醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）1988年2月10日，衛(wèi)生部消毒供應(yīng)室是醫(yī)院供應(yīng)各種無菌器械、敷料、用品的重 要科室。其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安危。為 加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的科學(xué)管理，確保醫(yī)療安全，適應(yīng)醫(yī)院文明 建設(shè)需要，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。一、建筑要求供應(yīng)室的新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)以提高工作效率和保證 工作質(zhì)量為前提。供應(yīng)室應(yīng)接近臨床科室，可設(shè)在住院部和 門診部的中間位置。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，應(yīng)形成一 個相對獨(dú)立的區(qū)域，便于組織內(nèi)部工作流水線，避免外人干 擾。為免除消毒滅菌器材的污染，應(yīng)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無 菌區(qū)，路線采取強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行。高壓蒸汽供應(yīng) 要充足、方便。通風(fēng)采光要良好

2、。墻壁及天花板應(yīng)無裂隙、 不落塵、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。完備的供 應(yīng)室應(yīng)有接收、洗滌、專用晾曬物品場所、敷料制作、消毒、 無菌貯存、發(fā)放和工作人員更衣室。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)熱原 監(jiān)測室、辦公室及衛(wèi)生間。二、人員編制供應(yīng)室的人員編制，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)等需 要配備，原則上應(yīng)配備護(hù)士長（或組長）、護(hù)士、衛(wèi)生員和 消毒員，其中1/2以上應(yīng)具有護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱，以中、 青年為主。其他人員均需培訓(xùn)后方可上崗。傳染病患者不得 從事供應(yīng)室工作。三、領(lǐng)導(dǎo)體制供應(yīng)室與臨床各科和總務(wù)后勤部門有著密切聯(lián)系，在醫(yī) 院占有重要地位，應(yīng)由院長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部或總護(hù)士長進(jìn)行業(yè) 務(wù)指導(dǎo)，或由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，與

3、臨床各科協(xié)調(diào)合作?？倓?wù) 后勤等部門在設(shè)備、安裝、維修、物資供應(yīng)等方面予以保證。四、必備條件1 .要有常水（自來水）、熱水供應(yīng)和凈化（過濾）系統(tǒng)。2 .蒸餾水供應(yīng)、過濾系統(tǒng)和貯存設(shè)備，必須備有蒸餾 器。3 .各種沖洗工具：包括去污、除熱原、除洗滌劑、洗 滌池和貯存洗滌物品設(shè)備等。4 .壓力蒸汽滅菌器、氣體滅菌器、耐酸缸等消毒滅菌 設(shè)備及相應(yīng)的通風(fēng)降溫設(shè)備和凈物存放密閉無菌柜等。5 .棉球機(jī)、切紗布機(jī)、干燥柜（箱）、家用洗衣機(jī)、磨 針設(shè)備等敷料制作加工器具和各種琺瑯盤、鋁制盒、玻璃器 械柜等貯放設(shè)備和下收下送設(shè)備。并盡可能地采用自動化洗 滌、加工制作等裝備，改善工作條件。6 .勞保用品：個人防護(hù)眼

4、鏡、防酸衣、膠鞋、膠手套五、管理要求1 .嚴(yán)格執(zhí)行部頒醫(yī)院工作制度、消毒管理辦法 有關(guān)供應(yīng)室管理的規(guī)定。健全崗位責(zé)任制、物品洗滌、包裝、 滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測、物資管理等制度。當(dāng)前要重點(diǎn)加強(qiáng) 關(guān)于“輸液、輸血器、注射器洗滌操作規(guī)程”（附件1）“輸 液、輸血器、注射器洗滌質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)”（附件2）的貫徹執(zhí) 行。做好一次性注射器具的回收、消毒工作。2 .根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、任務(wù)和人員情況，一般應(yīng)分設(shè)洗 滌組、包裝組、敷料組、消毒組、發(fā)放組、器械組和質(zhì)檢組 （或由藥劑科代檢）。有條件的應(yīng)將針頭、注射器、輸液管 與其它各種器材、導(dǎo)管分室處理。已消毒區(qū)和未消毒區(qū)必須 嚴(yán)格分開。3 .供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真

5、的工作態(tài)度，嚴(yán)格無 菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉 各種器械、備品的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù)，做到供 應(yīng)物品的適用和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。4 .質(zhì)量控制：由護(hù)士長或質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)對原材料的 質(zhì)量檢查，并對供應(yīng)的無菌醫(yī)療用品進(jìn)行定期定量質(zhì)量監(jiān)測。 建立熱原反應(yīng)原因追查制度，和熱原反應(yīng)發(fā)生情況月報(bào)制度。 凡發(fā)生熱原反應(yīng)，必須立即向所屬藥檢部門報(bào)告，并送檢有 關(guān)輸液、注射器具及藥品。附件1：輸液、輸血器、注射器洗滌操作規(guī)程輸液、輸血器（以下簡稱輸液器）用后，立即用清水沖 洗。頭皮針和用于穿刺的注射器及針頭立即用可殺滅乙肝病 毒的消毒液分別浸泡（針筒、針頭孔和頭皮針管內(nèi)不應(yīng)

6、有氣 體），然后送供應(yīng)室洗滌。供應(yīng)室回收后應(yīng)全部拆開，根據(jù) 不同部分的特點(diǎn)，分別處理。整個洗滌過程應(yīng)包括去污、去 熱原、去洗滌劑、精洗四個環(huán)節(jié)。1 .玻璃部分洗滌方法：（1）用常水清洗，將殘留物洗 掉，用適當(dāng)洗滌劑洗刷至光亮再將洗滌劑沖凈。（2）將重格 酸鉀硫酸洗液掛滿吊桶內(nèi)壁，注射器放在洗液中浸過，莫斐 氏滴管、針頭接管泡入洗液中，均放置4小時以上，或采用 干熱法去熱原。（3）用常水沖凈洗液。（4）用蒸餾水沖洗兩 次，再用新鮮（無熱原）經(jīng)過濾的蒸餾水沖洗兩次。2 .膠管及膠塞的清潔方法：（1）及時用常水沖洗殘留 的血塊及藥液，然后用少量堿水揉搓，再用常水沖掉堿液和 脫落物。（2）浸入4%（g

7、/ml）HCl溶液中放置12小 時，注意膠管中間不要有氣體。（3）取出后用常水沖洗到中 性。（4）用蒸餾水沖洗24次，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗 兩次。3 .針頭的清潔方法：（1）拆下的針頭用常水浸洗。（2） 可放入超聲機(jī)內(nèi)，加清洗消毒劑，超聲30分鐘，或浸入2 3%碳酸鈉或碳酸氫鈉溶液中煮沸15分鐘。然后用針頭機(jī) 沖洗或用銅絲貫擦針孔，用棉簽卷擦針?biāo)ǎ瑢埩粞獕K及藥 液除去。（3）用常水洗凈。（4）用蒸餾水沖洗，再用新鮮過 濾蒸餾水沖洗。4 .頭皮針管的清潔方法：（1）用常水沖洗將殘留物洗 凈。（2）注入可殺滅乙肝病毒的消毒液浸泡。（3）取出后注 入35%過氧化氫溶液放置12小時。（4）用常水洗

8、凈。（5） 用新鮮過濾蒸餾水沖洗24次。5 .包布應(yīng)放在專用洗衣機(jī)中（或送洗衣房專鍋）洗凈、 干燥。其它包裝用容器也應(yīng)洗凈。6 .組裝滅菌：（1）裝配室應(yīng)與其它操作間隔開，在做 好清潔衛(wèi)生后用紫外線消毒。（2）將上述清洗干凈的輸液器 組裝后，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗內(nèi)外一次。（3）將輸液器、 注射器包裹或裝盒，并放上記有洗滌者、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、滅菌 日期的卡片。（4）高壓蒸汽滅菌。（5）注意：從最后一次用 新鮮過濾蒸餾水沖洗至滅菌開始，不應(yīng)超過12小時。7 .滅菌后的輸液器、注射器應(yīng)放在專用柜中保存，在 干燥條件下儲存日期以1周為宜。附件2：輸液、輸血器、 注射器洗滌質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)的輸液、輸血器

9、（以下簡稱輸液器）是指經(jīng)醫(yī)療 單位供應(yīng)室洗滌滅菌后，供臨床用于輸液、輸血的開放式或 密閉式輸液器。注射器是指經(jīng)醫(yī)療單位供應(yīng)室洗滌滅菌后， 供臨床用于注射或加藥的各種不同規(guī)格的玻璃注射器。為確 ?；颊吲R床輸液用藥安全，洗滌滅菌后的輸液器、注射器經(jīng)檢查應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定。開放式輸液器包括吊桶及與它相連接的管道（膠管、莫 斐氏滴管、玻璃接管、三通接頭、針頭、頭皮針管）。密閉式輸液器包括膠管、莫斐氏滴管、玻璃接管、三通 接頭、針頭、頭皮針管。注射器包括和它配套使用的針頭。輸液器和注射器均應(yīng)用合適的包布包裹或其它合適的 容器盛裝。外觀包布或容器應(yīng)完整、清潔、干燥、無臭。包裝 外應(yīng)有洗滌者、滅菌者或質(zhì)量負(fù)

10、責(zé)人及儲存（有效）期限等 標(biāo)記。輸液器各部分應(yīng)完整配套，連接嚴(yán)密、牢固、無粘附物。 瓶蓋不脫落異物。玻璃部分應(yīng)光潔，水沖后不掛水珠。膠管部分不發(fā)粘、不老化。針頭不應(yīng) 被剔出異物。檢查澄明度開放式輸液器注入滅菌注射用水5ml,密閉式 輸液器注入滅菌注射用水2.5ml,經(jīng)充分沖洗輸液器后（注 意不要揉搓膠管），將水集中在莫斐氏滴管中，參照注射劑 澄明度的檢查方法檢查。注射器各部連接好，經(jīng)針頭吸入滅菌注射用水（20ml 以上注射器吸2m l,10ml以下注射器吸1ml）,充分沖 洗注射器內(nèi)壁后，參照注射劑澄明度檢查方法檢查。以上檢查均不應(yīng)混濁。細(xì)菌內(nèi)毒素 將上述灌入或吸入滅菌注射用水的輸液器 或注射

11、器放入保溫箱或干燥箱中于50±5保溫半小時， 其間輸液器要進(jìn)行兩次膠管的揉捏和吊桶的轉(zhuǎn)動，以使滅菌 注射用水充分接觸輸液器內(nèi)壁。抽取其中的水0.1ml進(jìn)行 細(xì)菌內(nèi)毒素檢查。注射器要進(jìn)行兩次蕩洗，抽取其中的水0.1 ml進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素檢查。頭皮針管要首先注滿滅菌注射用 水，與輸液器在相同的條件下保溫后，抽取其中的水0. 1 ml進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素檢查。細(xì)菌內(nèi)毒素檢查采用鱟試驗(yàn)法，結(jié)果不得出陽性。滅菌質(zhì)量用$ 一 8 1高壓滅菌生物指示劑檢查應(yīng)合格。 即事先將該指示劑與欲檢物品同時滅菌后按規(guī)定判斷結(jié)果。氯化物 取輸液器中檢查細(xì)菌內(nèi)毒素后剩余水1ml,置 小試管中，加銷酸銀試液1滴，不得發(fā)生混濁（僅限硅膠管 做管道的輸液器）。取注射器中檢查細(xì)菌內(nèi)毒素后剩余水0.5 ml,置小試管中，加硝酸銀試液1滴，不得發(fā)生混濁。酸堿性 取輸液器或注射器中檢查細(xì)菌內(nèi)毒素后剩余的 水，滴在廣泛pH試紙上，pH應(yīng)為57。附