篇抗高血壓藥

1、會(huì)計(jì)學(xué)1篇抗高血壓藥篇抗高血壓藥4/29/202224/29/2022三大疾病之首三大疾病之首死亡原因農(nóng)村之首，城市之二死亡原因農(nóng)村之首，城市之二低齡化趨勢(shì)明顯低齡化趨勢(shì)明顯4/29/2022存在存在 “三高三高”、“三低三低”、“三個(gè)誤區(qū)三個(gè)誤區(qū)” 患病率患病率高高，致殘率，致殘率高高，死亡率，死亡率高高n 知曉率知曉率低低，治療率，治療率低低，控制率，控制率低低n 不不愿服藥，愿服藥，不不難受不服藥，難受不服藥，不不按醫(yī)囑按醫(yī)囑服藥服藥4/29/2022523.00%30.50%42.70%38.30%14.50%患病率診斷率知曉率治療率控制率中國(guó)中國(guó)50萬(wàn)高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)公布萬(wàn)高血壓調(diào)

2、查最新數(shù)據(jù)公布4/29/2022高血壓日高血壓日 每年的每年的10月月8日即為高血壓日，是在日即為高血壓日，是在1998年年衛(wèi)生部發(fā)起設(shè)立。目的：提高廣大群眾對(duì)高血衛(wèi)生部發(fā)起設(shè)立。目的：提高廣大群眾對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)、提高對(duì)高血壓知曉率、服藥率壓危害的認(rèn)識(shí)、提高對(duì)高血壓知曉率、服藥率及控制率。及控制率。4/29/2022原發(fā)性：約原發(fā)性：約90%，生活習(xí)慣，生活習(xí)慣繼發(fā)性：約繼發(fā)性：約10%4/29/2022（一）早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)（一）早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā) 高血壓高血壓現(xiàn)血壓增高，或在精現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠

3、、乏力、注意力不神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。集中等癥狀。（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn)。多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變化（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn)。多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等?；杳?、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等。（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。發(fā)生心力衰竭。（四）

4、腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿（四）腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）動(dòng)脈改變。（五）動(dòng)脈改變。 （六）眼底改變。（六）眼底改變。 （七）其他并發(fā)癥（七）其他并發(fā)癥4/29/202294/29/2022104/29/2022114/29/2022124/29/202213其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低中高1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中中極高危3個(gè)危

5、險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)4/29/20224/29/2022內(nèi)容內(nèi)容目標(biāo)目標(biāo)減少鈉鹽攝入減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于每人每日食鹽小于6克克合理飲食合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日日1斤左右斤左右規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周每周35次中量運(yùn)動(dòng)次中量運(yùn)動(dòng)控制體重控制體重BMI24kg/m2；腰圍男；腰圍男90cm；女女85cm戒煙，限酒戒煙，限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于白酒小于1兩兩; 葡萄酒小于葡萄酒小于2兩；兩；啤酒小于啤酒小于5兩兩心理平衡心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解

6、壓力調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力4/29/2022164/29/2022174/29/2022184/29/2022194/29/2022204/29/202221降壓特點(diǎn)降壓特點(diǎn)不良反應(yīng)不良反應(yīng)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用降壓作用溫和、持久、平穩(wěn)無(wú)直立性低血壓長(zhǎng)期用藥無(wú)耐受性降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率血脂血糖尿酸腎素血鉀適應(yīng)癥：基礎(chǔ)降壓、老年患者、伴充血性心衰；禁忌癥：高血脂、糖尿病、痛風(fēng)；聯(lián)合用藥：合用受體阻斷藥、保鉀利尿藥、ACEI和其他降壓藥物提高療效，減低劑量4/29/2022224/29/2022231-R阻斷藥阻斷藥哌唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪4/29/2022244/2

7、9/202225n降低外周阻力降低外周阻力輕輕/中度患者中度患者n腎素活性增加腎素活性增加水鈉潴留、靜脈容量水鈉潴留、靜脈容量n首劑綜合征：首劑綜合征：n首次用藥首次用藥體位性低血壓、暈厥和心悸體位性低血壓、暈厥和心悸n容量血管擴(kuò)張，回心血量容量血管擴(kuò)張，回心血量，心排銳減，心排銳減n不伴心率加快，對(duì)腎功能及代謝影響小不伴心率加快，對(duì)腎功能及代謝影響小n首劑減半并于睡前給藥可防止首劑減半并于睡前給藥可防止4/29/202226-R阻斷藥阻斷藥1A類類 無(wú)無(wú)ISA的的12受體阻斷藥：受體阻斷藥：普萘洛爾普萘洛爾1B類類 有有ISA：吲哚洛爾：吲哚洛爾2A類類 無(wú)無(wú)ISA的的1受體阻斷藥受體阻斷藥

8、.：阿替洛爾：阿替洛爾2B類類 有有ISA：醋丁洛爾：醋丁洛爾3類類 受體阻斷藥受體阻斷藥.：拉貝洛爾：拉貝洛爾4/29/2022274/29/2022284/29/2022294/29/2022304/29/2022314/29/202232血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥n含巰基含巰基(-SH) :卡托普利卡托普利n含羧基含羧基(-COOH) :依那普利依那普利/雷米普利雷米普利n含磷酸基含磷酸基(-POOH) :福辛普利福辛普利血管緊張素血管緊張素AT1受體拮抗劑受體拮抗劑n氯沙坦氯沙坦(losartan)n纈沙坦纈沙坦(valsartan)n伊白沙坦伊白沙坦(erbesar

9、tan)n坎替沙坦坎替沙坦(candesartan)n他索沙坦他索沙坦(tasosartan)n依普沙坦依普沙坦(eprosartan)n替米沙坦替米沙坦(telmisartan)肝肝血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素醛固酮醛固酮血管收縮血管收縮心室心室/動(dòng)脈肥厚動(dòng)脈肥厚水鈉潴留水鈉潴留外周阻力增加外周阻力增加降低順應(yīng)性降低順應(yīng)性腎素腎素4/29/202233激肽原激肽原緩激肽緩激肽失活肽失活肽NO合酶合酶PG合成酶合成酶NO PGI2ACE擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管抑制重構(gòu)抑制重構(gòu)4/29/2022344/29/202235鈣拮抗藥鈣拮抗藥二氫吡啶類：硝苯地平二氫吡啶類：

10、硝苯地平/ /尼群地平尼群地平地爾硫卓類：地爾硫卓地爾硫卓類：地爾硫卓/ /克侖硫卓克侖硫卓苯烷胺類：維拉帕米苯烷胺類：維拉帕米/ /加洛帕米加洛帕米氟桂利嗪類：氟桂利嗪氟桂利嗪類：氟桂利嗪4/29/2022364/29/2022374/29/202238對(duì)血管平滑肌具有選擇性，較少影響心臟對(duì)血管平滑肌具有選擇性，較少影響心臟主要導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張總外周阻力下降主要導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張總外周阻力下降可反射性引起心率加快可反射性引起心率加快血管松弛作用強(qiáng)血管松弛作用強(qiáng)降壓作用溫和而持久降壓作用溫和而持久肝功不良者慎用肝功不良者慎用可增加地高辛血藥濃度可增加地高辛血藥濃度n尼群地平尼群地平4/29/2022394/29/2022404/29/2022414/29/2022n終生治療終生治療n保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官n平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓n個(gè)體化治療個(gè)體化治療n聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥4/29/202243肼屈嗪等咪唑啉受體激動(dòng)藥受體阻斷藥ACEI受體阻斷藥鈣拮抗藥利尿藥4/29/2022444/29/20224/29/20224/29/2022474/29/20224/29/20224/29/20224/29/2022511-R阻斷藥阻斷藥哌唑嗪哌唑嗪、