兒科生命體征

1、兒科嬰幼兒生命體征兒科嬰幼兒生命體征2015.10.23鄭州第十五人民醫(yī)院兒科什么是生命體征什么是生命體征? ? vital Signs 體溫（temperature） 脈搏(pulse) 呼吸(respiration) 血壓(blood pressure)正常體溫正常體溫部位部位平均體溫平均體溫正常體溫正常體溫腋溫36.536.037.0口溫37.036.337.2肛溫37.536.537.7目的目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，通過(guò)觀察生命體征可了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療與護(hù)理提供依據(jù)，具有臨床重要意義。體溫測(cè)量體溫測(cè)量1.體溫

2、計(jì)的種類(lèi)（1）水銀體溫計(jì)（2）電子體溫計(jì)（3）可棄式體溫計(jì)（4）感溫膠片（5）其他 遠(yuǎn)紅外測(cè)溫儀、報(bào)警體溫計(jì)體溫計(jì)的消毒（水銀體溫計(jì)）（1）體溫計(jì)及體溫計(jì)盒應(yīng)每周集中清潔消毒2次，遇有污染應(yīng)隨時(shí)消毒；傳染病人應(yīng)專(zhuān)用體溫計(jì)并單獨(dú)清潔消毒。（2）清洗流程:體溫計(jì)每次用肥皂水清洗污漬-清水洗凈-浸泡于75%的酒精中30分鐘-清水洗凈 -擦干，置于清潔容器中備用。（3）傳染病及特殊感染患者用后體溫計(jì)應(yīng)先消毒，浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑30min-清洗擦干-浸泡于浸泡于75%的酒精中30分鐘待用。（4）酒精及消毒液每周更換2次。體溫計(jì)的校對(duì)方法體溫計(jì)的校對(duì)方法將全部體溫計(jì)的水銀甩至35以下，與同

3、一時(shí)間放入40以下的水中，3min后檢查，凡誤差0.2以上，水銀柱自動(dòng)下降玻璃管有裂縫的不能再使用，合規(guī)的體溫計(jì)擦干后放于清潔容器內(nèi)備用。體溫測(cè)量體溫測(cè)量口溫（1）口表水銀端放于舌下窩（2）閉緊口鼻，用鼻呼吸（3）測(cè)量時(shí)間：3min體溫測(cè)量體溫測(cè)量腋溫（1）擦干汗液或胎脂，放于腋窩處（2）緊貼皮膚，曲臂過(guò)胸，加緊（3）測(cè)量時(shí)間：510min體溫測(cè)量體溫測(cè)量肛溫（1）臥位：側(cè)臥、俯臥、屈膝臥位（2）潤(rùn)滑肛表水銀端，插入肛門(mén)34cm（3）測(cè)量時(shí)間：3min注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)測(cè)量前后，清點(diǎn)數(shù)量，并檢查有無(wú)破損。測(cè)溫前后如有運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min后再測(cè)量相應(yīng)部位

4、的體溫。嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者，禁用口腔測(cè)量；直腸或肛腸疾患及手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人不宜測(cè)肛溫，腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥，腋下出汗較多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測(cè)腋溫。測(cè)口溫時(shí)，囑病人勿用牙體咬溫計(jì)，如不慎咬碎體溫計(jì)兒吞下汞時(shí)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收，病情允許者可進(jìn)食纖維豐富的食物（韭菜），促進(jìn)汞的排泄。為嬰兒、危重病人、躁動(dòng)者測(cè)量時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，以防發(fā)生意外。發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)在床旁重新測(cè)量，必要時(shí)做肛溫和口溫對(duì)照復(fù)查。甩體溫計(jì)時(shí)用腕部力量，不能觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗，

5、以防爆裂。體溫過(guò)高體溫過(guò)高低熱：37.537.9中等熱：38.038.9高熱：39.040.9超高熱：41及以上人體最高的耐受熱約為40.641.4直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)41,可引起永久性的腦損傷高熱持續(xù)42以上24h常導(dǎo)致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥體溫過(guò)低體溫過(guò)低輕度：3235中度：3032重度：30瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死體溫：2325脈搏及呼吸測(cè)量脈搏及呼吸測(cè)量各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/min）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40451201401:31歲30401101301:31:413歲25301001201:31:447歲2025801001:4814歲1820

6、70901:4正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60100次/分正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率為1620次/分脈搏測(cè)量的部位脈搏測(cè)量的部位淺表，靠近骨骼的大動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，臨床常用橈動(dòng)脈。脈搏與呼吸脈搏與呼吸仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手臂放于舒適位置腕部伸展、手掌向下將食指、中指、無(wú)名指的指端在橈動(dòng)脈的表面一般病人測(cè)30s，將測(cè)得的脈率乘以2若5歲以內(nèi)小兒需用聽(tīng)診器聽(tīng)心尖搏動(dòng)呼吸的測(cè)量呼吸的測(cè)量將測(cè)量脈搏的手仍按在患者手腕上觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次計(jì)數(shù)半分鐘，將測(cè)得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)則及嬰兒要數(shù)一分鐘危重患兒可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù)1mi

7、n。脈搏與呼吸注意事項(xiàng)脈搏與呼吸注意事項(xiàng)測(cè)脈搏病人如有劇烈活動(dòng)，應(yīng)先休息1530min再測(cè)。不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)易于病人脈搏混淆，指壓不能過(guò)大過(guò)小，大小適中。異常脈搏、危重患者需測(cè)1min。脈搏短絀者需2人同時(shí)測(cè)量，1人聽(tīng)心率，另1人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“開(kāi)始”、“停止”的口令，計(jì)數(shù)1min。年齡年齡血壓（血壓（mm/Hg）1個(gè)月84/541歲96/656歲105/651013歲110/651417歲120/70各年齡段的平均血壓值各年齡段的平均血壓值兒童血壓的計(jì)算公司：收縮壓=（年齡2）+80（mm/Hg）舒張壓=2/3收縮壓（mm/Hg）血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量測(cè)量前應(yīng)檢查血壓計(jì)

8、的汞柱有無(wú)破損，是否保持在“0”處，橡膠管和輸氣球是否漏氣，檢查水銀是否充足，水銀柱有無(wú)自行下落，有無(wú)氣泡。核對(duì)姓名、床號(hào)，解釋、取得配合。要求患者安靜休息510min，若劇烈活動(dòng)，情緒緊張需等30min再測(cè)量。血壓測(cè)量的步驟血壓測(cè)量的步驟病人坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計(jì)應(yīng)放在同一水平，即坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋間，臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線。卷衣袖一側(cè)上臂，必要時(shí)脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測(cè)量值，伸直手臂，手掌向上。放平血壓計(jì)，開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，將袖帶的氣袋中部對(duì)著肘窩平整地纏與上臂，袖帶下緣距肘窩23cm,松緊度以插入一指為宜，袖帶寬度一般為上臂的1/22/3，新生兒適用寬度為2.54cm，嬰幼兒6

9、8cm，學(xué)齡前期910cm，學(xué)齡兒可用13cm。戴好聽(tīng)診器，先觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器的胸件緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，關(guān)閉壓力活門(mén)，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓（2030mmHg）緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致，當(dāng)聽(tīng)到地一聲動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí)，汞柱此時(shí)所示刻度為收縮壓；隨后動(dòng)脈搏動(dòng)消失逐漸增強(qiáng)，直到動(dòng)脈搏動(dòng)音突然減弱或消失是，汞柱所示刻度為舒張壓。測(cè)畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力活門(mén)，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋向右傾斜45，使水銀回流入水銀漕內(nèi)，管壁水銀漕開(kāi)關(guān)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，以防血壓計(jì)本身造成的誤差。測(cè)量前如有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化者，應(yīng)休息1530min。四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)。手臂位置與心臟位置在同一水平。坐位-平第四肋 臥位-平腋中線袖帶松緊能插入一指，寬窄適度（過(guò)緊、過(guò)寬偏低，過(guò)松、過(guò)窄偏高）。測(cè)量如一次未聽(tīng)到需要重新測(cè)量時(shí)，必須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，并使汞柱下降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再測(cè)。水銀柱每秒下降4mm/Hg，放氣太慢，舒張壓偏高。第一聲為收縮壓，消失時(shí)為舒張壓。變音與消失音有差別時(shí)，120/80/60mmHg.血壓計(jì)及袖帶、聽(tīng)診器的清潔血壓計(jì)及袖帶