改良腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)

1、腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的臨床應(yīng)用治療中的臨床應(yīng)用目前腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)分為兩種： 腹腔鏡輔助下的結(jié)、直腸切除術(shù)(Laparoscopic assisted operation， LAO)：在腹腔鏡下按傳統(tǒng)操作方法分離，切除腸道，然后在腹壁行小切口，取出腸段，行腸道重建。 腹腔鏡結(jié)、直腸切除術(shù)(Laparoscopic resection，LR)：包括腸段切除及腸道重建在內(nèi)的手術(shù)全過程均在腹腔鏡下來完成。 腹腔鏡下結(jié)、直腸手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。右半結(jié)腸、左半結(jié)腸以及全結(jié)腸的病變，包括直腸懸吊、直腸癌切除、游離盲腸固定、結(jié)腸憩室切除、腸粘連松解等手術(shù)均可

2、以應(yīng)用此術(shù)式。適應(yīng)證適應(yīng)證 良性的結(jié)、直腸腫瘤，包括巨大腺瘤、黏膜下腫瘤、多發(fā)性絨毛狀腺瘤、家族性多發(fā)息肉、炎性息肉、增生性息肉、類癌等。 炎癥性腸疾患：憩室及其所致的并發(fā)癥如出血、狹窄、局限性炎癥等，CrohnCrohn病，潰瘍性結(jié)腸炎，缺血性腸炎等。適應(yīng)證適應(yīng)證 惡性結(jié)、直腸腫瘤：早期大腸癌、進展期大腸癌以及有遠處轉(zhuǎn)移者。 其他疾患：結(jié)腸的腸腔狹窄、盲腸或乙狀結(jié)腸的慢性扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸無力癥等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 腹腔鏡下結(jié)、直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)開腹手術(shù)一樣。腸道準(zhǔn)備是必須的，而且更為重要，因為腸道不清潔，術(shù)中很容易污染腹腔。其他如：一般準(zhǔn)備、全身準(zhǔn)備、抗生素的應(yīng)用以及術(shù)前經(jīng)B B超、CTCT

3、、結(jié)腸鏡檢查了解和確定病變部位及性質(zhì)也是不可缺少的，大致與開腹手術(shù)相同。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（LR）特點）特點 完全在腹腔內(nèi)完成手術(shù)； 縮短了手術(shù)時間； 減少了切口感染的幾率； 腸道功能恢復(fù)更快； 減輕了術(shù)后切口的疼痛。臨床資料臨床資料 本組病例32例，其中男23例，女9例，年齡47-76歲，平均61歲。入院前分別存在腹脹、腹痛、黏液血便、排便不盡感等癥狀，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，并活檢病理確診。 部位部位例數(shù)例數(shù)(n)回盲部回盲部4結(jié)腸肝曲結(jié)腸肝曲2橫結(jié)腸橫結(jié)腸5結(jié)腸脾曲結(jié)腸脾曲2降結(jié)腸降結(jié)腸1乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸9直腸9合計合計32腫瘤分布腫瘤分布病理分型病理分型例數(shù)例數(shù)(n)高分

4、化腺癌高分化腺癌7高高-中分化腺癌中分化腺癌4中中-低分化腺癌低分化腺癌8低分化腺癌低分化腺癌9未分化癌未分化癌2腺瘤癌變腺瘤癌變2合計合計32病理分型病理分型Dukes 分期分期例數(shù)例數(shù)(n)A期期19B期期8C期期5合計合計32臨床分期臨床分期手術(shù)方式手術(shù)方式 腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)（LAO）8例，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（LR）24例。 左半結(jié)腸切除腹壁穿刺部位左半結(jié)腸切除腹壁穿刺部位右半結(jié)腸切除腹壁穿刺部位右半結(jié)腸切除腹壁穿刺部位直腸癌根治術(shù)腹壁穿刺部位直腸癌根治術(shù)腹壁穿刺部位手術(shù)方式手術(shù)方式例數(shù)例數(shù)(n)回盲部切除術(shù)回盲部切除術(shù)4右半結(jié)腸切除術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)3橫結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)4左半

5、結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)3乙狀結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)9TME9合計合計32手術(shù)方式手術(shù)方式結(jié)果結(jié)果 本組32例手術(shù)時間110310min，平均195min；術(shù)中出血量約100350ml，平均約180ml；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間14d，平均 1.7d。所有標(biāo)本殘端無腫瘤細胞殘留、浸潤。所有病例術(shù)后未出現(xiàn)出血、吻合口漏和狹窄并發(fā)癥，僅有2例出現(xiàn)傷口感染。術(shù)后經(jīng)化療后出院，術(shù)后住院610d，平均7.5d；術(shù)后27例隨訪，失訪5例，時間239個月，平均13個月，其中2例于手術(shù)后12個月和14個月因為廣泛轉(zhuǎn)移、衰竭而死亡，隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)有切口種植。結(jié)論結(jié)論 我們認為腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與其它微創(chuàng)手術(shù)一樣

6、，同樣具有創(chuàng)傷小、干擾少、手術(shù)視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，無瘤觀念的加強，新型器械的應(yīng)用，運用腹腔鏡技術(shù)進行結(jié)直腸癌手術(shù)在理論和技術(shù)上是安全、可行的，在腫瘤根治原則上不僅達到而且可超過開放手術(shù)的清掃效果。尤其是超聲刀、PK刀等的應(yīng)用，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)已逐漸成為繼LC術(shù)后臨床推廣的復(fù)雜手術(shù)之一。謝 謝目前腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)分為兩種： 腹腔鏡輔助下的結(jié)、直腸切除術(shù)(Laparoscopic assisted operation， LAO)：在腹腔鏡下按傳統(tǒng)操作方法分離，切除腸道，然后在腹壁行小切口，取出腸段，行腸道重建。 腹腔鏡結(jié)、直腸切除術(shù)(Laparoscopic resection，LR)：包括腸段切除及腸道重建在內(nèi)的手術(shù)全過程均在腹腔鏡下來完成。 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（LR）特點）特點 完全在腹腔內(nèi)完成手術(shù)； 縮短了手術(shù)時間； 減少了切口感染的幾