哈美頓阿拉丁無創(chuàng)呼吸機(jī)介紹

1、 0.45ARABELLA阿拉丁新生兒阿拉丁新生兒主動(dòng)經(jīng)鼻主動(dòng)經(jīng)鼻CPAP呼吸機(jī)呼吸機(jī)Yuan Lei, MD 0.45中國兒科醫(yī)療現(xiàn)狀中國兒科醫(yī)療現(xiàn)狀中國兒童人口數(shù)與兒科醫(yī)師的比值與發(fā)達(dá)國家相比存在很大差距2.67億的中國兒童卻只有億的中國兒童卻只有6.2萬兒科醫(yī)師，按萬兒科醫(yī)師，按1：1000的比例估算，兒科專業(yè)醫(yī)師缺口逾的比例估算，兒科專業(yè)醫(yī)師缺口逾20萬。從全萬。從全國來說，每國來說，每1萬名兒童僅有萬名兒童僅有2.6名兒科醫(yī)師；即使在名兒科醫(yī)師；即使在上海，每千名兒童僅擁有上海，每千名兒童僅擁有1名兒科醫(yī)師。名兒科醫(yī)師。 0.45質(zhì)量質(zhì)量-安全急需改進(jìn)安全急需改進(jìn) 0.455種主要方

2、法幫助新生兒的呼吸種主要方法幫助新生兒的呼吸病人康復(fù)病人康復(fù)氧療氧療 Via masks, cannula, incubators, O2 hoodsNIV/ nCPAPVia prongs, mask, nasopharyngeal tubesMVVia ETT or tracheostomy tubesHFVVia ETTs or tracheostomy tubesECMO Extracorporeal membrane oxygenator 具有呼吸困難具有呼吸困難的新生兒的新生兒有創(chuàng)性，復(fù)雜性，治療費(fèi)用有創(chuàng)性，復(fù)雜性，治療費(fèi)用 0.45CPAP的發(fā)展的發(fā)展20世紀(jì)30年代，用于治療肺

3、水腫和哮喘 constant positive airway pressure 氣道恒定持續(xù)加壓通氣。1968年，引入治療ARDS，重新命名 CPAP:continuous positive airway pressure 持續(xù)氣道正壓通氣。 0.45CPAP的發(fā)展的發(fā)展經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣從有創(chuàng)到無創(chuàng)發(fā)展呼吸技術(shù)解決了密封性維持高利用率的呼吸做功解決CO2潴留問題 0.45nCPAP的優(yōu)勢的優(yōu)勢nCPAP具有30年歷史，是成熟的治療方法。在歐洲和美國的NICU都常規(guī)使用。 安全有效 無創(chuàng) 總支出低 操作簡單 減少插管和機(jī)械通氣的需要，促進(jìn)提早拔管 0.45NCPAP的使用范圍的使用范圍 經(jīng)鼻

4、無創(chuàng)建議使用在450g到3000g的患兒身上，當(dāng)然也可以使用在體重超過3500g的小孩，但是由于受限于鼻塞、鼻罩和頭帽的型號(hào)，使用于更大的小孩受到了影響。 0.45CPAP可以糾正哪些問題可以糾正哪些問題?由于生理功能發(fā)育不全，早產(chǎn)兒常常有呼吸困難。多種病因都會(huì)導(dǎo)致低順應(yīng)性。低順應(yīng)性引起FRC(功能殘氣量)減少，肺泡塌陷，氧合能力受損，增加呼吸做功，導(dǎo)致呼吸困難或RDS呼吸窘迫綜合癥。早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月產(chǎn)兒足月產(chǎn)兒成人成人0.3 0.5 ml/cmH2O5 6 ml/cmH2O200 ml/cmH2OCPAP能改善呼吸順應(yīng)性，消除或最大程度減小不良后果。能改善呼吸順應(yīng)性，消除或最大程度減小不良后

5、果。 0.45CPAP的臨床作用的臨床作用增加功能殘氣量增加功能殘氣量, 提高提高PaO2提高肺順應(yīng)性提高肺順應(yīng)性增加自主呼吸潮氣量增加自主呼吸潮氣量, 降低呼吸努力降低呼吸努力降低肺泡降低肺泡-動(dòng)脈氧分壓差動(dòng)脈氧分壓差防止肺泡塌陷防止肺泡塌陷擴(kuò)張氣道擴(kuò)張氣道保持肺表面活性物質(zhì)保持肺表面活性物質(zhì)固定氣道固定氣道固定橫膈固定橫膈減少機(jī)械阻塞減少機(jī)械阻塞(如胎糞如胎糞) 0.45nCPAP的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥呼吸治療呼吸治療呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征滲出性肺水腫滲出性肺水腫心源性肺水腫心源性肺水腫伴有呼吸衰竭的肺炎伴有呼吸衰竭的肺炎多發(fā)性肺不張多發(fā)性肺不張吸入性肺炎吸入性肺炎化學(xué)性肺炎化學(xué)性肺炎呼吸

6、支持呼吸支持早產(chǎn)兒呼吸早產(chǎn)兒呼吸暫時(shí)性呼吸困難暫時(shí)性呼吸困難支氣管軟化支氣管軟化呼吸治療與支持呼吸治療與支持支氣管肺炎支氣管肺炎CPAP過渡撤機(jī)過渡撤機(jī), 或撤機(jī)后預(yù)防肺不張和呼吸暫?；虺窓C(jī)后預(yù)防肺不張和呼吸暫停 0.45CPAP的原理的原理具備力量的平衡來保持肺的開放 容易呼吸容易呼吸低順應(yīng)性破壞了最佳平衡 呼吸困難呼吸困難CPAP (紅色箭頭)重建最佳平衡 重新容易呼吸重新容易呼吸CPAPP0V0CPAP將將Paw基線移動(dòng)到順應(yīng)性更佳的區(qū)基線移動(dòng)到順應(yīng)性更佳的區(qū)域，這樣相同的呼吸努力域，這樣相同的呼吸努力(P)可以獲得更可以獲得更多的潮氣量。多的潮氣量。 0.45傳統(tǒng)傳統(tǒng)CPAP系統(tǒng)系統(tǒng)(

7、恒定流速恒定流速)氧氣空氣流量計(jì) 壓力計(jì)濕化器連接界面呼氣肢吸氣肢混合器6種基本部件種基本部件 壓縮氣體供應(yīng)壓縮氣體供應(yīng) 驅(qū)動(dòng)器驅(qū)動(dòng)器 (混合器，流量計(jì)和壓力計(jì)混合器，流量計(jì)和壓力計(jì)) 帶電阻器的輸送管道帶電阻器的輸送管道 濕化器濕化器 連接界面連接界面(鼻導(dǎo)管，鼻鼻導(dǎo)管，鼻/面罩，氣管面罩，氣管插管，氣管切開管插管，氣管切開管) 固定設(shè)備固定設(shè)備(未顯示未顯示) 0.45高級(jí)高級(jí)CPAP系統(tǒng)系統(tǒng)(可變流速可變流速)可變流速可變流速CPAP的呼吸做功進(jìn)一步降低，例如：的呼吸做功進(jìn)一步降低，例如：相同水平的潮氣量需求，病人做功更少相同水平的潮氣量需求，病人做功更少(P). 高級(jí)高級(jí)CPAP被稱為

8、被稱為“可變流速可變流速CPAP”或或“主動(dòng)主動(dòng)CPAP”CPAPP0V0V.F.傳統(tǒng)傳統(tǒng)CPAP (持續(xù)流速)高級(jí)高級(jí)CPAP(持續(xù)流速)pressureflow 00CPAPCPAP 0.45可變流速的神奇氣體發(fā)生器可變流速的神奇氣體發(fā)生器氧氣空氣流量計(jì) 濕化器連接界面呼氣肢吸氣肢 相對(duì)高壓)混合器壓力計(jì)混合氣體入口呼出氣體近心端壓力監(jiān)測口噴射器 通過鼻導(dǎo)管或鼻罩連接到病人可變流速是由特殊設(shè)計(jì)的氣體發(fā)生器所產(chǎn)生的，其中應(yīng)用了3個(gè)物理定律:Bernoulli效應(yīng)Venturi定律Coanda效應(yīng) 呼出肢沒有阻力,一直開放Arabella 通用氣體發(fā)生器通用氣體發(fā)生器 0.45阿拉丁應(yīng)用的物理

9、定律阿拉丁應(yīng)用的物理定律 0.45主機(jī)主機(jī)監(jiān)測氣體混合器監(jiān)測氣體混合器精確的空氧混合精確的空氧混合自動(dòng)平衡供氣壓力自動(dòng)平衡供氣壓力自動(dòng)報(bào)警設(shè)置自動(dòng)報(bào)警設(shè)置 高高/低壓力低壓力 高高/低氧濃度低氧濃度壓力及流速傳感器自動(dòng)校準(zhǔn)壓力及流速傳感器自動(dòng)校準(zhǔn)提供安全、穩(wěn)定、操作簡便的新生兒通氣提供安全、穩(wěn)定、操作簡便的新生兒通氣 0.45通用氣體發(fā)生器通用氣體發(fā)生器彎度符合病人鼻腔生理構(gòu)造彎度符合病人鼻腔生理構(gòu)造容易固定容易固定吸氣肢和呼氣肢分離，不容易產(chǎn)生重復(fù)呼吸吸氣肢和呼氣肢分離，不容易產(chǎn)生重復(fù)呼吸可伸縮的呼氣肢管壁有排列整齊的裂隙，有可伸縮的呼氣肢管壁有排列整齊的裂隙，有CO2儲(chǔ)留的病人儲(chǔ)留的病人可靈活調(diào)整長度可靈活調(diào)整長度 0.45鼻鼻 塞塞柔軟硅膠，病人舒適度高，長期使用安全柔軟硅膠，病人舒適度高，長期使用安全非過敏材質(zhì)非過敏材質(zhì)4個(gè)型號(hào)個(gè)型號(hào): S-XL配有量鼻器和各型號(hào)鼻墊配有量鼻器和各型號(hào)鼻墊 0.45鼻罩鼻罩3個(gè)型號(hào)個(gè)型號(hào): 0-2號(hào)號(hào)柔軟硅膠柔軟硅膠非過敏材質(zhì)非過敏材質(zhì) 0.45頭帽頭帽頭帽顏色頭帽顏色頭帽尺寸頭帽尺寸體重范圍體重范圍黃1（S）450-750g藍(lán)