第2章第2節(jié)水鈉代謝失衡

1、水鈉代謝失衡的護理外科護理學第二章 第二節(jié)u脫水的三種類型u脫水的護理問題u脫水的護理措施u健康教育脫水：脫水：體液容量減少，缺水也缺鈉脫水的分類：脫水的分類： ?一、高滲性脫水二、低滲性脫水三、等滲性脫水脫水的三種類型脫水的三種類型一、高滲性脫水v又稱原發(fā)性脫水v特點：失水多于失鈉v血鈉150mmol/L，細胞外液呈高滲狀態(tài)v病因： 水入量不足； 水排出過多v病理生理的變化：C內液向外轉移 C內缺水 腦C功能紊亂口渴中樞受滲透壓增高刺激產生渴感ADH分泌增多排尿減少尿液濃縮高滲性脫水的臨床表現與嚴重程度一、高滲性脫水【輔助檢查】尿比重、尿鈉（尿濃縮，色深）血鈉150mmol/L血濃縮（RBC

2、HbHCT）一、高滲性脫水【治療原則】去除病因補水為主，酌情補鈉中度以上脫水，可靜脈補充5%葡萄糖溶液二、低滲性脫水v又稱繼發(fā)性脫水，慢性脫水，醫(yī)源性脫水v特點：失鈉多于失水v血鈉135mmol/L，細胞外液低滲v病因： 失液時未充分補鈉； 使用排鈉利尿劑v病理生理的變化：C外液向內轉移 C缺水不嚴重，但低血壓出現較早 口渴中樞未受刺激，不口渴早期滲透壓低，ADH分泌減少，尿量可稍多，尿液稀釋；后期血容量下降，ADS調節(jié)占優(yōu)勢，尿量減少，但尿鈉低，尿比重仍低低滲性脫水的臨床表現和缺鈉的分度低滲性脫水的臨床表現和缺鈉的分度二、低滲性脫水【輔助檢查】尿比重低、尿鈉離子和氯離子都減少血鈉135mmo

3、l/L血濃縮（RBCHbHCT）【治療原則】去除病因輕中度缺鈉: 補等滲鹽0.9%NaCl溶液重度缺鈉：酌情先補高鹽35% NaCl（300ml）二、低滲性脫水v又稱急性脫水，外科最常見v特點：水鈉等比例丟失v血鈉（135150mmol/L），滲透壓正常v病因： 消化液的急性喪失（嘔吐、腸瘺、腸梗阻）；2.血漿、血液的大量丟失（急性腹膜炎、大面積燒傷、大量抽腹水胸水等情況）v病理生理的變化： 細胞外液量急速減少，低血壓也出現較早血液有濃縮趨勢，血鈉在正常范圍的高限缺水缺鈉同時存在三、等滲性脫水臨床表現：臨床表現：p缺鈉表現：厭食、惡心、頭暈、乏力p缺水表現明顯：口渴尿少，唇舌干燥，脈搏細數，血

4、壓下降，肢端濕冷，嚴重可休克p缺水程度的劃分，參照高滲性脫水三、等滲性脫水【輔助檢查】尿比重高血鈉正常范圍（135150mmol/L）血濃縮（RBCHbHCT）【治療原則】去除病因可用等滲鹽或平衡鹽溶液交替一般用GS、NS溶液按1：1比例交替輸入脫水糾正后注意補鉀三、等滲性脫水脫水類型的比較脫水類型的比較u脫水的三種類型u脫水的護理問題u脫水的護理措施u健康教育v體液不足體液不足v組織灌注量不足組織灌注量不足v活動無耐力活動無耐力v有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險v潛在并發(fā)癥：腦損傷、休克潛在并發(fā)癥：腦損傷、休克脫水的護理問題脫水的護理問題脫水的護理措施脫水的護理措施v控制病因是根

5、本措施控制病因是根本措施( (手術、抗感染等手術、抗感染等) )v降溫護理降溫護理 對脫水熱或感染病人，可給予物理降溫對脫水熱或感染病人，可給予物理降溫v保護皮膚粘膜保護皮膚粘膜 保持口唇、鼻腔粘膜的濕潤和清潔，還要防止壓瘡保持口唇、鼻腔粘膜的濕潤和清潔，還要防止壓瘡v防止受傷防止受傷 對意識不清或昏迷、低血壓病人，要注意加強陪護對意識不清或昏迷、低血壓病人，要注意加強陪護脫水的護理措施脫水的護理措施脫水的護理措施脫水的護理措施1. 補多少？補多少？ （補液總量）（補液總量）2. 補什么？補什么？ （液體的選擇）（液體的選擇）3. 怎么補？怎么補？ （補液順序與速度）（補液順序與速度）4. 補

6、的如何？補的如何？（觀察補液效果）（觀察補液效果）p補液總量要考慮三部分： 生理需要量（日需量）：一般為20002500ml 累計損失量（已失量）：按病人脫水的程度估計 繼續(xù)損失量（日失量）：每日護理觀察的實際情況p入院不同天數，補液總量的考量不同： 第1天= 日需量+ 已失量 第2天=日需量+ 已失量（可微調）+ 前1天的日失量 第3天=日需量+ 前1天的日失量1. 補多少？補多少？例題： 患者男性，4545歲，腹痛腹脹、嘔吐兩天。 PEPE：T 36.7T 36.7、P108P108次/ /分、R 20R 20次/ /分、BP BP 90/60mmHg90/60mmHg。 體重65kg65

7、kg, ,皮膚彈性較差，脈搏細數，肢端濕冷。 但無明顯口渴，血清鈉146mmol/L146mmol/L。 入院后患者嘔吐胃內容物500ml500ml。 請計算該患者入院第一天的補液量。答答 案案1 1、判斷患者水鈉代謝紊亂的類型與程度 中度等滲性脫水（脫水占體重4-6%，系數取5%）2 2、 生理需要量：成人日需量2500ml2500ml 累計損失量：6565kgkg5%=3.25kg=3250ml5%=3.25kg=3250ml 繼續(xù)損失量：嘔吐500ml500ml 第1天補液量= 日需量+ 已失量 2500 2500+ +325032502=41252=41254000ml4000ml解釋

8、：此計算值是估計量，遵循“寧少勿多”原則，因為機體自身代償力強，可根據治療效果再調整輸液總量引申：第2天補液量 =2500+1625+500 4500ml擴展知識點：擴展知識點：如何估計繼續(xù)丟失量？如何估計繼續(xù)丟失量？l體溫每升高1，水分蒸發(fā)增加3-5ml/kg/日 l出汗?jié)裢敢惶滓卵?，失液約1000mll氣管切開者，呼吸道蒸發(fā)水分增加700-1000ml/日l根據患者24小時出入量的護理記錄，計算日失量。備注：正常生理性失液不是“日失量”，如：正常的尿量。但若使用了利尿藥，日失量就應包括那部分在正常范圍之外的尿量。l生理需要量：日需水2000-2500ml2000-2500ml，鈉5-105

9、-10g g，鉀2-3g2-3g，葡萄糖100-100-150150g g配方： 5%GNS 1000ml5%GNS 1000ml，5-10%GS 1500ml5-10%GS 1500ml，10%KCl 30ml10%KCl 30ml l累計損失量：根據脫水的類型配置高滲性脫水，全部補5% GS5% GS低滲性脫水，補生理鹽水，嚴重者可先補少許3-5%3-5%的高鹽液等滲性脫水，5% GS 5% GS 和NS NS 按1 1：1 1補充。l繼續(xù)損失量：同質原則“失什么補什么”2. 補什么？補什么？例題： 患者“中度低滲性脫水”，體重60kg60kg。 計算第一天補液量，列出液體計劃。 中度缺鈉

10、，丟失鈉 0.5-0.75g/kg，系數取0.6 600.6=36g，相當于等滲鹽0.9%NaCl Xml？ X=36（0.9%）=4000ml，是為累計損失量補液總量=2500+40002=2500+2000， 計劃液體： 日需量：5%GNS 1000ml，5%GS 500ml，10%GS 1000ml，10%KCl 30ml 已失量：NS 2000ml 補充知識點：補充知識點：p常用溶液的簡稱：常用溶液的簡稱：NS 生理鹽水 0.9% NaCl溶液GS 葡萄糖溶液 常用的濃度有5%和10%GNS 糖鹽水 含5%葡萄糖和0.9% NaClp溶液濃度的含義：溶液濃度的含義： 濃度X%的A物質溶

11、液，100ml中含A物質X克例如：5%GNS 500ml中含糖25g，含氯化鈉4.5g關于輸液液體的一些基本概念：關于輸液液體的一些基本概念：p等滲液體等滲液體（溶液滲透壓和血漿相等）（溶液滲透壓和血漿相等） 如：生理鹽水，如：生理鹽水，5% GS5% GS，林格液，血漿，林格液，血漿p輸高滲溶液輸高滲溶液應減慢滴速，或稀釋后使用應減慢滴速，或稀釋后使用 如：如：10% GS10% GS，5% NaHCO5% NaHCO3 3p生理鹽水并不生理鹽水并不“生理生理”：ClCl離子濃度高于血漿，大量離子濃度高于血漿，大量輸入會引起輸入會引起“高氯性酸中毒”p平衡鹽溶液才是平衡鹽溶液才是“生理生理”

12、溶液溶液：既等滲又平衡既等滲又平衡 代表：乳酸林格液、碳酸氫鈉等滲鹽水，后者更佳。代表：乳酸林格液、碳酸氫鈉等滲鹽水，后者更佳。p膠體液：膠體液：富含大分子的膠體物質，可提高血管內的膠體富含大分子的膠體物質，可提高血管內的膠體滲透壓，在需要快速擴充血容量的時候優(yōu)先使用。滲透壓，在需要快速擴充血容量的時候優(yōu)先使用。 代表：全血或血漿，代表：全血或血漿，706706代血漿，低分子右旋糖酐代血漿，低分子右旋糖酐優(yōu)先口服，不得已輸液時遵循基本原則：優(yōu)先口服，不得已輸液時遵循基本原則：p先鹽后糖先鹽后糖p先晶后膠先晶后膠p先快后慢先快后慢p見尿補鉀見尿補鉀p液種交替液種交替3. 怎么補？怎么補？重要！輸液時做好觀察和監(jiān)護：輸液時做好觀察和監(jiān)護：神志神志脈搏、血壓脈搏、血壓癥狀體征癥狀體征尿量尿量血清鈉水平血清鈉水平中心靜脈壓中心靜脈壓記記24小時出入量小時出入量4. 補的如何？補的如何？p親切、友善親切、友善p關心、理解關心、理解p解釋、說明解釋、說明p安慰、鼓勵安慰、鼓勵脫水的護理措施脫水的護理措施p頻繁嘔吐或腹瀉時，及時補液頻繁嘔吐或腹瀉時，及時補液 p大量出汗時，補充含鹽飲料大量出汗時，補充含鹽飲料 p手術禁食病人，注意補液和營養(yǎng)手術禁食病人，注意