呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材供本科護(hù)理學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用供本科護(hù)理學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用第九章第九章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理Caring for Children with Respiratory Disorders肺肺 炎炎支氣管哮喘支氣管哮喘12識(shí)記識(shí)記描述支氣管哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、咳嗽變異性哮喘的定義。描述支氣管哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、咳嗽變異性哮喘的定義。理解理解舉例說(shuō)明支氣管肺炎、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。舉例說(shuō)明支氣管肺炎、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。解釋支氣管肺

2、炎臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。解釋支氣管肺炎臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。解釋支氣管肺炎、支氣管哮喘護(hù)理措施的依據(jù)。解釋支氣管肺炎、支氣管哮喘護(hù)理措施的依據(jù)。運(yùn)用運(yùn)用應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ夤芊窝住⒅夤芟純簩?shí)施護(hù)理。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ夤芊窝?、支氣管哮喘患兒?shí)施護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期吸入治療的支氣管哮喘患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)。對(duì)長(zhǎng)期吸入治療的支氣管哮喘患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)。nDyspneanPneumonianWet detect ralesnBronchial asthma n呼吸困難呼吸困難n肺炎肺炎n濕啰音濕啰音n支氣管哮喘支氣管哮喘分類(lèi)分類(lèi) 病理分類(lèi)病理分類(lèi) 支氣管肺炎支氣管肺炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎

3、間質(zhì)性肺炎 病程分類(lèi)病程分類(lèi) 急性急性 遷延性遷延性 慢性慢性 病情分類(lèi)病情分類(lèi) 輕癥輕癥 重癥重癥病因分類(lèi)病因分類(lèi) 感染性感染性 非感染性非感染性典型與否典型與否 典型性典型性 非典型性非典型性 發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生地點(diǎn) 社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性 院內(nèi)獲得性院內(nèi)獲得性 一、肺炎一、肺炎（pneumonia）概述概述 是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎 多見(jiàn)于多見(jiàn)于3歲以下歲以下 一年四季均可發(fā)生一年四季均可發(fā)生 低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)缺乏、先心病易發(fā)一、肺炎一、肺炎 CNS發(fā)育不完善、免疫功能不健全、發(fā)育不完善、免疫功能不健全、RS特點(diǎn)特點(diǎn) 居室擁擠、

4、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào) 常見(jiàn)的是病毒和細(xì)菌，支原體肺炎增多常見(jiàn)的是病毒和細(xì)菌，支原體肺炎增多一、肺炎一、肺炎支氣管黏膜水腫、變窄支氣管黏膜水腫、變窄呼吸膜增厚呼吸膜增厚 通氣換氣功能障礙通氣換氣功能障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快呼吸心率增快鼻翼扇動(dòng)、三凹征鼻翼扇動(dòng)、三凹征呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào)循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào)肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌一、肺炎一、肺炎發(fā)熱發(fā)熱咳嗽咳嗽 固定濕啰音固定濕啰音n不規(guī)則熱不規(guī)則熱n弛張熱弛張熱n稽留熱稽留熱n不發(fā)熱

5、不發(fā)熱n呼吸加速呼吸加速n鼻翼扇動(dòng)鼻翼扇動(dòng)n三凹征三凹征n唇周發(fā)紺唇周發(fā)紺n背部?jī)煞蜗卤巢績(jī)煞蜗路郊怪暂^方脊柱旁較多多n吸氣末明顯吸氣末明顯n較頻較頻n刺激性干咳刺激性干咳n極期略減輕極期略減輕n恢復(fù)期有痰恢復(fù)期有痰n口吐白沫口吐白沫氣促氣促一、肺炎一、肺炎 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 酸堿平衡酸堿平衡n心肌炎心肌炎n心衰心衰n精神萎靡精神萎靡n煩躁煩躁n腦水腫腦水腫n中毒性腦病中毒性腦病n代謝性酸中毒代謝性酸中毒n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n食欲不振、嘔食欲不振、嘔吐、腹瀉吐、腹瀉n中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹n消化道出血消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡

6、膿氣胸、肺大泡一、肺炎一、肺炎 血象血象病原學(xué)病原學(xué) 檢查檢查X X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查一、肺炎一、肺炎 病毒性肺炎白細(xì)胞病毒性肺炎白細(xì)胞 ，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞 病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。測(cè)、抗體檢測(cè)。 雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。一、肺炎一、肺炎：據(jù)菌選藥，重癥靜脈用藥。據(jù)菌選藥，重癥靜脈用藥。療程體溫正常后療程體溫正常后57天，癥狀消失后天，癥狀消失后3天。天。退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。糾正水、

7、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。一、肺炎一、肺炎 反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。病史；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部常規(guī)、胸部X X線(xiàn)、病原學(xué)等檢查結(jié)果。線(xiàn)、病原學(xué)等檢查結(jié)果。 住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)?？謶?，是否有

8、哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。一、肺炎一、肺炎氣體交換受損氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠、體弱、與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠、體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。無(wú)力排痰有關(guān)。體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)。與肺部感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、消耗增加有與攝入不足、消耗增加有關(guān)。關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。一、肺炎一、肺炎 環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息 氧療氧療 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 維持體溫正常維持體溫正常 營(yíng)養(yǎng)及水分的

9、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 病情觀察病情觀察 健康教育健康教育一、肺炎一、肺炎 環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息 保持室內(nèi)的空氣新鮮。保持室內(nèi)的空氣新鮮。 室溫室溫1822，濕度，濕度55%60%為宜。為宜。 囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。 被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多。 勤換尿布，保持皮膚清潔。勤換尿布，保持皮膚清潔。 各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。 一、肺炎一、肺炎 氧療氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量缺氧明顯

10、者用面罩給氧，氧流量2L4L/min；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。一、肺炎一、肺炎保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位。側(cè)臥位。 有效的咳嗽和體位引流：有效的咳嗽和體位引流： 超聲霧化吸入：超聲霧化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 密切監(jiān)測(cè)生命

11、體征和呼吸窘迫程度。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。 一、肺炎一、肺炎 每每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l2小時(shí)測(cè)量一次。小時(shí)測(cè)量一次。 體溫超過(guò)體溫超過(guò)38.5時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。 加強(qiáng)口腔護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理。 多飲水。多飲水。 皮膚護(hù)理。皮膚護(hù)理。一、肺炎一、肺炎 營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。 耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管

12、耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。發(fā)生窒息。 進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 鼓勵(lì)患兒多飲水。鼓勵(lì)患兒多飲水。 重癥患兒記錄重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。一、肺炎一、肺炎 病情觀察病情觀察 有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；劑、利尿劑； 有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸有肺水腫的表現(xiàn)

13、時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過(guò)入不宜超過(guò)20分鐘；分鐘； 有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；救； 觀察有無(wú)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。觀察有無(wú)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。一、肺炎一、肺炎健康教育健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。 及時(shí)接種各種疫苗。及時(shí)接種各種疫苗。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。治療。 教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，

14、使患兒在疾病早期能得教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。到及時(shí)控制。 一、肺炎一、肺炎 中低度發(fā)熱或高熱、喘憋明顯中低度發(fā)熱或高熱、喘憋明顯 肺部體較：中、細(xì)濕啰音肺部體較：中、細(xì)濕啰音 X線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺可見(jiàn)小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒線(xiàn)表現(xiàn)為兩肺可見(jiàn)小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫有不同程度的肺氣腫 白細(xì)胞總數(shù)大多正常白細(xì)胞總數(shù)大多正常一、肺炎一、肺炎 多見(jiàn)于多見(jiàn)于6個(gè)月個(gè)月2歲嬰幼兒歲嬰幼兒 起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱 咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺 肺部體征出現(xiàn)晚

15、，可出現(xiàn)喘憋肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋 胸片改變較肺部體征早胸片改變較肺部體征早 易并發(fā)肺氣腫易并發(fā)肺氣腫一、肺炎一、肺炎 多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒 起病急，病程重，發(fā)展快起病急，病程重，發(fā)展快 中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯 肺部體征出現(xiàn)早肺部體征出現(xiàn)早 皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹 易并發(fā)膿胸、膿氣胸易并發(fā)膿胸、膿氣胸一、肺炎一、肺炎 各年齡段的小兒均可發(fā)病各年齡段的小兒均可發(fā)病 刺激性干咳為突出表現(xiàn)刺激性干咳為突出表現(xiàn) 肺部體征不明顯，中毒癥狀不重肺部體征不明顯，中毒癥狀不重 咽、胸、肌痛咽、胸、肌痛 多系統(tǒng)損害多系統(tǒng)損害 X線(xiàn)線(xiàn)4種改變

16、種改變 一、肺炎一、肺炎是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的種細(xì)胞參與的，。反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和癥狀。常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。療后緩解。以以5歲前患病較多，大多在歲前患病較多，大多在3歲以?xún)?nèi)起病。歲以?xún)?nèi)起病。 二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘（bronchial asthma） 免疫因素免疫因素 Th1/Th2細(xì)胞功能失衡，使細(xì)胞功能失衡，使B細(xì)胞產(chǎn)生大量的細(xì)胞產(chǎn)生大量的IgE和炎癥性因子和炎癥性因子 過(guò)敏原

17、再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性過(guò)敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn)，釋放毒性物質(zhì)和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn)，釋放毒性物質(zhì)二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘 神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素 -腎上腺素能受體的功能低下、腎上腺素能受體的功能低下、 -腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)增強(qiáng)腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)增強(qiáng) 情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。 遺傳因素遺傳因素 哮喘的發(fā)病與相關(guān)的基因多態(tài)性有關(guān)?；純阂酝嘤袧裾?、變應(yīng)哮喘的發(fā)病與相關(guān)的基因多態(tài)性有關(guān)。患兒以往多有濕疹、變應(yīng)性鼻炎、食物、藥物過(guò)敏或

18、家族史性鼻炎、食物、藥物過(guò)敏或家族史 二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘 與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響 常見(jiàn)因素常見(jiàn)因素：感染感染食物食物接觸或吸入物接觸或吸入物 強(qiáng)烈情緒變化強(qiáng)烈情緒變化其他其他二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘嬰幼兒起病較緩，年長(zhǎng)兒起病較急。嬰幼兒起病較緩，年長(zhǎng)兒起病較急。發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。坐位。 二、支氣

19、管哮喘二、支氣管哮喘 可見(jiàn)胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，聽(tīng)診全肺布滿(mǎn)哮鳴音?？梢?jiàn)胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，聽(tīng)診全肺布滿(mǎn)哮鳴音。 重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。隨之消失。 二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘 咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，一般可自行或咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。用平喘藥物后緩解。 兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即即常在夜間和常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽。清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽。 若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，

20、經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)緩解者。緩解者。 二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘本病的預(yù)后較好本病的預(yù)后較好到成年期后，約到成年期后，約70%80病例癥狀體征完全病例癥狀體征完全消失消失部分患者可留有輕度肺功能障礙。部分患者可留有輕度肺功能障礙。二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘 肺功能測(cè)定肺功能測(cè)定 呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加。殘氣量增加。 X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。腫或肺不張。 外周血檢查外周血檢查 嗜酸性粒細(xì)

21、胞增高嗜酸性粒細(xì)胞增高(300106L)。 過(guò)敏原試驗(yàn)過(guò)敏原試驗(yàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽 多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性呼吸道多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) 發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼吸相為主的散在或彌漫性哮鳴音，呼氣發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼吸相為主的散在或彌漫性哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng) 支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效除外其他引起哮喘的疾病除外其他引起哮喘的疾病 結(jié)合體征及肺功能檢查結(jié)合體征及肺功能檢查二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘 咳嗽變異性哮喘（咳嗽變異性哮喘（cough

22、variantasthma） 咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，個(gè)月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；運(yùn)動(dòng)后加重； 臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效； 抗哮喘藥物診斷性治療有效抗哮喘藥物診斷性治療有效 ； 有個(gè)人或家族過(guò)敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性有個(gè)人或家族過(guò)敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性等可作輔助診斷；等可作輔助診斷； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。 二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘 避免接觸過(guò)敏原，清除感染病灶。避免接觸過(guò)敏原，清除感染病灶。二、支氣

23、管哮喘二、支氣管哮喘 首選藥，一般的病例首選吸入療法，病情重者口首選藥，一般的病例首選吸入療法，病情重者口服或靜脈給藥。服或靜脈給藥。 2-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康速）受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康速）等。等。茶堿類(lèi)藥物：常用氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）。茶堿類(lèi)藥物：常用氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）?？鼓憠A藥物抗膽堿藥物 疑伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，選用抗生素。疑伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，選用抗生素。二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素 白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿緩釋茶堿 長(zhǎng)效長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

24、全身性糖皮質(zhì)激素全身性糖皮質(zhì)激素 二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘保持安靜，必要時(shí)用水合氯醛灌腸。保持安靜，必要時(shí)用水合氯醛灌腸。給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。早期、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈早期、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈滴注滴注2-受體激動(dòng)劑，靜滴氨茶堿。受體激動(dòng)劑，靜滴氨茶堿。嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸。嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸。二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘避免接觸過(guò)敏原，祛除各種誘發(fā)因素避免接觸過(guò)敏原，祛除各種誘發(fā)因素吸入維持量糖皮質(zhì)激素吸入維持量糖皮質(zhì)激素特異性的免疫治療特異性的免疫治療二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘 與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。 與呼吸道分泌物黏稠、體弱無(wú)力排痰與呼吸道分泌物黏稠、體弱無(wú)力排痰有關(guān)。有關(guān)。 與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識(shí)。缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識(shí)。 二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘 病室空氣清新，溫濕度適宜，安靜病室空氣清新，溫濕度適宜，安靜體位及吸氧：坐位或半臥位；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，體位及吸氧：坐位或半臥位；給予鼻