傳染病病人的護(hù)理

1、傳染病防治法傳染病防治法 韓楠林韓楠林 一、傳染病防治法概述傳染病防治法概述 傳染病的概念：傳染病的概念： 傳染病是由傳染病是由病源性細(xì)菌、病毒、立克病源性細(xì)菌、病毒、立克次體和原蟲次體和原蟲等引起的一類疾病，它可以等引起的一類疾病，它可以在人間、動物間或人與動物間傳播。在人間、動物間或人與動物間傳播。一、感染與免一、感染與免疫疫感染的概念感染的概念感染過程的表現(xiàn)感染過程的表現(xiàn)感染的概念感染的概念感染感染(infection)(infection)是人體同病原體相互是人體同病原體相互作用、相互斗爭的過程。作用、相互斗爭的過程。感染與傳染的區(qū)別：感染與傳染的區(qū)別： 傳染屬于感染的范疇，而感染不傳

2、染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳染性一定有傳染性感染過程的表感染過程的表現(xiàn)現(xiàn)一過性感染（病原體被清除）一過性感染（病原體被清除）隱性感染隱性感染 （Covert infection） 顯性感染顯性感染（Overt infection）病原攜帶狀態(tài)病原攜帶狀態(tài) （Carrier state)潛伏性感染潛伏性感染（Latent infection ） 一過性感染一過性感染病原體被非特異性免疫屏障（胃酸、病原體被非特異性免疫屏障（胃酸、溶菌酶等）清除溶菌酶等）清除無癥狀無癥狀不一定獲免疫力不一定獲免疫力 隱性感染隱性感染 病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫

3、應(yīng)答，而不引起或只引特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，只能通過免疫顯出任何癥狀、體征，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 傳染病的流行過程及影響因素傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件流行過程的基本條件影響流行過程的因素影響流行過程的因素傳染病的流行過程及影響因素傳染病的流行過程及影響因素流行的概念流行的概念 傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和 轉(zhuǎn)歸的過程。轉(zhuǎn)歸的過程。傳染病的流行過程及影響因素傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件流行過程的基本條件 傳染源傳染源 傳播途

4、徑傳播途徑 易感人群易感人群傳染病的流行過程的基本條件傳染病的流行過程的基本條件傳染源傳染源 指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。出體外的人和動物。 病人病人 隱性感染者隱性感染者 病原攜帶者病原攜帶者 受感染的動物受感染的動物傳染病的流行過程的基本條件傳染病的流行過程的基本條件傳播途徑傳播途徑 病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑。感者所經(jīng)過的途徑?？諝怙w沫傳播空氣飛沫傳播水、食物傳播水、食物傳播接觸傳播（直接和間接）接觸傳播（直接和間接）蟲媒傳播蟲媒傳播:通過節(jié)肢動

5、物叮咬吸血而傳播。通過節(jié)肢動物叮咬吸血而傳播。血液和體液傳播血液和體液傳播母嬰傳播母嬰傳播土壤傳播土壤傳播傳染病的流行過程的基本條件傳染病的流行過程的基本條件易感人群易感人群 易感者：易感者： 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。人。 人群易感性：人群易感性： 人群對某種傳染病容易感染的程度人群對某種傳染病容易感染的程度稱稱 人群易感性。人群易感性。影響流行過程的因素影響流行過程的因素影響流行過程的因素影響流行過程的因素自然因素自然因素地理因素（地區(qū)性）地理因素（地區(qū)性）氣候因素（季節(jié)性）氣候因素（季節(jié)性）生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會因素

6、（起主導(dǎo)作用）社會因素（起主導(dǎo)作用） 社會制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平對流行過社會制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平對流行過程有決定性影響。程有決定性影響。傳染病的基本特征傳染病的基本特征有病原體有病原體有傳染性有傳染性有流行病學(xué)特征（散發(fā)、爆發(fā)、流行、有流行病學(xué)特征（散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行）季節(jié)性、地方性大流行）季節(jié)性、地方性有感染后免疫有感染后免疫 病原體病原體(pathogen) 每一個傳染病都是由特異性的病原體所每一個傳染病都是由特異性的病原體所引起，臨床上以細(xì)菌和病毒最常見。引起，臨床上以細(xì)菌和病毒最常見。 確定診斷往往依靠檢出病原體。確定診斷往往依靠檢出病原體。傳染性傳染性(inf

7、ectivity) 是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別 傳染性傳染性意味著病原體能通過某種途徑感意味著病原體能通過某種途徑感染他人染他人 傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期傳染期，在每一種傳染病中都相對固定，在每一種傳染病中都相對固定，傳染期傳染期的長短的長短可作為隔離病人的重要依據(jù)?？勺鳛楦綦x病人的重要依據(jù)。流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征(epidemiologic feature)流行性流行性季節(jié)性季節(jié)性地方性與外來性地方性與外來性感染后免疫感染后免疫(postinfection immunity) 人體感染病原體后，都能產(chǎn)生針對病原

8、體及其產(chǎn)物人體感染病原體后，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物(如毒素如毒素)的特異性免疫的特異性免疫 保護(hù)性免疫可通過抗體保護(hù)性免疫可通過抗體(抗毒素、中和抗體等抗毒素、中和抗體等)檢測檢測而獲知而獲知 感染后免疫屬于主動免疫，通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得的感染后免疫屬于主動免疫，通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬于被動免疫免疫屬于被動免疫 感染后免疫的持續(xù)時間在不同傳染病中有很大差異感染后免疫的持續(xù)時間在不同傳染病中有很大差異 傳染病的臨床特點(diǎn)傳染病的臨床特點(diǎn)病程發(fā)展的階段性病程發(fā)展的階段性 1. 潛伏期潛伏期自病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為自病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。止的時期。潛伏期

9、潛伏期是是確定確定檢疫期檢疫期的重要依據(jù)。的重要依據(jù)。 2. 前驅(qū)期前驅(qū)期從起病致癥狀明顯期開始為止的時期從起病致癥狀明顯期開始為止的時期 癥狀為非特異性。癥狀為非特異性。 病程發(fā)展的階段性病程發(fā)展的階段性 3. 癥狀明顯期癥狀明顯期不同傳染病出現(xiàn)各自特有的癥狀和體征。不同傳染病出現(xiàn)各自特有的癥狀和體征。此期具有較強(qiáng)的傳染性，易有并發(fā)癥，是治療、此期具有較強(qiáng)的傳染性，易有并發(fā)癥，是治療、搶救的關(guān)鍵時期搶救的關(guān)鍵時期 4. 恢復(fù)期恢復(fù)期 機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程 基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱基本終止，患者癥狀及體征基本消失

10、，臨床上稱 為恢復(fù)期。為恢復(fù)期。病程發(fā)展的階段性病程發(fā)展的階段性復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)：初發(fā)疾病進(jìn)入恢復(fù)期，穩(wěn)定退熱初發(fā)疾病進(jìn)入恢復(fù)期，穩(wěn)定退熱 一段時間，病原體再度繁殖，初一段時間，病原體再度繁殖，初 發(fā)癥狀再現(xiàn)。發(fā)癥狀再現(xiàn)。再燃：再燃：疾病進(jìn)入恢復(fù)期，熱未降至正疾病進(jìn)入恢復(fù)期，熱未降至正 常，又復(fù)上升。常，又復(fù)上升。后遺癥后遺癥 恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍未能復(fù)恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍未能復(fù) 常者。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。常者。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。四、傳染病的預(yù)防四、傳染病的預(yù)防管理傳染源管理傳染源法定傳染病：三類法定傳染?。喝?7種（種（SARS） 甲類兩種（鼠疫、霍亂）

11、甲類兩種（鼠疫、霍亂）強(qiáng)制管理強(qiáng)制管理乙類乙類25種種嚴(yán)格管理嚴(yán)格管理丙類丙類10種種監(jiān)測管理監(jiān)測管理 丙類傳染病是指丙類傳染病是指：流行性感冒、：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。感染性腹瀉病。傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防管理傳染源傳染源處理患者或疑似病人早期隔離、早期治療患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進(jìn)行檢疫，藥物

12、預(yù)防或預(yù)防接種接觸者進(jìn)行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者病原攜帶者治療、調(diào)整工作崗位治療、調(diào)整工作崗位動物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價值處理）動物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價值處理）傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防切斷傳播途徑腸道傳染病腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒， 個人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。汉粑纻魅静。和L(fēng)換氣、空氣消毒、 戴口罩蟲媒傳染?。合x媒傳染?。?殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲消毒：消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病 微生物傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防保護(hù)易感人群提高人群的非特異性免疫力提高人群的非特異性免疫力增強(qiáng)特異性免疫力增強(qiáng)特異性免疫力 自動免疫（疫苗、菌苗、類毒素）自動免疫（疫苗、菌苗、類毒素） 被動免疫（抗毒素、丙

13、種球蛋白）被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白）個人防護(hù)、藥物預(yù)防個人防護(hù)、藥物預(yù)防五、消毒與隔離五、消毒與隔離 傳染病的消毒傳染病的消毒 傳染病的隔離傳染病的隔離 醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)傳染病的消毒傳染病的消毒 消毒是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物，目的是切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播。 預(yù)防性消毒 包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。 疫源地消毒 包括隨時消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳包括隨時消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。染源排

14、到外界環(huán)境中的病原體。傳染病的隔離傳染病的隔離A系統(tǒng)隔離法：1. 呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：適用于麻疹、百日咳、流腦等呼吸道傳染病。2. 消化道隔離（棕色標(biāo)志）：適用于霍亂、傷寒、等腸道傳染病。3. 嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）：適用于用高度傳染性及致死性傳染病。 4. 接觸隔離（橙色標(biāo)志）：適用于高度傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染。5. 血液（體液）隔離：防止直接或間接接觸感染的血液及體液引起的傳染。6. 膿汁（分泌物）隔離（綠色標(biāo)志）。7. 結(jié)核菌隔離（灰色標(biāo)志）。醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù) 分級防護(hù)原則 個人防護(hù)（1）洗手（2）戴手套（3）穿隔離衣（4）口罩、護(hù)目鏡、面罩的應(yīng)用（5）污染物品、標(biāo)本、廢物

15、的處理（6）針刺傷的防護(hù)（7）疫苗接種六、傳染病病人常見的癥狀六、傳染病病人常見的癥狀與體征的護(hù)理與體征的護(hù)理發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹毒血癥狀單核-巨噬細(xì)胞增生反應(yīng)發(fā)熱、發(fā)疹最常見發(fā)熱、發(fā)疹最常見護(hù)理評估（一）（一）病史1.流行病學(xué)資料2.臨床資料（1）發(fā)熱（2）發(fā)疹發(fā)熱發(fā)熱 傳染病的發(fā)熱過程可分為傳染病的發(fā)熱過程可分為3個階段：個階段： 體溫上升期體溫上升期(effervescence)(effervescence) 極期極期(fastigium)(fastigium)： 體溫下降期體溫下降期(deferves-cence)(deferves-cence) 熱型是傳染病重要特征之一，具有鑒別診

16、斷意義。熱型是傳染病重要特征之一，具有鑒別診斷意義。常見熱型有：常見熱型有： 稽留熱稽留熱(sustained fever) 弛張熱弛張熱(remittent fever) 間歇熱間歇熱(intermittent fever) 回歸熱回歸熱(relapsing fever) 馬鞍熱馬鞍熱(saddle type fever)發(fā)疹(rash，eruption) 許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染發(fā)疹性感染 發(fā)疹包括皮疹發(fā)疹包括皮疹(外疹，外疹，exanthem)和粘膜疹和粘膜疹(內(nèi)疹，內(nèi)疹，enanthem)兩大類兩大類 疹子的出現(xiàn)時間和先后次序?qū)?/p>

17、診斷和鑒別疹子的出現(xiàn)時間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價值診斷有重要參考價值疹子的形態(tài)疹子的形態(tài)可分為可分為4大類：大類： 斑丘疹斑丘疹(maculo-papular rash) 出血疹出血疹(petechia) 皰疹或膿皰疹皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustular rash) 蕁麻疹蕁麻疹(urticaria)出疹時間及分布出疹時間及分布出疹時間（天）：出疹時間（天）：水（風(fēng)）、紅、花、麻、斑、傷水（風(fēng)）、紅、花、麻、斑、傷 1 2 3 4 5 61 2 3 4 5 6分布：分布： 向心性分布（水痘）向心性分布（水痘） 離心性分布（天花）離心性分布（天花）出疹順序出疹順序 麻疹

18、自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸 部自上而下到四肢。部自上而下到四肢。 流行性出血熱的出血點(diǎn)多見于腋下。流行性出血熱的出血點(diǎn)多見于腋下。（二）（二）身體評估主要檢查某些傳染病所特有的表現(xiàn)和陽性體征。1.一般狀況2.各系統(tǒng)評估（三）輔助檢查1.三大常規(guī)檢查2.血生化檢查3.病原學(xué)檢查4.免疫學(xué)檢查（四）心理-社會資料常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.體溫過高 與病原體感染引起毒血癥有關(guān)2.皮膚粘膜完整性受損 與皮疹有關(guān)3.有傳播感染的危險 與病原體排出有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 病人及家屬了解相關(guān)知識，配合護(hù)理措施。 臨床癥狀得到改善，體溫得到控制，不發(fā)生皮膚粘膜破潰或感染。 病人自覺遵循隔離制度，傳播感染的可能性降至最低。毒血癥狀毒血癥狀全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等。全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等。意識障礙意識障礙腦膜刺激征腦膜刺激征中毒性腦病中毒性腦病呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭肝、腎損害肝、腎損害病原代謝產(chǎn)物病原代謝產(chǎn)物單核單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)吞噬細(xì)胞系