管道護(hù)理及滑脫的處理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1管道護(hù)理及滑脫的處理管道護(hù)理及滑脫的處理第1頁/共61頁1234供給性管道排出性管道 監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道 第2頁/共61頁第3頁/共61頁第4頁/共61頁導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）1.高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管腦室引流管腦室引流管氣管切開套管氣管切開套管氣管插管氣管插管鼻腸營養(yǎng)管鼻腸營養(yǎng)管第5頁/共61頁2 . .中風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管中風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管三腔二囊管三腔二囊管腹腔引流管腹腔引流管造瘺管造瘺管導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）第6頁/共61頁導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）3 . .低風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管低風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管胃管胃管吸氧管吸氧管輸液管輸

2、液管第7頁/共61頁原則標(biāo)識(shí)第8頁/共61頁l一般情況一般情況l生命體征生命體征管道的種類管道的種類l管道的位置位置l管道的數(shù)量數(shù)量第9頁/共61頁原則原則護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定妥善固定防止感染防止感染嚴(yán)密記錄嚴(yán)密記錄保持通暢保持通暢嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察保持管道的功能保持管道的功能第10頁/共61頁標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)第11頁/共61頁第12頁/共61頁第13頁/共61頁第14頁/共61頁第15頁/共61頁第16頁/共61頁第17頁/共61頁第18頁/共61頁第19頁/共61頁第20頁/共61頁加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔護(hù)理，預(yù)防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開水沖洗，定期換管定期換管。43

3、21停止減壓指征：停止減壓指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。 正確記錄液體量及性質(zhì)，液體量及性質(zhì)， 補(bǔ)足液體及電解質(zhì)， 維持水與電解質(zhì)平衡。第21頁/共61頁第22頁/共61頁水位線水位線儲(chǔ)液腔儲(chǔ)液腔負(fù)壓腔負(fù)壓腔第23頁/共61頁第24頁/共61頁第25頁/共61頁第26頁/共61頁 胸腔閉式引流主要是靠重力引流，胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm60100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。防止被

4、踢倒或抬高。 各銜接處均要求密封各銜接處均要求密封 引流管固定引流管固定搬運(yùn)病人前，先用搬運(yùn)病人前，先用兩把止血鉗兩把止血鉗雙重夾雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于利搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗低于胸腔的位置，再松止血鉗。第27頁/共61頁搬運(yùn)病搬運(yùn)病人中人中下床活動(dòng)下床活動(dòng)中中第28頁/共61頁第29頁/共61頁第30頁/共61頁第31頁/共61頁導(dǎo)管滑脫的危害導(dǎo)管滑脫的危害導(dǎo)管滑脫的危害導(dǎo)管滑脫的危害造成患者損傷造成患者損傷重插管率增加重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)住院天數(shù)延長、住

5、院天數(shù)延長、患者花費(fèi)增加患者花費(fèi)增加危及患者生命、甚至導(dǎo)致死亡危及患者生命、甚至導(dǎo)致死亡第32頁/共61頁第33頁/共61頁導(dǎo)管因素導(dǎo)管因素患者因素患者因素醫(yī)護(hù)因素醫(yī)護(hù)因素導(dǎo)導(dǎo) 管管 滑滑 脫脫3.導(dǎo)管滑脫的原因?qū)Ч芑摰脑虻?4頁/共61頁3.1 導(dǎo)管因素導(dǎo)管因素3.導(dǎo)管滑脫的原因?qū)Ч芑摰脑虻?5頁/共61頁3.2 患者因素患者因素3.導(dǎo)管滑脫的原因?qū)Ч芑摰脑虻?6頁/共61頁管路評(píng)估能力不足管路評(píng)估能力不足護(hù)理觀察不細(xì)致護(hù)理觀察不細(xì)致交接班不到位交接班不到位專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)未能滿足患者舒適的需要未能滿

6、足患者舒適的需要宣教溝通不到位宣教溝通不到位臨床提供的導(dǎo)管防臨床提供的導(dǎo)管防脫知識(shí)缺乏脫知識(shí)缺乏約束器具使用不當(dāng)約束器具使用不當(dāng)鎮(zhèn)靜藥使用不到位鎮(zhèn)靜藥使用不到位未妥善固定導(dǎo)管未妥善固定導(dǎo)管護(hù)理人員編制不足護(hù)理人員編制不足崗位職責(zé)不清崗位職責(zé)不清人員安排不合理人員安排不合理?？浦R(shí)培訓(xùn)不到位專科知識(shí)培訓(xùn)不到位醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)理工作理工作治療過多護(hù)士沒有更多治療過多護(hù)士沒有更多時(shí)間監(jiān)護(hù)病人時(shí)間監(jiān)護(hù)病人3.導(dǎo)管滑脫的原因?qū)Ч芑摰脑?.3 醫(yī)護(hù)因素醫(yī)護(hù)因素第37頁/共61頁第38頁/共61頁4.應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施加強(qiáng)床旁交接班加強(qiáng)床旁交接班 搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)

7、管第39頁/共61頁經(jīng)常檢查導(dǎo)管經(jīng)常檢查導(dǎo)管保證導(dǎo)管引流通暢保證導(dǎo)管引流通暢4.應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施第40頁/共61頁4.應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施掌握相關(guān)知識(shí)、技術(shù)掌握相關(guān)知識(shí)、技術(shù)選擇合適的導(dǎo)管和置選擇合適的導(dǎo)管和置入位置入位置選擇合適的置管時(shí)間選擇合適的置管時(shí)間宣教并取得配合宣教并取得配合避免操作手法粗暴避免操作手法粗暴嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)格遵守操作規(guī)程指導(dǎo)患者有效配合指導(dǎo)患者有效配合妥善固定妥善固定明確標(biāo)識(shí)明確標(biāo)識(shí)嚴(yán)格遵守護(hù)理流程嚴(yán)格遵守護(hù)理流程置管前置管前置管中置管中置管后置管后第41頁/共61頁 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)提醒醫(yī)生根據(jù)具體護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)

8、靜劑的用量情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的用量 嚴(yán)格按照約束指南執(zhí)行嚴(yán)格按照約束指南執(zhí)行 最好簽署保護(hù)性約束知情同意書最好簽署保護(hù)性約束知情同意書4.應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施第42頁/共61頁身體約束身體約束4.應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施第43頁/共61頁介紹環(huán)境、相關(guān)疾病的情況、各類導(dǎo)管的用途及其重要性、介紹環(huán)境、相關(guān)疾病的情況、各類導(dǎo)管的用途及其重要性、目前的治療措施及患者需要如何配合等知識(shí)目前的治療措施及患者需要如何配合等知識(shí)添加非語言交流方法添加非語言交流方法關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受4.應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施第44頁/共61頁1.1.胸腔閉式引流管長度適中約胸腔閉式引流管長度適中約80-100cm

9、80-100cm，妥，妥善固定在床旁，每班交接引流的通暢情況。善固定在床旁，每班交接引流的通暢情況。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案2.2.嚴(yán)密觀察胸腔引流管水柱的波動(dòng)及引流嚴(yán)密觀察胸腔引流管水柱的波動(dòng)及引流液的性質(zhì)、顏色和流量液的性質(zhì)、顏色和流量。3.3.搬運(yùn)病人須用兩把血管鉗反向夾住引流管。搬運(yùn)病人須用兩把血管鉗反向夾住引流管。4.為病人翻身、拍背、更換床單時(shí)，放松為病人翻身、拍背、更換床單時(shí)，放松床旁固定，避免過度牽拉引流管。床旁固定，避免過度牽拉引流管。1.1.一旦引流管滑脫，立即將原胸管插入處皮膚一旦引流管滑脫，立即將原胸管插入處皮膚雙層對(duì)捏，協(xié)助病人保持半臥位。雙層對(duì)捏，協(xié)助病人保持半臥位。2.2

10、.報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測(cè)病人的呼吸、心率及氧分壓報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測(cè)病人的呼吸、心率及氧分壓，并給予吸氧。，并給予吸氧。3.3.協(xié)助醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，凡士林紗布協(xié)助醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，凡士林紗布覆蓋覆蓋 包扎傷口，終止引流或重新置入引流管。包扎傷口，終止引流或重新置入引流管。4.4.嚴(yán)禁將滑脫的胸管重新插入胸腔，做好護(hù)理嚴(yán)禁將滑脫的胸管重新插入胸腔，做好護(hù)理記錄及上報(bào)。記錄及上報(bào)。 應(yīng)急程序應(yīng)急程序5.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案第45頁/共61頁應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急程序應(yīng)急程序 立即按壓傷口，采取半臥位。立即按壓傷口，采取半臥位。觀察病人的生命體征及?？朴^察病人的生命體征及?？瓢Y狀癥狀報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生重新

11、置入報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生重新置入引流管或停止引流，處理局部引流管或停止引流，處理局部引流口。引流口。嚴(yán)禁將滑脫的腹管重新插入嚴(yán)禁將滑脫的腹管重新插入腹腔。做好護(hù)理記錄、上報(bào)。腹腔。做好護(hù)理記錄、上報(bào)。為病人翻身、拍背、更換床為病人翻身、拍背、更換床單時(shí)，放松床旁固定，避免單時(shí)，放松床旁固定，避免過度牽拉引流管。過度牽拉引流管。妥善固定腹腔引流管，班班妥善固定腹腔引流管，班班交接交接密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。顏色和引流量。搬運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管搬運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管5.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案第46頁/共61頁5.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案第47頁/共61頁氣管插管意外拔管氣管插

12、管意外拔管 脫出管道小于脫出管道小于5cm5cm，放出氣，放出氣囊內(nèi)氣體，吸凈氣管插管內(nèi)囊內(nèi)氣體，吸凈氣管插管內(nèi)和口、鼻腔內(nèi)痰液，重新將和口、鼻腔內(nèi)痰液，重新將氣管插管輕輕送入并聽雙肺氣管插管輕輕送入并聽雙肺呼吸音是否對(duì)稱呼吸音是否對(duì)稱 脫出管道大于脫出管道大于5cm5cm，放出氣囊內(nèi)，放出氣囊內(nèi)氣體，在醫(yī)生指導(dǎo)下立即拔出氣體，在醫(yī)生指導(dǎo)下立即拔出氣管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，氣管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)病情給予簡(jiǎn)易呼吸氣囊或根據(jù)病情給予簡(jiǎn)易呼吸氣囊或有效吸氧有效吸氧 觀察病人呼吸狀況，監(jiān)測(cè)末梢血氧飽和度及血?dú)夥治?。觀察病人呼吸狀況，監(jiān)測(cè)末梢血氧飽和度及血?dú)夥治?。如果呼吸不平穩(wěn)，氧飽和度持續(xù)低于

13、如果呼吸不平穩(wěn)，氧飽和度持續(xù)低于95%95%，病人煩躁可，病人煩躁可考慮重新插管考慮重新插管5.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案第48頁/共61頁竇道竇道形成后（一形成后（一般為術(shù)后般為術(shù)后48h以以上），管套脫落，上），管套脫落，應(yīng)吸痰后松開氣應(yīng)吸痰后松開氣囊，回納套管，囊，回納套管，重新固定重新固定切口未形成竇道切口未形成竇道（即術(shù)后（即術(shù)后48h內(nèi)內(nèi)），管套脫落，），管套脫落，立即報(bào)告醫(yī)生，立即報(bào)告醫(yī)生，并用無菌血管鉗并用無菌血管鉗撐開原切口放入撐開原切口放入管道管道氣管套管脫落氣管套管脫落第49頁/共61頁 躁動(dòng)病人應(yīng)給予適當(dāng)約束，躁動(dòng)病人應(yīng)給予適當(dāng)約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

14、。妥善固定深靜脈置管。妥善固定深靜脈置管。深靜脈置管處應(yīng)有縫線固定。深靜脈置管處應(yīng)有縫線固定。 測(cè)量深靜脈置管外露長度測(cè)量深靜脈置管外露長度并班班交接。并班班交接。 清醒病人做好心理護(hù)理，清醒病人做好心理護(hù)理，取得配合，防止意外拔取得配合，防止意外拔管。管。 搬運(yùn)病人或床旁搬運(yùn)病人或床旁攝片時(shí)注意保護(hù)攝片時(shí)注意保護(hù)深靜脈置管深靜脈置管。5.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案第50頁/共61頁5.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生深靜脈置一旦發(fā)生深靜脈置管脫落，立即予多管脫落，立即予多層無菌紗布覆蓋穿層無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并加壓止血刺點(diǎn)并加壓止血重新建立靜脈通路保重新建立靜脈通路保證治療按時(shí)執(zhí)行證治療按時(shí)執(zhí)行密切觀察病人生密

15、切觀察病人生命體征的變化命體征的變化根據(jù)病情需根據(jù)病情需要重新置管要重新置管第51頁/共61頁 管道的建立與維護(hù)，與患者的治療效果、康管道的建立與維護(hù)，與患者的治療效果、康復(fù)質(zhì)量息息相關(guān)。復(fù)質(zhì)量息息相關(guān)。 注重管道滑脫的預(yù)防、滑脫后啟動(dòng)及時(shí)有效注重管道滑脫的預(yù)防、滑脫后啟動(dòng)及時(shí)有效的應(yīng)急措施，能最大限度的降低損失，保證患者的應(yīng)急措施，能最大限度的降低損失，保證患者的康復(fù)權(quán)益的康復(fù)權(quán)益第52頁/共61頁第53頁/共61頁第54頁/共61頁第55頁/共61頁2 . .中風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管中風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管三腔二囊管三腔二囊管腹腔引流管腹腔引流管造瘺管造瘺管導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）第56頁/共61頁原則標(biāo)識(shí)第57頁/共61頁l一般情況一般情況l生命體征