上課醫(yī)院管理學(xué)緒論

1、主主 講講 ： 韓芳韓芳緒論醫(yī)院概述管理學(xué)概述醫(yī)院管理學(xué)概述醫(yī)院的歷史發(fā)展l(一 ) 、古代醫(yī)院的萌芽時(shí)期 （二） 、醫(yī)院的初期形成階段 （三）、近代醫(yī)院的正規(guī)化發(fā)展階段 （四）、醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展階段l1、醫(yī)院不是社會(huì)醫(yī)療的主要形式，不僅數(shù)量少，組織簡(jiǎn)單，而且多半是臨時(shí)收容和隔離病人的機(jī)構(gòu)。l2、生活和物質(zhì)技術(shù)條件十分簡(jiǎn)陋。主要表現(xiàn)為病院多是大房間，病床為共用的大統(tǒng)鋪，多數(shù)醫(yī)院設(shè)置在簡(jiǎn)陋破舊、陰暗潮濕的建筑物或寺廟中。3、沒有定型的管理制度，機(jī)構(gòu)的臨時(shí)性和隨意性大。由于醫(yī)院在物質(zhì)方面得不到保證，因此造成許多醫(yī)院壽命短暫；即使是長(zhǎng)期設(shè)置的醫(yī)院也是不定型的，組織簡(jiǎn)單多變，這從東西方各國(guó)當(dāng)時(shí)各種病院

2、的名稱即可得以證明。l1、社會(huì)醫(yī)療以城市為主要形式及醫(yī)院發(fā)展的不平衡性。具體表現(xiàn)為大中城市醫(yī)院的迅速增加，歐洲資本主義國(guó)家醫(yī)院的迅速發(fā)展而其他尚處于封建半封建社會(huì)的國(guó)家或殖民地國(guó)家，醫(yī)院仍然很少，或處于醫(yī)院的萌芽階段。就是在資本主義國(guó)家內(nèi)，醫(yī)院也僅僅是存在于大中城市或工業(yè)中心。l2、醫(yī)療技術(shù)手段的多樣化和不完善性。一方面，物理診斷、臨床實(shí)驗(yàn)、藥物療法及麻醉技術(shù)等醫(yī)療技術(shù)手段多樣化發(fā)展；另一方面，在消毒隔離、護(hù)理營(yíng)養(yǎng)方面的技術(shù)還極不完善。l3、醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的逐步條理化和組織的不完整性。這個(gè)時(shí)期的醫(yī)院開始注重醫(yī)療質(zhì)量和初步的分科，如內(nèi)科、外科、婦科等，但不論是醫(yī)院系統(tǒng)或醫(yī)院內(nèi)部都還缺乏一整套完備的

3、組織系統(tǒng)。l1、近代醫(yī)院的分科化。多學(xué)科專業(yè)化協(xié)作是近代醫(yī)院的主要技術(shù)特征，具體表現(xiàn)是醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)的分科化。l2、近代醫(yī)院的正規(guī)化。醫(yī)院的正規(guī)化主要表現(xiàn)為醫(yī)療業(yè)務(wù)和各項(xiàng)管理的制度化。l3、近代醫(yī)院的普及化。醫(yī)院的普及化意味著集約化醫(yī)療活動(dòng)方式已經(jīng)由19世紀(jì)以前輔助的、非主要的轉(zhuǎn)化為占主要地位的醫(yī)療方式。l1、醫(yī)學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化。主要表現(xiàn)在現(xiàn)代高水平、高質(zhì)量的檢查技術(shù)、診斷技術(shù)、保健技術(shù)和康復(fù)技術(shù)。l2、醫(yī)學(xué)專業(yè)的綜合化。即專業(yè)分工基礎(chǔ)上的綜合協(xié)作，既有精度又有廣度，充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的功能。l3、經(jīng)營(yíng)管理的高效率、中心化。即主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)高效率的運(yùn)轉(zhuǎn)和好的經(jīng)濟(jì)技術(shù)效果。l4、社會(huì)醫(yī)療

4、保健中心化。醫(yī)院功能由醫(yī)療型轉(zhuǎn)變成醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)型，運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保健的功能。l5、醫(yī)院信息管理的自動(dòng)化、計(jì)算機(jī)化。現(xiàn)代化醫(yī)院已普遍借助20世紀(jì)90年代國(guó)際上迅猛發(fā)展的微機(jī)局部網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立將醫(yī)院門診和急診的掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、財(cái)務(wù)和醫(yī)院管理等信息有機(jī)聯(lián)系在一起的醫(yī)院信息系統(tǒng)，從而大大提高了醫(yī)院的信息處理能力和管理水平。l6、醫(yī)院管理的現(xiàn)代化。運(yùn)用系統(tǒng)工程的理論、技術(shù)、方法和現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理和觀念，對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境相聯(lián)系的各個(gè)方面實(shí)行科學(xué)管理。l一、醫(yī)院的定義 醫(yī)院是以診療疾病、照護(hù)病人為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體來說，醫(yī)院是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，對(duì)病人或特

5、定人群進(jìn)行防病、治病，提供保健服務(wù)的場(chǎng)所，備有一定數(shù)量的病床、醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達(dá)到對(duì)住院或門診病人實(shí)施診療護(hù)理與防病工作的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)。l 三級(jí)三級(jí) 醫(yī)院主要指中央、省、市直屬的城市大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，它們是醫(yī)療、科研、教學(xué)的技術(shù)中心，位于三級(jí)網(wǎng)的頂部。 按收治范圍: 醫(yī)院可分為綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。 按運(yùn)行目標(biāo): 醫(yī)院可分為營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院。營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院的主要區(qū)別在于所獲利潤(rùn)的分配和使用。l（一）醫(yī)院的性質(zhì) 1、福利性；具有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè) 2、生產(chǎn)性 3、經(jīng)營(yíng)性 （二）醫(yī)院的功能 1、醫(yī)療 2、教育 3、科研 4、預(yù)防和社

6、區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)l（一）醫(yī)院的工作特點(diǎn) 1、醫(yī)院必須以醫(yī)療為中心，一切為了病人： 2、醫(yī)院工作的科學(xué)性和技術(shù)性： 3、醫(yī)院工作的整體性與協(xié)作性： 4、醫(yī)院工作的隨機(jī)性與規(guī)范性： 5、醫(yī)院工作的時(shí)間性和連續(xù)性：1、堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則和改革開放，加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，樹立良好職業(yè)道德全心全意為人民服務(wù)。2、以醫(yī)療工作為中心，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化。3、團(tuán)結(jié)廣大職工，依靠科技進(jìn)步，充分發(fā)揮衛(wèi)技人員的主導(dǎo)作用，積極培養(yǎng)人才。4、擴(kuò)大預(yù)防，指導(dǎo)基層，城鄉(xiāng)協(xié)作。5、做好中西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合工作。6、加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，勤儉辦院。1、廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新成就2、專業(yè)分工精細(xì)和多學(xué)科

7、協(xié)作3、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)和醫(yī)院建筑的現(xiàn)代化4、醫(yī)院從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化5、醫(yī)院管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化6、重視人才建設(shè)，大力培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍和管理隊(duì)伍案例討論： 一位患者家屬在給孩子辦理出院手續(xù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)三天的1208元費(fèi)用中，醫(yī)院多收了104元。當(dāng)患者家屬要求醫(yī)院做出解釋時(shí)，收費(fèi)處把問題推給了外科病房。當(dāng)患者家屬要求外科病房的主治醫(yī)生解釋時(shí)，醫(yī)生又把問題推到收費(fèi)處?；颊呒覍僖粴庵掳亚闆r反映到院長(zhǎng)辦公室，辦公室告訴患者家屬這類情況應(yīng)由醫(yī)務(wù)科處理?；颊呒覍俚搅酸t(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科的小王告訴患者家屬先把出院手續(xù)辦了，醫(yī)務(wù)科和有關(guān)部門一塊研究一下，過兩天患者家屬再來一趟，給患者家屬解決問題

8、。 第二節(jié)第二節(jié) 管理學(xué)概述管理學(xué)概述三天以后，患者家屬來到了醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科的小王不在，科長(zhǎng)說不了解情況，希望患者家屬明天再來一趟?；颊呒覍俜浅鈵?，直接去找院長(zhǎng)，并聲稱要把情況反映到新聞媒體，反映到衛(wèi)生局和消費(fèi)者協(xié)會(huì)。問題：作為外科病房的主任應(yīng)該怎么做？ 作為醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)該怎么做？又過了三天，當(dāng)?shù)氐娜請(qǐng)?bào)在頭版做了報(bào)道，影響是顯而易見的。這個(gè)時(shí)候，問題：作為外科病房的主任應(yīng)該怎么做？ 作為醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)該怎么做？管理學(xué)概述管理基本概念管理基本特征管理基本原理 、管理，是指計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制。 、管理，是指一種以績(jī)效責(zé)任為基礎(chǔ)的專業(yè)職能。 A 管理與所有權(quán)、地位或權(quán)力完全無關(guān)。 B 管理是專

9、業(yè)性的工作，與其他技術(shù)工作一樣，有自己特有的技能、方法、工具和技術(shù)。 C 管理人員是一個(gè)專業(yè)管理階層。 D 管理的本質(zhì)和基礎(chǔ)是執(zhí)行任務(wù)的責(zé)任 。 3 3、管理是指決策。 4、管理就是協(xié)調(diào)人際關(guān)系，激發(fā)人的積極性，以達(dá)到共同目標(biāo)的一種活動(dòng)。 l l 是指一定組織中的管理者通過協(xié)商他人的活動(dòng)，以充分利用各種資源，從而實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的一系列社會(huì)活動(dòng)過程。l1、管理的主要目的是實(shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)。l2、管理活動(dòng)的核心是組織，管理工作的重點(diǎn)是決策，即提出組織目標(biāo)，并據(jù)以決定人們的工作。l3、管理的基本對(duì)象是人。 l4、管理的實(shí)施是通過計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制這些管理的基本活動(dòng)進(jìn)行的。 l（一）管理是一種社

10、會(huì)現(xiàn)象或文化現(xiàn)象l（二）管理的“載體”就是“組織”l 在組織內(nèi)部，包括五個(gè)要素：l即人包括管理的主體和客體；資金和設(shè)備管理的客體、手段和條件；機(jī)構(gòu)實(shí)質(zhì)反映管理的分工關(guān)系和管理方式；信息管理的媒介、依據(jù)，同時(shí)也是管理的客體；目的宗旨，表明為什么要有這個(gè)組織，它的含義比目標(biāo)更廣泛。l 1、行業(yè)，包括同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和相關(guān)行業(yè)的狀況；2、原材料供應(yīng)基地；3、人力資源；4、資金資源；5、市場(chǎng)；6、技術(shù)；7、政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)；8、政府；9、社會(huì)文化。（四）管理的科學(xué)性和藝術(shù)性l 三 現(xiàn)代化管理的基本原理 管理原理是對(duì)管理的實(shí)質(zhì)及客觀規(guī)律的表述，是對(duì)管理工作進(jìn)行科學(xué)分析總結(jié)而成的基本真理，他高度概括了各種管理

11、制度和管理方法，因而對(duì)一切管理活動(dòng)具有普遍的指導(dǎo)意義，是任何一項(xiàng)管理活動(dòng)都必須遵循的行為規(guī)范。l概念：是指若干個(gè)相互聯(lián)系、相互作用的部分組成，在一定環(huán)境中具有特定功能的有機(jī)整體。l 系統(tǒng)論的基本思想是整體性、綜合性。整體效應(yīng)是系統(tǒng)論最重要的觀點(diǎn)。古希臘的先哲亞里士多德曾斷言，“整體大于部分之和”。這個(gè)觀點(diǎn)被現(xiàn)代系統(tǒng)論的研究所證實(shí)。系統(tǒng)的整體具有其組成部分在孤立狀態(tài)中所沒有的新質(zhì)，如新的特性、新的功能、新的行為等。 l案例討論：l 東方醫(yī)療集團(tuán)因其集團(tuán)化運(yùn)作和在東北地區(qū)較早開展試管嬰兒項(xiàng)目在一定的市場(chǎng)空間較有影響。1998年，東方醫(yī)療集團(tuán)的董事長(zhǎng)聲稱，東方醫(yī)療集團(tuán)是全國(guó)試管嬰兒成功率最高的單位之

12、一。在分析其原因時(shí)，東方醫(yī)療集團(tuán)的董事長(zhǎng)說，這與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的兒科和新生兒搶救水平居全國(guó)領(lǐng)先水平，而且東方醫(yī)療集團(tuán)與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院同在一個(gè)城市是分不開的。l1、按社會(huì)功能進(jìn)行專業(yè)化功能分工l2、按自然資源特點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)化區(qū)域分工l3、按產(chǎn)品（學(xué)科）及其構(gòu)成進(jìn)行專業(yè)化生產(chǎn)（研究）分工l4、按照作業(yè)程序進(jìn)行專業(yè)化作業(yè)分工l 讓我們?cè)倩氐降谝粋€(gè)案例，為什么事態(tài)會(huì)發(fā)展到見諸媒體，給醫(yī)院帶來了很大負(fù)面影響？是不是與沒有相應(yīng)的信息網(wǎng)絡(luò)有關(guān)？或者即使有信息網(wǎng)絡(luò)，但這個(gè)信息網(wǎng)絡(luò)不能有效運(yùn)轉(zhuǎn)有關(guān)？l 反饋就是由控制系統(tǒng)把信息輸送出去，又把其作用結(jié)果反送回來，并對(duì)信息的再輸出發(fā)生影響，起到控制

13、的作用，以達(dá)到預(yù)定的目的。 l 應(yīng)用反饋方法進(jìn)行控制時(shí)，一般產(chǎn)生兩種不同的效果：如果反饋使系統(tǒng)的輸入對(duì)輸出的影響增大，導(dǎo)致系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)加劇發(fā)散，這種反饋叫做正反饋；反之，如果反饋使系統(tǒng)的輸入對(duì)輸出的影響減小，使系統(tǒng)偏離目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)收斂，趨向與穩(wěn)定狀態(tài)，這叫做負(fù)反饋。l反饋包括三個(gè)過程：l 感受、分析和決斷。 l 看過天下糧蒼的人都知道，戲中有個(gè)叫盧焯的好人好官，盡管有劉統(tǒng)勛、米河等要臣的求情，但最后還是被押往京城問罪。乾寧宮里，乾隆握著盧焯的手，為這位“繭手為官”的官員痛惜萬(wàn)分，為整肅朝廷綱紀(jì)，乾隆揮淚出斬了盧焯。l 問題：如果不斬盧焯的后果會(huì)上什么樣？是指任何一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)的管理手段必須構(gòu)成一個(gè)連續(xù)

14、封閉的回路，才能形成有效的管理運(yùn)動(dòng)，還能自如地吸收、加工和作功。不封閉的管理等于不成回路的輸電線，線再粗也輸不出電；不封閉的管理等于數(shù)學(xué)上沒有解的聯(lián)立方程式，再多也無用。l 案例：一個(gè)被同事認(rèn)為非常專研業(yè)務(wù)、被患者認(rèn)為特別友善、被領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為很有修養(yǎng)的中年醫(yī)生，幾乎年年被評(píng)為醫(yī)院和衛(wèi)生局的先進(jìn)。這位醫(yī)生曾這樣評(píng)價(jià)自己，性格比較內(nèi)向，不愿意批評(píng)，是一個(gè)比較好的醫(yī)生。一次機(jī)會(huì)，這位醫(yī)生被提拔到副院長(zhǎng)的崗位。由于長(zhǎng)期臨床工作養(yǎng)成的認(rèn)真、敬業(yè)等態(tài)度，即使沒有讓大家感到這位副院長(zhǎng)像當(dāng)醫(yī)生時(shí)那樣優(yōu)秀，但也沒有讓大家失望。幾年后，院長(zhǎng)退休，這位醫(yī)生擔(dān)起了2000多員工的醫(yī)院院長(zhǎng)的重任，盡管這位醫(yī)生執(zhí)意不擔(dān)這份重

15、任，但還是走上了醫(yī)院院長(zhǎng)的崗位；盡管這位醫(yī)生仍然非常努力，甚至比當(dāng)醫(yī)生、比當(dāng)副院長(zhǎng)時(shí)還努力，但不到一年，員工開始抱怨，醫(yī)院的工作沒有上去，接下來，人們開 l始抱怨院長(zhǎng)沒有管理能力。在強(qiáng)大的壓力下，這位醫(yī)生辭去了院長(zhǎng)的職務(wù)，回到科室重新做醫(yī)生工作。然而在技術(shù)快速發(fā)展的條件下，這位醫(yī)生要想得到原來的評(píng)價(jià)，可能要付出更多的努力。l 問題：同是一個(gè)人，同樣的努力，為什么會(huì)走了一條從比較杰出的人才到一般人才又到被迫辭職的路子呢？事態(tài)的發(fā)展險(xiǎn)些給這位醫(yī)生釀成人生悲劇，教訓(xùn)在什么地方？ 能是作功的本能，能量有大小，把能量按大小排列行如梯級(jí)，所以叫能級(jí)。l 能級(jí)是現(xiàn)代物理學(xué)中最重要的概念之物理學(xué)的能級(jí)概念，給

16、與予現(xiàn)代管理理論以深刻的啟示：穩(wěn)定的結(jié)果并不是均勻而連續(xù)的一團(tuán)混沌，而是具有不同層次、不同能級(jí)的復(fù)雜系統(tǒng)，在這樣的系統(tǒng)中，每一個(gè)單元根據(jù)本身能量的大小而處于不同的地位，以此來保證結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和有效性。操作層執(zhí)行層管理層經(jīng)營(yíng)層（1）穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（2）不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)圖2 管理能級(jí)的各種組織形態(tài)清朝詩(shī)人顧嗣協(xié)：l 駿馬能歷險(xiǎn)，犁田不若牛。l 堅(jiān)車能載重，渡河不若舟。l 舍長(zhǎng)以就短，智者難為謀。l 生材貴適用，慎勿多茍求。l l3、各類能級(jí)必須動(dòng)態(tài)地對(duì)應(yīng) 安排崗位要考慮人的才能大?。?用人要考慮其氣質(zhì)和專長(zhǎng) 如：外向型公關(guān)、營(yíng)銷 內(nèi)向型科學(xué)技術(shù)研究 中間型管理等方面ll案例分析：l 有一年天下大旱，旱到什么程

17、度？也許像天下糧蒼里描寫的“千里赤地”吧。人們都在逃荒，死亡時(shí)時(shí)都在威脅著人們。逃荒的路上，突然一位被餓昏的老人到下了，同行的四個(gè)人圍了過來，他們都十分同情這位不幸的老人，可是誰(shuí)都沒有力氣背起這位老人。就在這時(shí)，奇跡發(fā)生了，一位自稱是“上帝”的人出現(xiàn)在這四個(gè)人的冥冥之中，雖然好象是夢(mèng)境，但他們又能真實(shí)地感受到上帝的存在?！吧系邸睂?duì)這四個(gè)人說，輪流背起這位老人一起逃荒吧， l 管理學(xué)的基本原理、基本方法和管理職能等運(yùn)用于社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的管理，形成了管理學(xué)在這些領(lǐng)域的分支學(xué)科，醫(yī)院管理學(xué)就是其中之一。l 醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用管理理論和方法，對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最佳紙盒效益的管理活動(dòng)過程。l