部分情況良好的邊緣性 前置胎盤可考慮經陰道分娩，選擇題大多選剖宮產)薄【知識點 8】胎盤早剝：妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，成為 胎盤早剝。肂胎盤早剝的診斷公式：誘因(妊高癥或腹部直接撞擊)+痛性陰道出血+子宮大小等于或大于妊娠周數 /子宮硬如板狀羀【知識點 9】胎盤早剝主要病理改變?yōu)?底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。按病理分為三種類型：顯性 剝離、隱性剝離，混合型出血。以混合型出血的危險性最大。聿子宮胎盤卒中：又稱

31、庫弗萊爾子宮，胎盤早剝內出血急劇增多，此時血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫 壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現藍紫 色淤斑。蚇【知識點 10】胎盤早剝的臨床表現：按病情嚴重程度可以分為3 度肂I度：以外出血為主，胎盤剝離面積小，常無腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯。腹部檢查子宮軟，大小與妊娠 周數相符，胎位清楚，胎心率正常，產后檢查見母體面有血凝塊及壓跡即可診斷；莁n度：胎盤剝離面 1/3 左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。 無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢

32、查見子宮大于妊娠周數。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活；蕆川度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，可出現嘔吐、惡心以及休克癥狀。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。莆首選輔助檢查為 B 超膂【知識點 11】胎盤早剝并發(fā)癥：胎兒宮內死亡、彌散性血管內凝血( DIC)、產后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞。螂(注：胎盤早剝是妊娠期凝血功能障礙的最常見原因，其次為稽留流產)腿【知識點 12】胎盤早剝治療原則：早期識別、積極處理休克、及時終止妊娠、控制DIC、減少并發(fā)癥。(1)(2)膅糾正休克(3)(3)節(jié)及時終止妊娠：一旦確診n川度胎盤早剝應立即終止妊娠：陰道

33、分娩：情況好的I度患者；剖宮產：大 部分胎盤早剝患者。(5)(4)膃并發(fā)癥處理：產后出血：給予子宮收縮藥物，胎兒娩出后人工剝離胎盤并持續(xù)子宮按摩；凝血功能障礙： 補充血容量和凝血因子、肝素應用、抗纖溶治療；腎衰竭：擴容利尿，必要行血液透析。蚆【知識點 13】胎膜早破的診斷公式：突發(fā)性陰道流液+無腹痛等征兆。膈確診行陰道內窺器檢查，見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水從宮口流出。莂【知識點 14】胎膜早破治療原則：(1)(2)芀妊娠V24 周的孕婦應終止妊娠；(3)(3)莈妊娠 2835 周的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘迫可期待治療，但必須排出絨毛膜羊膜炎，若胎 肺成熟或有明顯感染時，應立即

34、終止妊娠；(5)(4)羆對胎兒窘迫的孕婦，妊娠 36 周，中終止妊娠。蒂蝕第十三章第十四章肀產前檢查和孕期保健?！局R點 1】圍產期：從妊娠期滿 28 周至產后 1 周薂【知識點 2】預產期的計算：末次月經第一天起，月份一3 或+9，日數+7肁例 1:末次月經 2002 年一月 28 日，預產期應該是？薈先看年份，末次月經為 2002-01-28，故預產年份為 2002 年；蒄再看月份，預產期月份 =末次月經月份一 3 或者+9，本例只能+9，故為 1+9=10 月螞最后調整月份日期，10 月有 31 天，故預產期調整為 2002 年 11 月 4 日。蒂【知識點 3】妊娠中晚期的產科檢查(主

35、要是骨盆測量)詳見 P146芀骨盆外測量：薇髂棘間徑：正常值為 2326cm蟻髂嵴間徑：正常值為 2528cm蠆髂恥外徑：正常值為 1820cm螈坐骨結節(jié)間徑：正常值為8.59.5cm，若低于 8cm，則應該進一步測出口后矢狀徑莆出口后矢狀徑：正常為 89cm。若出口后矢狀徑與坐骨結節(jié)間徑之和15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯；若出口后矢狀徑與坐骨結節(jié)間徑之和V15cm，表示骨盆狹窄。螁恥骨弓角度正常值為90 ,小于 80為不正常肀骨盆內測量蒀對角徑：正常值為 12.52cm袁坐骨棘間徑：此為中骨盆最短的徑線袂坐骨切跡：能容納 3 橫指（5.56cm），否則為中骨盆狹窄腿【知識點 4】高危孕婦應

36、于 3234 周開始評估胎兒健康狀況，嚴重并發(fā)癥孕婦于妊娠2628 周開始檢測蚄【知識點 5】胎動監(jiān)測是通過孕婦自測評價胎兒宮內情況最簡便有效的方法之一，首選B 超檢查：胎動計數6次/2h （或 30/12h）為正常 胎動計數v6 次/2h （或 10 次/12h）或減少 50%者提示胎兒缺氧可能（注：括號數值為 七版教材）襖【知識點 7】胎心率一過性變化：受胎動、宮縮、觸診、聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，隨后又能恢 復到基線水平，稱為胎心率一過性變化，是判斷胎兒安危的重要指標。羂減速是指隨宮縮出現的暫時性胎心率減慢，分3 種：薈I早期減速：特點是 FHR 曲線下降幾乎和宮縮曲線上升

37、同時開始，FHR 曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對波峰，下降幅度v50bpm，持續(xù)時間短，恢復快，子宮收縮后迅速恢復正常。莆原因：多發(fā)生在第一產程后期，為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧改變。蚃H變異減速：特點是胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度大（70bpm）,持續(xù)時間長短不一，但恢復迅速。肂原因：一般認為宮縮和臍帶受壓興奮迷走神經引起。罿川 晚期減速：特點是 FHR 減速躲在宮縮高峰后開始出現，即波谷落后于波峰，時間差多在3060 秒，下降幅度v50bpm，胎心率恢復水平所需時間較長。襖原因：一般認為是胎盤功能不良、胎兒缺氧表現。（過期妊娠所致羊水過少）蒂【知識點

38、 9】胎兒成熟度檢查：賺雙頂徑（BPD） 8.5cm :提示胎兒大腦成熟，即真正意義上的成熟。膆羊水卵磷脂/鞘磷脂2cm :提示胎兒肺成熟薆羊水膽紅素類物質v0.02，提示胎兒肝成熟賺羊水肌酐值：提示胎兒腎成熟與否芁羊水淀粉酶：提示胎兒唾液腺成熟與否薇羊水脂肪細胞出現率：提示胎兒皮膚成熟與否羄（由于用 B 超即可檢查，需要進行羊水穿刺，為有創(chuàng)檢查，故多不選）芄第十五章第十六章莁正常分娩羈【知識點 1】產力蚆產力分為子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。（1）（2）羃子宮收縮力是臨產后的主要收縮力，貫穿整個產程。有以下幾個特點：莁節(jié)律性：宮縮的節(jié)律性是臨產的重要標志。荿對稱性

39、：正常宮縮源于 兩側宮角，以微波形式向宮底中線集中，左右對稱，以2cm/s 的速度向子宮下段擴散膃極性：宮縮以宮底部最強最持久，向下依次遞減，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2 倍螂縮復作用：子宮收縮時肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復到原長度。（3）（4）蒁腹壁肌及膈肌收縮力是 第二產程 胎兒娩出的重要輔助因素。（5）（6）蒅肛提肌收縮力可協助胎先露在盆腔內進行內旋轉。裊【知識點 2】產道（一）（二）薀骨產道薁骨產道可以分為三個平面，即骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。（1）（2）祎骨盆入口平面：莃入口前后徑：正常值平均11cm,決定胎兒是否能 銜接入盆。薃入口橫徑：正常值平均 1

40、3cm蟻入口斜徑：正常值平均 12.75cm（2）（3）芇中骨盆平面：肅中骨盆前后徑：正常組平均11.5cm莂中骨盆橫徑：正常值平均 10cm，其長短與胎先露 內旋轉有密切關系。（3）（4）螁骨盆出口平面：蚈出口前后徑：11.5cm出口橫徑：9cm出口前矢狀徑：6cm出口后矢狀徑：8.5cm（4）（5）蒃骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分 娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制，助產時也應該按骨盆軸的方向協助胎兒娩出。（6）（7）肁骨盆傾斜度：指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60。若骨盆傾斜度過大，勢必影響胎頭的銜接

41、和娩出。（三）（四）袀軟產道（1）（2）聿生理縮復環(huán)：由于子宮上下段肌壁的厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理復縮環(huán)。正 常情況下，此環(huán)不易自腹部見到。（3）（4）芅宮頸的變化：膄宮頸管消失：臨產前的宮頸管長23cm，初產婦較經產婦稍長。臨產后規(guī)律宮縮牽拉宮頸內口的子宮纖維及周圍韌帶，宮頸管呈 漏斗狀，此時宮頸外口變化不大，隨后宮頸管逐漸短縮直至消失。初產婦多是宮頸管先短縮后消 失，繼之宮口擴張；經產婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行。羀宮口擴張：由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，胎膜容易與該處蛻膜分離而向宮頸管突出形成前羊膜囊，加之胎先露部銜接使羊水滯留于前羊膜囊，協同擴張宮口

42、，胎膜多在宮口近開全時 自然破裂。破膜后，胎先露部直接壓迫宮頸，擴張宮口的作用更為明顯。（而不是消失）芆【知識點 3】胎兒情況 P173 （了解）羇【知識點 4】枕先露的分娩機制：胎兒通過銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、肩娩出及胎兒娩出等一連串適應性轉動，以最小徑線通過產道。（1）（2）袃銜接：胎頭取半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆入口。（3）（4）羀下降：此動作是胎兒娩出的首要條件，下降動作貫穿分娩的全過程。下降動作呈間歇性，宮縮時胎頭下降, 間歇時胎頭又稍回縮。促進胎頭下降因素主要是宮縮和腹壓。臨床上將胎頭下降程度作為判斷產程進展的重要標志尤其在活躍晚期和第二產程。蚇（3）俯屈：此

43、動作是為了以最小的枕下前囟徑 取代較大的枕額徑。蒞（4）內旋轉：內旋轉從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成（骨盆底），以適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點（使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致）。胎兒于第一產程末 完成內旋轉動作。螞（5）仰伸：完成此動作需要宮縮和腹壓、肛提肌、恥骨弓等的協助。肀（6）復位及外旋轉肇（7）胎肩及胎兒娩出肇【知識點 5】假臨產：孕婦在妊娠發(fā)動前，常出現假臨產，特點是宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加；宮縮時宮頸管不短縮，宮頸口不擴張；常在夜間出現，清晨消失；給予強鎮(zhèn)靜藥物能 抑制宮縮。蒁【知識點 6】產程的診斷： 規(guī)律的宮縮、宮頸管

44、消失、宮口擴張和胎先露部下降。用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮（ 見紅是分娩即將開始比較可靠的征象）膀【知識點 7】總產程及產程分期：總產程即分娩全過程，指從開始出現規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出的全過程。共分為 三個產程：葿第一產程：又稱宮頸擴張期，指臨產開始直至宮口完全擴張即開全（10cm）為止。初產婦需 1112 小時，經產婦需 68 小時。薄第二產程：又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒完全娩出的全過程，初產婦需12 小時，不應超過 2 小時，經產婦通常數分鐘完成，不應超過1 小時蒃第三產程：又稱胎盤娩出期，胎盤剝離和娩出的全過程，需515 分鐘，不應超過 30 分鐘。芀（注：總產程超過 2424 小時即為

45、滯產）薅【知識點 8】第一產程需要掌握的知識:（1）（ 2 ）芆第 一 產 程 分 為 潛 伏 期 和 活 躍 期 ， 活 躍 期 又 可 以 分 為 加 速 期 、 最 大 加 速 期 和 減 速 期 。節(jié)莀潛伏期羆加速期螄最大加速期羈減速期蒀時段莇臨產T宮口擴張 3cm蒆宮口擴張34cm肄宮口擴張49cm蕿宮口擴張910cm螈所需時間襖8 小時（應v16 小時）袃1 小時 30 分鐘蕿2 小時腿30 分鐘（2）（3）蚆胎心監(jiān)測：胎心聽取應在宮縮間歇期。第一產程，潛伏期應間隔12 小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時,應每分鐘 1520 分鐘聽取胎心一次，每次聽診1 分鐘。第二產程每 510 分

46、鐘聽 1 次胎心。（4）（5）薂初產婦宮口擴張v4cm，經產婦v2cm 時，可行溫肥皂水灌腸，既能清楚糞便避免分娩時排便造成污染，又 能通過反射作用刺激宮縮加速產程進展 ，但胎膜早破、陰道流血、抬頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強度 估計 1h 內分娩及患嚴重心臟病等情況時不宜行灌腸。蠆【知識點 9】第二產程需要掌握的知識：(1)(2)芆第二產程開始的標志為宮口開大 10cm10cm， 胎膜大自然破裂， 如未破裂， 會影響胎頭下降， 行人工破膜(指征 為宮口開大 3cm3cm,無頭盆不稱，抬頭 已銜接)(3)(3)肄胎頭拔露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回

47、到陰道內，稱為抬頭拔露；抬頭著冠：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇抬頭不再回縮， 成為胎頭著冠。此為胎膜破裂需檢測的指標。(5)(4)莁當初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm 且宮縮規(guī)律有力時， 應該將產婦送至分娩室。(7)(5)蝿接產要領：保護會陰，并協助抬頭俯屈，讓胎頭以最小徑線(枕下前囟線)在宮縮時緩慢通過陰道口，這是 預防會陰撕裂的關鍵。(9)(6)螇接產者站在產婦右側， 當抬頭拔露使陰唇聯合緊張后 ，開始保護會陰。(11)(12)螅胎兒娩出后首先應該 清理呼吸道(而不是想當然的剪斷臍帶)莄【知識點 9】第三產程需要掌握的知識：(1)(2)衿胎盤剝離征象：膈宮體變硬呈球形，下段被擴張

48、，宮體呈狹長形被推向上，宮底高達臍上；芃剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；膂陰道少量流血；罿接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮(2)(3)薈胎盤剝離可分為胎兒面娩出式和母體面娩出式：前者先胎盤排出，后陰道流血，較多見；后者先陰道流血， 后胎盤排出，較少、見。(4)(4)羅新生兒阿普加評分(重點)羈該評分方法是以出生一分鐘后的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5 項體征為依據，每項為 02 分，滿分為 10 分。聿810 分屬正常新生兒；47 分為輕度窒息，又稱青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢 復；03 分

49、為重度窒息，又稱蒼白窒息，缺氧嚴重需緊急搶救，行直視下喉鏡氣管插管并給氧。對缺氧較嚴重的新 生兒，應出生后 5 分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均8 分。罿體征蒃0羄1腿2肆心率膅無螃V100 次/分膈100 次/分蕆呼吸袇無蒂慢，不規(guī)律羋規(guī)律，啼哭袈肌張力芅癱軟芁四肢稍曲莈活動活躍艿反射肇無反應芄皺眉蒈哭聲響亮莆皮膚顏色蒄冃糸、倉白肅軀體紅潤，四肢青紫薈全身紅潤(4)(5)螇協助胎盤娩出膆正確方式：當確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時以左手握住宮底(拇指置于子宮前壁，其余4 指放在子宮后壁)并按壓，同時右手拉臍帶，協助胎盤娩出。袁錯誤方式：接產者不應在胎盤尚未完全剝離時用力按揉、下壓宮

50、底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或 拉斷臍帶，甚至造成子宮內翻。(5)(5)袂預防產后出血：腿正常分娩出血量多不超過 300ml，遇到產后有出血高危因素的產婦，可以在胎兒前肩娩出前、胎兒娩出后、胎盤 娩出時使用催產素；胎盤娩出后出血較多時，可經下腹部直接注入麥角新堿，值得注意的是，麥角新堿必須在胎盤 娩出后才能使用，否則會引起胎盤嵌頓。蚄第十八早第十七章襖異常分娩羂【知識點 1】產力異常：在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率的改變，稱子宮收縮力異常，簡稱產力異常。臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強。前者又可分為協調性子宮收縮乏力和不協調 性子宮收縮乏力(1)

51、(2)薈協調性子宮收縮乏力：其特點是子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)則，宮縮v2 2 次/min/min，常見于中骨盆和骨盆出口平面狹窄，胎先露部下降受阻，持續(xù)性枕橫位或枕后位。(3)(3)莆不協調性子宮收縮乏力：其特點是子宮收縮極性顛覆，宮縮的興奮點不是起自兩側宮角部，而是子宮下段的 一處或多處沖動，子宮收縮波由上向下擴散，收縮波小而不規(guī)律，間歇期子宮壁也不完全松弛。蚃值得注意的是，不協調性子宮收縮乏力和假臨產需要鑒別，鑒別方法是給予鎮(zhèn)定劑如哌替啶 100mg100mg 肌內注射，宮縮停止為假臨產；宮縮不停止為不協調子宮收縮乏力。肂【知識點 2】產

52、程進展標志：宮口擴張和胎先露部下降；宮縮乏力導致產程曲線的異常共有以下幾種：(1)(2)罿第一產程潛伏期延長：臨產到宮口擴張超過 16 小時，稱為(3)(3)襖第一產程活躍期延長：宮口由 3 擴張到 1cm 的時間超過 8 小時(正常為 4 小時)蒃川級為絕對性狹窄：對角徑w9.5cm9.5cm （入口前后徑w8.0cm8.0cm）,必須以剖宮產結束分娩。（5）（6）蒂第一產程活躍期停滯：是指進入活躍期后宮口不再擴張。（注意延長和停滯的區(qū)別）賺膆潛伏期薆加速期賺最大加速期芁減速期薇時段羄臨產T宮口擴張 3cm芄宮口擴張34cm莁宮口擴張49cm羈宮口擴張910cm蚆所需時 間羃8 小時（應V1

53、6 小時）莁1 小時 30 分鐘荿2 小時膃30 分鐘螂【知識點 3】產力異常的處理:蒁（一）協調性宮縮乏力：蒅首先是根據孕婦情況判斷是否出現產力異常，若出現產力異常，可提高產力，加速產程進展的方法有：（1）（2）裊人工破膜：適用于 宮口擴張3cm3cm，無頭盆不稱、 胎頭已銜接 而產程延緩者，可行人工破膜。（3）（4）薀縮宮素靜點：適用于協調性宮縮乏力、宮口擴張3cm3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。（5）（6）薁若出現胎心減速（V110110 次/min/min），提示胎兒窘迫需要立即終止妊娠， S S +3cm+3cm，選用經陰道產鉗助產或吸引； S Sw+2cm+2cm，選用剖宮

54、產。（這一點幾乎在各產程都適用?。ǘㄈ┑t不協調性宮縮乏力：莃給予鎮(zhèn)定劑哌替啶（即杜冷?。?00mg 肌注。薃【知識點 3】子宮過強收縮：蟻急產：宮口擴張速度5cm/h （初產婦）或 10cm/h （經產婦），產道無阻力，分娩在短時間內結束，總產程V3 小 時結束分娩。芇病理性復縮環(huán)：子宮收縮過強，子宮上段越來越厚，子宮下段被動擴張越來越薄，由于子宮下段肌壁厚薄相差懸 殊，形成環(huán)狀凹陷，并隨宮縮逐漸升高，甚至可以高達臍上，形成病理性復縮環(huán)，是子宮破裂的前兆。肅【知識點 4】骨產道異常（注意復習之前的正常骨產道值）（一）（二）莂骨盆入口平面狹窄：常見于扁平型骨盆螁I級為臨界性狹窄：對角徑1

55、1.5cm11.5cm （入口前后徑 10cm10cm）,多可經陰道分娩；蚈n級為相對性狹窄：對角徑10.011.0cm （入口前后徑 8.59.5cm）,陰道分娩難度加大；肁（由于入口前后徑相對難測，故多用骶恥外徑來表示，正常值1820cm)袀若骨盆入口平面狹窄，多表現為胎頭不能入盆；（二）（三）聿中骨盆狹窄：常見于男性骨盆和類人猿骨盆芅I級為臨界性狹窄：坐骨棘間徑10cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑為13.5cm;膄n級為相對性狹窄：坐骨棘間徑8.59.5cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑為1213cm ;羀川級為絕對性狹窄：坐骨棘間徑w8.0cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑為w11.5cm

56、;芆若中骨盆狹窄，多表現為持續(xù)性枕橫位或枕后位（三）（四）羇骨盆出口平面狹窄：常見于男性骨盆袃I級為臨界性狹窄：坐骨結節(jié)間徑7.5cm,坐骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑15.0cm羀n級為相對性狹窄：坐骨結節(jié)間徑67cm，坐骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑1214cm蚇川級為絕對性狹窄：坐骨結節(jié)間徑w5.5cm，坐骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑w11.0cm蒞常和中骨盆狹窄伴行螞【知識點 5】骨盆分類（了解）（1）（2）肀扁平骨盆：骶恥外徑v18cm（3）（4）肇漏斗骨盆：坐骨結節(jié)間徑v8cm，恥骨弓角度v90（5）（6）肇均小骨盆：骨盆外測量各徑線v正常值2cm 或以上；（7）（8）蒁偏斜骨盆：骨盆兩側斜徑及同

57、側直徑相差1cm膀【知識點 6】骨盆入口平面狹窄的處理：葿（一）骨盆入口平面狹窄的處理?。?）絕對性骨盆入口狹窄：骨盆入口前后徑w8.0cm，對角徑小于等于 9.5cm，胎頭跨恥徑陽性者，行剖宮產結束分娩；肁（由于入口前后徑相對難測，故多用骶恥外徑來表示，正常值1820cm)蒃（2）相對性骨盆狹窄：胎兒體重v3000g，產力、胎位及胎心均正常時，應試行陰道分娩，若遲遲不入盆，或出現胎兒窘迫，應該立即行剖宮產術結束分娩；肁（由于入口前后徑相對難測，故多用骶恥外徑來表示，正常值1820cm)芀(二)中骨盆平面狹窄的處理：薅易發(fā)生枕橫位和枕后位而繼發(fā)宮縮乏力等，可以徒手經陰道旋轉胎位為枕前位，若胎兒

58、雙頂徑未達坐骨棘水或出現胎兒窘迫，應行剖宮產結束分娩；(三)(四)芆骨盆出口平面狹窄的處理節(jié)若坐骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑v15cm15cm,可行陰道分娩；若坐骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑 0),可先行徒手將胎頭枕部轉向前方，若胎頭位置過高懷疑有頭盆不稱，行剖宮產。蒀【知識點 8】胎位異常：臀先露(重點！)莇臀先露是最常見的胎位異常，根據胎兒雙下肢所取的姿勢分為3 類：(配合 P45 圖)(1)(2)蒆單臀先露：胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸，以臀部為先露，稱單臀先露，此類最多見；(3)(3)肄完全臀先露：胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲，猶如盤膝坐位，以臀部和雙足為先露，稱為完全臀先露，此類較多見；(

59、5)(4)蕿不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程后常轉位足先露，此類少見。螈腹部檢查可在恥骨聯合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽的最清楚。襖【知識點 8】對母兒影響(了解)袃對產婦影響：胎膜早破、產程延長、繼發(fā)性宮縮乏力和產后出血等蕿對胎兒影響：臍帶脫垂、顱內出血等肁（由于入口前后徑相對難測，故多用骶恥外徑來表示，正常值1820cm)腿【知識點 9】臀先露的處理：蚆(一)妊娠期(1)(2)薂于妊娠 30 周前，臀先露多能自行轉為頭先露；(3)(3)蠆大于 30 周，可采用膝胸臥位；(5)(4)芆若膝胸臥位無效，于妊娠 3234 周，

60、可行外力轉胎術；(二)(三)肄分娩期(1)(2)莁剖宮產：足月臀先露選擇性剖宮產的指征如下：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重3500g3500g、妊娠合并癥、 高齡初產、B 超見胎頭過度仰伸、有臍帶先露或膝先露、有難產史、不完全臀先露、瘢痕子宮等。(3)(3)蝿陰道分娩的條件孕齡 36 周單臀先露胎兒體重為25003500g無胎頭仰伸骨盆大小正常無其剖 宮產指征螇陰道分娩需要時刻檢測胎心，一旦出現胎心減慢出現胎兒窘迫，立即改行剖宮產。?！局R點時 10】嵌頓性肩先露可形成病理性復縮環(huán)莄第十七章第十八章衿分娩并發(fā)癥膈【知識點 1】產后出血：指胎兒娩出后24 小時內失血量超過 500ml，剖宮產時超