中國2型糖尿病防治指引2020版要點(diǎn)

1、中國2型糖尿病防治指南（2020版）要點(diǎn)2020年11月25-27日，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十四次全國學(xué) 術(shù)會議（CDS）在蘇州市以線上線下相結(jié)合的形式火熱召開。中國2型糖尿病防治指南（2020版）的發(fā)布無疑是本次大會最為引人注 目的焦點(diǎn)之一，更新版指南結(jié)合了最新的國際糖尿病管理指南和臨床 證據(jù)，為我國2型糖尿病的臨床診療提供指導(dǎo)。更新要點(diǎn)一：糖尿病患病率2020版指南：根據(jù)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)，依 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國糖尿病患病率上升至11.2%。更新要點(diǎn)一：旗新流遍數(shù)據(jù)糖尿病患病率11.2% （ WH。標(biāo)準(zhǔn)）圖1我國糖尿病患病率的變化更新要點(diǎn)二：材糖化血紅蛋白”納入到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2020版

2、指南：在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。（B）表1糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)除膿血整葡萄糠（mmol/t）凰化血£1窗白（% ）（。典型糖尿病淀狀（幀渴多歐.冬尿、S食.不明原國體 重下降）加上隨機(jī)血看或加上（2）空IS血糠或加上之7,0（力葡萄樵負(fù)荷后2h血虛或加上之11.1（4） H化血紅圖白6.5精尿病典型癥狀者.需改日費(fèi)查確認(rèn)更新要點(diǎn)三：新增個體化HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定的“主要影響因素”2020版指南：HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在

3、沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對寬松的 HbA1c目標(biāo)。（B）本1：', j,.,MMRiWMltt MMWnG*內(nèi)雷性，科"r,ia wjhI T峭HE寸門的一出貨HMlc ,將圖2個體化HbA1c控制目標(biāo)的主要影響因素更新要點(diǎn)四：高血糖的藥物治疔要點(diǎn)2020版指南：A生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。（A）a一種降糖藥治療而血糖不達(dá)標(biāo)者，采用 2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。也可加用胰

4、島素治療。（A）a合并ASCVD或心血管風(fēng)險高危的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo),只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD 獲益證據(jù)的 GLP-1RA 或 SGLT2i。（A）合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只 要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用 SGLT2ioa« CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1RA。(A)更新要點(diǎn)五：尿病診療路徑更新2020版指南：2型糖尿病診療路徑(*如血網(wǎng)控制不達(dá)標(biāo)(HbAlci7%)則進(jìn)入下一步治療)生活方式T鞭和二利姻一港療告升ASCV弧用驅(qū)因素心室.(KP<

5、1活力式十前=5tmdi注：a,高危因素指年齡355歲伴以下至少一項：冠狀動脈或頸動脈 或下肢動脈狹窄之50%，左心享肥厚；b，通常選用基礎(chǔ)胰島素；c，加用具有ASCVD、心衰或CKD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i ； d，有心衰者不用TZD圖32型糖尿病診療路徑更新要點(diǎn)六：新添章節(jié)“2型糖尿病患者的體重管理”2020版指南：a超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重的5%-10%o（A）a超重和肥胖成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。（A）a肥胖的成人2型糖尿病盡量通過生活方式及藥物治療，血糖仍然控 制不佳者建議代謝手術(shù)治療。（B）更新要點(diǎn)

6、七：血糖監(jiān)測章節(jié)TIR納入血糖控制目標(biāo)2020版指南：葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間（TIR ）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。（B）2019年發(fā)布的TIR國際共識推薦T1DM及T2DM患者的TIR控制目標(biāo)為70%，但應(yīng)高度個體化，同時關(guān)注低血糖以及血糖波動。更新要點(diǎn)八：低血糖分類2020版指南： aI 級低血糖：血糖< 3.9mmol/L a>3.0mmol/L ;aII級低血糖：血糖< 3.0mmol/L ;a III級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴(yán)重 事件，需要他人幫助的低血糖。更新要點(diǎn)九：更新。長口進(jìn)展風(fēng)險及就診頻率2020版指南：CKD進(jìn)展風(fēng)險及就診頻率。表2 CKD進(jìn)展風(fēng)險及就診頻率白寶白聯(lián)務(wù)陋群工罹度【面所跖J爐3 mO1A1 (UACft<3Qnig/0A2(M-MO mg/s)A3< >SO&Hig/g)1 期(GLJ警臟幄傷伴 西FRZ常>9022期再打署臟幔傷伴 wGFR輕炭下降二2KaH (Gta)阿咯限F降.IbM (Gib)咕30-