糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理小講課922

1、糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4糖尿病足的危險因素糖尿病足的危險因素1235 糖尿病足的發(fā)展進(jìn)程糖尿病足的發(fā)展進(jìn)程糖尿病足的早期篩查糖尿病足的早期篩查糖尿病足病的預(yù)防糖尿病足病的預(yù)防主要內(nèi)容主要內(nèi)容糖尿病足的概念糖尿病足的概念占全身體表面積不到占全身體表面積不到2%2%，卻包含了卻包含了2626塊骨頭、塊骨頭、2929個關(guān)節(jié)。個關(guān)節(jié)。4242條肌肉和條肌肉和2525條肌腱，條肌腱，負(fù)起支撐身體的重任負(fù)起支撐身體的重任。足的組成和意義足的組成和意義2022-4-28良好的良好的感覺感覺良好的良好的血液循血液循環(huán)環(huán)良好的良好的功能和功能和形態(tài)形態(tài)健

2、康的雙腳健康的雙腳糖尿病足糖尿病足 糖尿病足的概念糖尿病足的概念WHOWHO對糖尿病足的定義：對糖尿病足的定義：指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足的危害糖尿病足的危害是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一。是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病患者下肢截肢的風(fēng)險是非糖尿病患者的糖尿病患者下肢截肢的風(fēng)險是非糖尿病患者的4040倍。倍。大約大約85%85%的截肢是由于足潰瘍引。的截肢是由于足潰瘍引。10-15%10-15%左右的患者一

3、生中會發(fā)生足潰。左右的患者一生中會發(fā)生足潰。如果早期正確預(yù)防和如果早期正確預(yù)防和治療，治療，45%85的患者可以免于截肢的患者可以免于截肢 以往有過足潰瘍或截肢以往有過足潰瘍或截肢糖尿病足的危險因素糖尿病足的危險因素1.1.病史病史7中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁糖尿病足的危險因素糖尿病足的危險因素2.神經(jīng)病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使足出現(xiàn)一些異常感覺，如下肢的麻木、神經(jīng)病變可以使足出現(xiàn)一些異常感覺，如下肢的麻木、 刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛特別強(qiáng)調(diào)：神經(jīng)病變會導(dǎo)致感覺運(yùn)動功能受損，增加意特別強(qiáng)調(diào)：神經(jīng)病變會導(dǎo)致感覺運(yùn)

4、動功能受損，增加意外傷害的機(jī)會外傷害的機(jī)會3.血管病變血管病變 長期高血糖可導(dǎo)致下肢動脈硬化，長期高血糖可導(dǎo)致下肢動脈硬化，血管壁增厚，形成血栓，集結(jié)成斑血管壁增厚，形成血栓，集結(jié)成斑塊，影響下肢和局部的血液循環(huán)，塊，影響下肢和局部的血液循環(huán)，發(fā)生局部組織缺血性壞死。發(fā)生局部組織缺血性壞死。 糖尿病患者常伴下肢靜脈功能不全，糖尿病患者常伴下肢靜脈功能不全，導(dǎo)致下肢皮膚受損導(dǎo)致下肢皮膚受損糖尿病足的危險因素糖尿病足的危險因素4.關(guān)節(jié)活動受限，骨刺，足畸關(guān)節(jié)活動受限，骨刺，足畸形，胼胝等所造成的生物機(jī)形，胼胝等所造成的生物機(jī)械力學(xué)性足部受力不均，跖械力學(xué)性足部受力不均，跖骨頭、足跟、胼胝等部位垂骨

5、頭、足跟、胼胝等部位垂直及水平力增加從而導(dǎo)致?lián)p直及水平力增加從而導(dǎo)致?lián)p傷。傷。10拇拇外外翻翻爪形爪形趾趾糖尿病足的危險因素糖尿病足的危險因素足趾空間狹小足趾空間狹小襪口過緊，襪口過緊，血流不通暢血流不通暢115.不合適的鞋襪不合適的鞋襪糖尿病足的危險因素糖尿病足的危險因素糖尿病足的危險因素糖尿病足的危險因素孤獨(dú)孤獨(dú)吸煙吸煙對疾病知識缺乏依從性差對疾病知識缺乏依從性差年齡年齡病程病程血糖控制不佳血糖控制不佳外傷（赤足走路）外傷（赤足走路）經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)狀況6.其它其它2022-4-28糖尿病足的發(fā)病進(jìn)程糖尿病足的發(fā)病進(jìn)程第二期第三期第一期第四期早期病變期：早期病變期：常有下肢發(fā)涼、常有下肢發(fā)涼、

6、麻木麻木局部缺血期：局部缺血期：間歇性跛行，間歇性跛行，局部感覺異常，局部感覺異常，動脈搏動弱。動脈搏動弱。營養(yǎng)障礙期：營養(yǎng)障礙期：靜息痛，呈劇靜息痛，呈劇烈燒灼樣疼痛，烈燒灼樣疼痛，以夜間為甚以夜間為甚。壞疽期：持續(xù)壞疽期：持續(xù)劇烈疼痛、干劇烈疼痛、干性潰瘍和濕性性潰瘍和濕性潰瘍，組織缺潰瘍，組織缺血壞死，可合血壞死，可合并感染。并感染。面對糖尿病足面對糖尿病足我們能做些什么我們能做些什么檢查足部畸形及功能障礙檢查足部畸形及功能障礙14糖尿病足的早期篩查糖尿病足的早期篩查1.雙腳形態(tài)和功能評估雙腳形態(tài)和功能評估 糖尿病足的早期篩查糖尿病足的早期篩查 2.感覺評估感覺評估判斷是否有周圍神經(jīng)病變

7、造成的感覺缺失判斷是否有周圍神經(jīng)病變造成的感覺缺失l 10 10克尼龍絲克尼龍絲l 128128z z的音叉檢查震動覺的音叉檢查震動覺l 針檢查兩點(diǎn)辨別感覺針檢查兩點(diǎn)辨別感覺l 棉花絮檢查輕觸覺棉花絮檢查輕觸覺l 足跟反射足跟反射l 觸診足背動脈和脛后動脈搏動觸診足背動脈和脛后動脈搏動l 多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值A(chǔ)BI0.9ABI0.9提示有明顯的缺血提示有明顯的缺血ABIABI1.31.3也屬于異常，提示動脈有鈣化也屬于異常，提示動脈有鈣化或者血管壁僵硬或者血管壁僵硬13ABI測定觸觸診診糖尿病足的早期篩查糖尿病足的早期篩查3.周圍血管評估周圍血管

8、評估l 重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變形部位重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變形部位l 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 皮膚干燥、鄆裂皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭）雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色皮膚溫度、顏色 趾甲異常趾甲異常 腫脹、潰湯、感染腫脹、潰湯、感染 霉菌感染霉菌感染15糖尿病足的預(yù)防糖尿病足的預(yù)防1.養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣2.學(xué)會正確的洗腳方法學(xué)會正確的洗腳方法 不要過分浸泡雙腳不要過分浸泡雙腳 使用中性的肥皂使用中性的肥皂 用手或溫度計(jì)測量水的溫度用手或溫度計(jì)測量水的溫度 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液 保持腳趾間

9、干爽保持腳趾間干爽水溫低于水溫低于3716糖尿病足病的預(yù)防糖尿病足病的預(yù)防3.保持足部皮膚健康保持足部皮膚健康 使用皮膚護(hù)理膏或霜，注意不要將護(hù)理霜涂抹使用皮膚護(hù)理膏或霜，注意不要將護(hù)理霜涂抹 于足趾間或潰瘍傷口上。于足趾間或潰瘍傷口上。 同時適當(dāng)按摩足。同時適當(dāng)按摩足。 嚴(yán)重的足跟皸裂，可使用含尿素的特殊皸裂膏嚴(yán)重的足跟皸裂，可使用含尿素的特殊皸裂膏。17糖尿病足病的預(yù)防糖尿病足病的預(yù)防4.細(xì)心修剪趾甲細(xì)心修剪趾甲l剪趾甲時應(yīng)注意剪趾甲時應(yīng)注意 確保能看得很清楚確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼 剪去尖銳的部分，并用

10、銼刀將邊緣修光滑剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑 不要讓趾甲長得過長不要讓趾甲長得過長 不要到公共浴室修腳不要到公共浴室修腳直著修剪，直著修剪，避免邊避免邊上剪得過深上剪得過深18糖尿病足病的預(yù)防糖尿病足病的預(yù)防5.選擇正確的方法運(yùn)動選擇正確的方法運(yùn)動 建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的步行。建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的步行。 有足部損傷或開放性傷口，以上肢鍛有足部損傷或開放性傷口，以上肢鍛煉為主。煉為主。19糖尿病足病的預(yù)防糖尿病足病的預(yù)防l合適的鞋子合適的鞋子 有足夠的空間有足夠的空間 透氣性良好透氣性良好 鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟 能夠使足底壓力分布更合理能夠使足底壓力分布更合理l合適的襪

11、子合適的襪子 選擇天然材料制成的襪子選擇天然材料制成的襪子 不穿過緊或有毛邊的襪子不穿過緊或有毛邊的襪子 每天換襪子每天換襪子 不穿高過膝蓋的襪子不穿高過膝蓋的襪子206.選擇合適的鞋選擇合適的鞋襪襪糖尿病足病的預(yù)防糖尿病足病的預(yù)防l 買鞋買鞋 選擇下午時間買鞋選擇下午時間買鞋 兩只腳同時試穿，且需穿著襪子，不要赤腳穿鞋兩只腳同時試穿，且需穿著襪子，不要赤腳穿鞋l穿穿鞋鞋 穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物 穿鞋時動作要慢穿鞋時動作要慢217.正確買鞋和穿鞋正確買鞋和穿鞋糖尿病足病的預(yù)防糖尿病足病的預(yù)防小結(jié)小結(jié) 糖尿病足是糖尿病主要的并發(fā)癥之一，也是糖