快速康復外科的理念PPT課件

1、快速康復外科理念快速康復外科的概念快速康復外科（快速康復外科（fast track surgery,FTS)是指通過優(yōu)化圍手術是指通過優(yōu)化圍手術期處理的諸多措施，以緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后期處理的諸多措施，以緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復。并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復?？焖倏祻屯饪频囊c 減少創(chuàng)傷應激 減少并發(fā)癥 促進器官、功能 縮短患者住院時間 早期康復要點快速康復外科的主要措施術前宣教器官功能鍛煉禁食水要求營養(yǎng)支持預防鎮(zhèn)痛術前措施體溫控制手術徑路切口引流麻醉術后鎮(zhèn)痛早期進食早期活動限制補液量術中措施術后護理術前術前病人宣教術

2、前病人宣教目的：手術前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術刺激產(chǎn)生的應手術前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術刺激產(chǎn)生的應激反應和術后并發(fā)癥的發(fā)生。激反應和術后并發(fā)癥的發(fā)生。1、護士應針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應的疏導。、護士應針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應的疏導。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前宣教。、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前宣教。術前器官功能鍛煉器官功能鍛煉吹氣球、爬樓梯吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內營養(yǎng)針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內營養(yǎng)術前術前禁食水要求術前禁食水要求h 4h FTSh在胃功能正常的情況下，進固體食物在胃功能正常的情況下，進固體食物6

3、 6h h后胃可排空，后胃可排空，而液體而液體2 2h h內即可排空，術前給予碳水化合物的目的是內即可排空，術前給予碳水化合物的目的是促進病人體內胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。促進病人體內胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對于幫助病人耐受手術是非常有利的。同時，也證這對于幫助病人耐受手術是非常有利的。同時，也證明進食含糖液明進食含糖液9090分鐘后，胃已排空，所以，術前分鐘后，胃已排空，所以，術前2 2小小時進等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險。時進等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險。術前 不行腸道準備不行腸道準備 手術前晚給予灌腸，導瀉，使患者在術前出現(xiàn)口渴、手術前晚給予灌腸，

4、導瀉，使患者在術前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。大，非常痛苦。術前術前用藥術前用藥1、FTS方案要求術前方案要求術前30min預防性使用抗生素，術后無需長時預防性使用抗生素，術后無需長時間使用抗生素。間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術前無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術前夜給予安定，利于休息。夜給予安定，利于休息。術中術中保溫術中保溫 1 1、低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生應激，有損害凝血機制以及白、低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生應激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加

5、心血管負擔等不良作用。細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。2 2、術中及術后早期的保溫，可減少術中出血、術后感染、心、術中及術后早期的保溫，可減少術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3 3、保溫措施、保溫措施 輸液加熱輸液加熱 頭部及肢體保溫等頭部及肢體保溫等術中優(yōu)化麻醉方式優(yōu)化麻醉方式1.全身麻醉并發(fā)癥較多不作為首選。全身麻醉并發(fā)癥較多不作為首選。2.麻醉（外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外）的優(yōu)點麻醉（外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外）的優(yōu)點 有利于保護肺功能有利于保護肺功能 減少心血管負擔減少心血管負擔 減少術后腸麻痹減少術后腸麻痹 更

6、有效地止痛更有效地止痛 減輕應激，保護免疫功能減輕應激，保護免疫功能術中 手術技術優(yōu)化手術技術優(yōu)化 切口切口 不做無謂的過多暴露不做無謂的過多暴露 不追求切口小而暴露不足不追求切口小而暴露不足術中 引流引流 術中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅術中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動鍛煉，加速康復過程。鍛煉，加速康復過程。術后術后鎮(zhèn)痛術后鎮(zhèn)痛1、護士應根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。、護士應根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕

7、疼痛。、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食?；颊咴缙诨顒雍瓦M食。超前鎮(zhèn)痛 大多數(shù)骨科患者術前即存在不同程度的疼痛，超前大多數(shù)骨科患者術前即存在不同程度的疼痛，超前鎮(zhèn)痛是在術前采用鎮(zhèn)痛劑預防精神上的疼痛意識，從鎮(zhèn)痛是在術前采用鎮(zhèn)痛劑預防精神上的疼痛意識，從而降低術后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應激而降低術后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應激反應，提高對治療的滿意度。反應，提高對治療的滿意度。術后早期進食早期進食咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假飼假飼”治療，

8、可促進腸蠕動恢復，縮治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術后腸麻痹時間。短術后腸麻痹時間。術后術后2小時可進清水，小時可進清水，6小時進流食。小時進流食。術后 早期活動早期活動 傳統(tǒng)：術后早期臥床休息傳統(tǒng)：術后早期臥床休息 FTS：強調在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術后早期下床：強調在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術后早期下床活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復治療目標?；顒?。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復治療目標。 原因：術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌原因：術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害

9、肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。 術后 限制靜脈補液量限制靜脈補液量傳統(tǒng)：手術當天輸入傳統(tǒng)：手術當天輸入3500-5000ml液體，隨后的液體，隨后的2-3d輸入約輸入約2000ml/d液體。液體。 FTS：在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少：在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術后并發(fā)癥并縮短住院時間。術后并發(fā)癥并縮短住院時間。護理措施護理措施傳統(tǒng)護理組傳統(tǒng)護理組快速康復護理組快速康復護理組健康教育告知手術相關知識，減輕焦慮。告知快速康復各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術前晚飲碳水化合物液體800ml,術前2-3h飲400ml腸道準備術前晚灌腸不行腸道準備尿管術后常規(guī)放置，術后平均留置3-5d手術開始前放置，手術結束拔除后或術后1-