安全助產(chǎn)與助產(chǎn)士培訓(xùn)

1、 助產(chǎn)安全助產(chǎn)士培訓(xùn) 助產(chǎn)安全助產(chǎn)安全助產(chǎn)安全123產(chǎn)程中的管理產(chǎn)程中的管理危急重癥的管理危急重癥的管理高危產(chǎn)婦的管理產(chǎn)程處理中需要回答下列問題產(chǎn)程處理中需要回答下列問題 母親和胎兒有沒有危險(xiǎn)因素 胎兒情況怎樣？ 產(chǎn)程進(jìn)展好不好？ 母親的情況怎樣？ 有無干預(yù)的指征產(chǎn)程觀察產(chǎn)程觀察 產(chǎn)力：節(jié)律性 （加強(qiáng)期、極期、減弱期）；對稱性和極性；縮復(fù)作用 宮口擴(kuò)張和胎先露下降 胎兒情況 母親情況產(chǎn)程異常的判斷產(chǎn)程異常的判斷 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢：潛伏期延長、活躍期停滯、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長。 胎頭下降受阻：胎頭不下降或小于1cm/h危險(xiǎn)因素識(shí)別危險(xiǎn)因素識(shí)別 身材矮小 骨骼異常：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、佝僂

2、病 陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤 胎兒過大（頭盆不稱） 子宮過度膨脹：多胎妊娠、羊水過多 年齡過?。呵嗌倌旰颓啻浩谇叭焉?異常先露和異常胎位誰對產(chǎn)程負(fù)責(zé)？誰對產(chǎn)程負(fù)責(zé)？ 助產(chǎn)士 住院醫(yī) 住院總 主治醫(yī) 高級職稱者評估評估 無問題進(jìn)展順利 有問題母親問題 胎兒問題 注意點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)任何問題時(shí)，首先要尋求幫助。母親問題母親問題 體溫 血壓（舒張壓） 胎膜早破 陰道出血 嚴(yán)重腹痛 不能進(jìn)食、排尿困難 惡心、嘔吐、頭痛 產(chǎn)程進(jìn)展不順利T38，抗生素Bp90mmHg，尿常規(guī)，硫酸鎂18小時(shí)，抗生素前置胎盤、胎盤早剝胎盤早剝、子宮破裂脫水酸中毒、膀胱充盈先兆子癇、尿常規(guī)、血壓產(chǎn)力、產(chǎn)道、體重、胎位胎兒問

3、題胎兒問題 胎心異常 胎位異常 羊水異常160次/分或110次/分，陰道檢查，助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。陰道檢查：剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)，同時(shí)尋求兒科的幫助陰道檢查：助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，同時(shí)尋求兒科的幫助潛伏期延長的處理潛伏期延長的處理 如果產(chǎn)婦在潛伏期入院： 4小時(shí)重復(fù)評價(jià)沒有進(jìn)展，分析原因。 8小時(shí)重復(fù)評價(jià)沒有進(jìn)展，人工破膜(在HIV/AIDS常見的國家，不采用人工破膜加速產(chǎn)程，因?yàn)樗黾恿瞬《灸笅雮鞑サ臋C(jī)會(huì))、縮宮素加速產(chǎn)程（除外頭盆不稱）?；钴S期延長的處理活躍期延長的處理 排除異常先露、頭盆不稱（胎頭下降失敗變形增加）、胎兒窘迫。如果有這些因素存在，行剖宮產(chǎn)。 靜脈補(bǔ)液 靜脈點(diǎn)滴縮宮素，先要排除頭盆不稱和胎兒窘迫

4、 沒有進(jìn)展或有胎兒窘迫，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)。 對經(jīng)產(chǎn)婦要更加小心，盲目使用縮宮素，會(huì)造成子宮破裂。如果懷疑有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。如何發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常如何發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常 應(yīng)用產(chǎn)程圖：可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常、并可幫助盡早處理、減少母兒并發(fā)癥 要嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)程觀測和處理常規(guī) 不要盲目使用催產(chǎn)素預(yù)防預(yù)防 提高產(chǎn)程處理技術(shù)：對產(chǎn)程的正確診斷、監(jiān)測。 對產(chǎn)婦的支持：提供水、能量和減輕疼痛。 根據(jù)產(chǎn)程圖及時(shí)干預(yù) 產(chǎn)程進(jìn)展延緩，應(yīng)馬上作出決定，并及時(shí)采取行動(dòng)產(chǎn)力異常處理原則產(chǎn)力異常處理原則 尋找原因（胎兒、骨盆及其他原因） 一般處理（消除緊張、鼓勵(lì)進(jìn)食、促排尿、適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑） 加強(qiáng)宮縮（人工破膜、縮宮素靜脈點(diǎn)滴） 無效果：如

5、在第一產(chǎn)程，應(yīng)及時(shí)改變分娩途徑，如在第二產(chǎn)程能助產(chǎn)時(shí)可助產(chǎn)，不能助產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)。 預(yù)防產(chǎn)后出血及感染使用縮宮素禁忌癥使用縮宮素禁忌癥 頭盆不稱、胎兒窘迫、先兆子宮破裂 縮宮素過敏者 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者 嚴(yán)重的心肺功能不良者 嚴(yán)重的宮內(nèi)感染者 瘢痕子宮（慎用）切記！切記！ 產(chǎn)程一旦出現(xiàn)停滯，應(yīng)積極尋找原因，不可盲目使用促宮縮藥。尋找原因時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 首先除外頭盆不稱，產(chǎn)道有無異常。 慎重估計(jì)胎兒體重 糾正產(chǎn)婦全身一般狀況，解除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦的信心。 若產(chǎn)力異常可先行人工破膜，優(yōu)點(diǎn)是能及時(shí)了解羊水性狀和監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危，部分孕婦破膜后，產(chǎn)程進(jìn)展較快，可避免使用

6、藥物促宮縮。 人工破膜無明顯效果時(shí)，可選擇縮宮素小劑量點(diǎn)滴。一般破膜后觀察一小時(shí)。無有效宮縮，即可使用縮宮素。 處理后，需密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展。注意母兒情況。產(chǎn)程中的管理產(chǎn)程中的管理 全面了解孕產(chǎn)婦情況 接診時(shí)詳細(xì)詢問孕期情況、既往史和生育史，進(jìn)行全面體格檢查 胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況產(chǎn)程中的管理產(chǎn)程中的管理 快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況 篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，胎兒有無宮內(nèi)窘迫 綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素產(chǎn)程中的管理產(chǎn)程中的管理 及早識(shí)別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強(qiáng)對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征，必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診 產(chǎn)

7、程中應(yīng)當(dāng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù) 鼓勵(lì)陰道分娩，減少不必要的人為干預(yù) 產(chǎn)程中的管理產(chǎn)程中的管理 及時(shí)識(shí)別和處理難產(chǎn)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)處理無處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以轉(zhuǎn)診在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征，正確使用正確掌握剖宮產(chǎn)指征，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù) 產(chǎn)程中的管理產(chǎn)程中的管理 積極預(yù)防新生兒窒息密切監(jiān)護(hù)胎兒，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)處理做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備 所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)并在場搶救。 新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備，并處于功能狀態(tài)產(chǎn)程中的管理產(chǎn)

8、程中的管理 積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)裂傷，及時(shí)修補(bǔ)對新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時(shí)處理 預(yù)防措施預(yù)防措施 加強(qiáng)產(chǎn)科知識(shí)的學(xué)習(xí) 評估發(fā)生肩難產(chǎn)的因素：產(chǎn)前：合理控制飲食重視：娩出巨大兒史、肩難產(chǎn)史、糖尿病、身材矮小、肥胖、輕度漏斗骨盆、恥骨弓低等預(yù)防措施預(yù)防措施l加強(qiáng)接生技術(shù): 1.控制出頭速度 2.充分胎頭俯屈 3.正確選擇娩肩的時(shí)機(jī) 4.在娩肩的技巧上加以改進(jìn) 5.指導(dǎo)產(chǎn)婦用力 6.正確處理臍帶繞頸 7.識(shí)別和正確處理肩難產(chǎn)產(chǎn)程中的管理產(chǎn)程中的管理 積極預(yù)防產(chǎn)褥感染助產(chǎn)過程中須嚴(yán)格無菌操作對有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理

9、應(yīng)用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)危急重癥的管理危急重癥的管理 危重癥搶救制度 發(fā)現(xiàn)和救治的水平 搶救管理 搶救團(tuán)隊(duì)高危妊娠管理高危妊娠管理 一般處理增加營養(yǎng)臥床休息 病因處理積極消除引起高危妊娠的因素。治療妊娠合并癥，病情嚴(yán)重者及時(shí)終止積極妊娠高危妊娠管理高危妊娠管理 產(chǎn)科處理提高胎兒對缺氧的耐受力間歇吸氧預(yù)防早產(chǎn)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察胎心及胎動(dòng)變化適時(shí)終止妊娠自陰道分娩者，應(yīng)注意縮短第二產(chǎn)程，同時(shí)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備加強(qiáng)高危兒的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后監(jiān)護(hù) 助產(chǎn)士培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)模具、縫合、完成接生數(shù)量、理論培訓(xùn)第一季度培訓(xùn)的內(nèi)容 第二季度培訓(xùn)的內(nèi)容初步掌握危機(jī)重癥的搶救 Prompt培訓(xùn)，妊娠合并

10、癥的學(xué)習(xí)骨盆軸,產(chǎn)軸之間的相互關(guān)系,分娩機(jī)制,接生要領(lǐng)理論、新生兒窒息復(fù)蘇 第三季度培訓(xùn)內(nèi)容第四季度培訓(xùn)內(nèi)容1年內(nèi)助產(chǎn)士的規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué) 培訓(xùn)考核教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)師資，教具、教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)師資，教具、 團(tuán)隊(duì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)教學(xué)理論、操作、制定操作規(guī)程理論、操作、制定操作規(guī)程根據(jù)年資制定考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)年資制定考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)，進(jìn)入個(gè)人培訓(xùn)考核檔案入個(gè)人培訓(xùn)考核檔案1-3年以內(nèi)的在職培訓(xùn)及考核 5-10年的在職培訓(xùn)及考核3-5年以內(nèi)的在 職培訓(xùn)及考核 10-15年的在職培訓(xùn)及考核15年級以上的在職培訓(xùn)及考核個(gè)人技個(gè)人技術(shù)檔案術(shù)檔案 教育：不是從理論到理論，而是從實(shí)際出 發(fā)，對各個(gè)層次人員培訓(xùn)

11、執(zhí)行：不是做方案，而是做程序，程序無 止境尊重生命！改改 變變 質(zhì)量體系的建立與控制 質(zhì)量體系由下而上的建立 質(zhì)量體系由上而下的控制展望未來展望未來觀念是基礎(chǔ)教育是途經(jīng)改變管理文化改變管理形態(tài)車同軌人同心護(hù)理品質(zhì)產(chǎn)程處理中需要回答下列問題產(chǎn)程處理中需要回答下列問題 母親和胎兒有沒有危險(xiǎn)因素 胎兒情況怎樣？ 產(chǎn)程進(jìn)展好不好？ 母親的情況怎樣？ 有無干預(yù)的指征產(chǎn)程觀察產(chǎn)程觀察 產(chǎn)力：節(jié)律性 （加強(qiáng)期、極期、減弱期）；對稱性和極性；縮復(fù)作用 宮口擴(kuò)張和胎先露下降 胎兒情況 母親情況注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 首先除外頭盆不稱，產(chǎn)道有無異常。 慎重估計(jì)胎兒體重 糾正產(chǎn)婦全身一般狀況，解除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦的信心。 若產(chǎn)力異?？上刃腥斯て颇ぃ瑑?yōu)點(diǎn)是能及時(shí)了解羊水性狀和監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危，部分孕婦破膜后，產(chǎn)程進(jìn)展較快，可避免使用藥物促宮縮。 人工破膜無明顯效果時(shí)，可選擇縮宮素小劑量點(diǎn)滴。一般破膜后觀察一小時(shí)。無有效宮縮，即可使用縮宮素。 處理后，需密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展。注意母兒情況。產(chǎn)程中的管理產(chǎn)程中的管理 快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況 篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，胎兒有無宮內(nèi)窘迫 綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素產(chǎn)程中的管理產(chǎn)程中的管理 及早識(shí)別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強(qiáng)對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)