普放CTMRI介入診斷合二為一復(fù)習(xí)

1、2012年4月22日周日全天進行本學(xué)期所有三門課程的考試，上午9:3011:00放射治療學(xué)，下午13:0015:00普通放射診斷學(xué)&CT、MRI及介入診斷學(xué)。后兩門課程的考試合并進行，兩張試卷，題型有：單選15道，每道2分；名詞解釋2道，每道5分；填空題每空2分，共20分；問答題3道，共40分。現(xiàn)將這后兩門課程的復(fù)習(xí)內(nèi)容一并如下所列：1895年德國科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線。在X線的發(fā)生過程中，在陰極附近產(chǎn)生的電子撞擊陽極鎢靶而發(fā)生能量轉(zhuǎn)換，其中約1%的能量轉(zhuǎn)換成X線，其余99%以上轉(zhuǎn)換成熱能。X線的特性：物理效應(yīng)：穿透性、熒光作用、熱作用、干涉、衍射、反射、折射作用和電離作用。化學(xué)效應(yīng)：感光

2、作用、著色作用。生物效應(yīng)：X線的生物效應(yīng)是放射治療學(xué)的基礎(chǔ)。40kV以下管電壓產(chǎn)生的X線，能量低，穿透力較弱，故稱“軟X線”，通常由鉬靶產(chǎn)生，常用于乳腺的檢查。數(shù)字減影血管造影（DSA）：X線發(fā)生器產(chǎn)生的X線穿過人體，產(chǎn)生不同程度的衰減后形成X線圖像，X線圖像經(jīng)影像增強器轉(zhuǎn)換為視頻影像，然后經(jīng)電子攝像機將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有盘?，再?jīng)對數(shù)增幅、模/數(shù)轉(zhuǎn)換、對比度增強和減影處理，產(chǎn)生數(shù)字減影血管造影圖像，影像質(zhì)量較常規(guī)血管造影大為提高。腦脊液和水脂肪T1WI信號強度低高T1WI影像灰度黑白T2WI信號強度高較高T2WI影像灰度白白灰MRI檢查技術(shù)的限度（即缺點）：1.對帶有心臟起搏器或體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)的

3、患者不能進行檢查。2.需要監(jiān)護設(shè)備的危重患者不能進行檢查。3.對鈣化的顯示遠不如CT，難以對病理性鈣化為特征病變做診斷。4.常規(guī)掃描時間較長，對胸腹檢查受限。5.對質(zhì)子密度低的結(jié)構(gòu)，如肺和皮質(zhì)骨，顯示不佳。6.設(shè)備昂貴，尚未普及。圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）是以高速計算機設(shè)備及海量存儲介質(zhì)為基礎(chǔ)，以高速傳輸網(wǎng)絡(luò)連接各種影像設(shè)備和終端，管理并提供、傳輸、顯示原始的數(shù)字化圖像和相關(guān)信息，具有查找快速準確、圖像質(zhì)量無失真、影像資料可共享等特點。顱腦生理性鈣化斑：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化、脈絡(luò)叢鈣化。正常垂體的高度一般8，女性哺乳期可達10，妊娠晚期和產(chǎn)后為12。CT是急性蛛網(wǎng)膜下腔出

4、血檢查的首選。腔隙性腦梗死：腦深部小的穿動脈供血區(qū)域的小缺血性梗死灶，可能為小的穿動脈本身疾病或栓塞等其他原因所致，以穿動脈本身動脈硬化（可能伴血栓形成）所造成的動脈阻塞最常見。星形細胞瘤是神經(jīng)上皮組織腫瘤中最常見的。（問答題）腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)腫瘤好發(fā)部位依次為矢狀竇旁、大腦鐮、腦突面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)等。平掃，腫塊呈圓形或橢圓形的均勻等密度或稍高密度灶，囊變、壞死較少見。20%25%的腫塊有鈣化，部分呈砂粒樣。多數(shù)可見灶周低密度水腫帶。增強掃描，絕大多數(shù)腫塊呈均勻明顯強化。腫瘤多位于腦外，多具有下列腦外腫瘤的常見征象。腫瘤鄰近顱骨骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)不規(guī)則，內(nèi)生骨疣常見。白質(zhì)塌陷征：

5、指腫瘤位于顱骨內(nèi)板下，突向腦皮質(zhì)，皮質(zhì)下呈指狀突出的腦白質(zhì)受壓變平，與顱骨內(nèi)板間的距離增大。腫瘤與硬腦膜廣基相連：增強掃描，腫塊鄰近的增厚硬腦膜呈窄帶狀強化，隨著遠離腫瘤而逐漸變細，即腦膜尾征。鄰近腦溝、腦池擴大。靜脈竇受壓或阻塞：增強掃描，腫塊鄰近的靜脈竇受壓變形，靜脈竇不強化或腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損。部分腫瘤有腦浸潤。腦浸潤的確定性征象：腫瘤邊緣毛糙模糊，蘑菇征、偽足征（中流邊遠指狀突出）、毛刷征等；腦浸潤的提示性征象：腫瘤輪廓呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀。MRI表現(xiàn)腫塊信號與腦皮質(zhì)信號相近，在T1WI呈等信號，在T2WI上呈等或略高信號。腫塊信號可不均勻，可見血管流空影。增強掃描，絕大多數(shù)腫塊呈明顯強化，

6、常不均勻。腫瘤包膜及腫瘤周小血管在T1WI上表現(xiàn)為腫塊與周圍水腫間的纖細的低信號環(huán)。DWI：ADC信號表現(xiàn)各異。MRS：Cho/Cr與增生潛能相關(guān)，在15ppm出現(xiàn)丙氨酸峰可提示腦膜瘤。DSA表現(xiàn)腫瘤周邊由軟腦膜血管供血，中心由硬腦膜血管供血。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤。腦脊液循環(huán)或吸收障礙可發(fā)生于腦脊液循環(huán)或吸收通路中的任何部位，又可分為交通性腦積水、正常顱壓性腦積水、阻塞性腦積水。Graves眼病，又稱為突眼性甲狀腺腫，是突眼的常見原因之一。眼眶CT能清晰地顯示眼外肌增粗及繼發(fā)改變，故為首選檢查方法。鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部上皮細胞的惡性腫瘤，大多數(shù)鼻咽癌起自咽隱窩。鼻咽癌最常見的組織學(xué)

7、類型為未分化癌，典型的高分化鱗狀細胞癌僅占2%以下。肋骨先天變異：1.叉狀肋：肋骨前端呈分叉或鏟狀，易累及第2、4肋。2.頸肋：發(fā)生于第7頸椎的短小肋骨。3.肋骨聯(lián)合：累及第1、2肋骨，相鄰肋骨局部融合或形成假關(guān)節(jié)。氣管分叉角度為60%80%。為了便于定位，沿第2、4肋下緣水平畫線將肺葉分為上、中、下肺野。肺門影是由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織構(gòu)成，主要成分是肺動脈和肺靜脈。肺氣腫：X線表現(xiàn)：1.彌漫性肺氣腫：常表現(xiàn)為肺過度充氣膨脹，肺紋理減少，肺大泡形成。2.局限性肺氣腫：常表現(xiàn)為肺野局部透亮度增加。CT表現(xiàn)：肺氣腫病理上分為小葉中央型、全小葉型、間隔旁型。肺不張的X線表現(xiàn)：1.一側(cè)全肺

8、不張：患側(cè)肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋間隔變窄，縱膈向患側(cè)移位，對側(cè)肺代償性通氣過度。2.肺葉肺不張：直接征象：患側(cè)肺葉通氣減低，葉間胸膜移位，血管、支氣管聚攏。間接征象：患側(cè)膈肌抬高，縱隔向患側(cè)移位，肺門移位，鄰近肺葉肺代償通氣過度。薄壁空洞：纖維組織與肉芽組織形成的洞壁厚在3以下的空洞。厚壁空洞：洞壁厚在3以上的空洞。（選擇題）肺間質(zhì)病變CT表現(xiàn)中次級小葉異常有：小葉間隔增厚、長索條、胸膜下線、蜂窩征。氣胸的X線表現(xiàn)：1.患側(cè)肺萎陷至透亮度減低，并向肺門側(cè)壓縮。2.絲狀臟層胸膜線清晰可見。3.肺與胸壁間出現(xiàn)無肺紋理的透亮帶。4.張力性氣胸可有縱膈向健側(cè)移位。5.橫膈下降變平，伴有矛盾運動。

9、支氣管擴張按形態(tài)可分為：1.柱狀支氣管擴張。2.囊狀支氣管擴張。3.曲張型支氣管擴張。大葉性肺炎多見于青壯年。支氣管肺炎多見于嬰幼兒和老年人。結(jié)核病分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核。原發(fā)綜合征具有三個典型征象：1.斑片狀或大片實變：多位于中上肺野，鄰近胸膜，常呈云絮樣，邊緣模糊。為結(jié)核菌引起的肺泡炎，病理改變以滲出為主，是原發(fā)病灶。2.肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大：為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。3.不規(guī)則索條影：位于斑片狀實變與肺門之間，較難見到。為結(jié)核性淋巴管炎。急性血型播散型肺結(jié)核的三均特點：結(jié)節(jié)分布均勻、大小均勻、密度均勻。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：常為分布

10、不均勻（多見于上中肺野）、大小不等、密度不均（軟組織密度與鈣化均可見）的雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，有時可見纖維索條、胸膜增厚。結(jié)核球：邊界清晰的類圓形結(jié)節(jié)，密度較高，內(nèi)常有鈣化、裂隙樣或新月樣空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。病理改變?yōu)槔w維組織包繞的局限性干酪樣肺炎。支氣管肺癌的大體病理類型分為中央型、周圍型和彌漫型。（問答題）肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)：中央型肺癌X線、CT及MRI表現(xiàn)早期中央型肺癌：X線胸像無異常表現(xiàn)，胸部CT能夠顯示支氣管管腔或管壁的異常。阻塞性改變：不具有特征性。X線胸片及胸部CT能夠顯示阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺膨脹不全或不張等，而胸部MRI顯示不佳。肺門腫塊：腫瘤向著管壁外生長，與轉(zhuǎn)移的肺門

11、淋巴結(jié)均可在肺門區(qū)形成腫塊。X線胸像、胸部CT及MRI均能夠顯示。X線胸片上右肺門腫塊與右上葉不張相連構(gòu)成反“S”征，見于右上葉支氣管肺癌。支氣管管腔內(nèi)腫塊、管壁增厚、壁外腫塊、管腔狹窄或閉塞：胸部CT顯示清晰，而X線胸片、胸部MRI顯示不佳。縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與縱隔結(jié)構(gòu)浸潤：縱隔淋巴結(jié)大于15常提示轉(zhuǎn)移?？v隔結(jié)構(gòu)浸潤的胸部CT顯示為腫瘤與縱隔間脂肪間隙消失、腫瘤與縱隔結(jié)構(gòu)分界不清，胸部MRI顯示為縱隔結(jié)構(gòu)周圍脂肪高信號帶消失。腔靜脈瘤栓胸部MRI顯示為腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀中等信號。DSA表現(xiàn)：肺癌的血供主要來自支氣管動脈。各種組織類型的肺癌的支氣管動脈DSA與肺動脈DSA的征象無明顯差異。供血血管主干增粗

12、。分支增多，包繞腫瘤并有細小分支深入腫瘤邊緣，瘤內(nèi)血管少見，是指其染色不明顯。也可表現(xiàn)為瘤內(nèi)血管分支明顯增多，實質(zhì)期腫瘤染色。粗細不均的腫瘤血管分布紊亂呈簇狀或網(wǎng)狀。支氣管動脈向肺動脈分流。部分血管分支狹窄、截斷、閉塞或被推移。肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則在相應(yīng)部位可能出現(xiàn)腫瘤血管、腫瘤染色。周圍型肺癌X線、CT及MRI表現(xiàn)：周圍型肺癌多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，部分結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣不透光區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為浸潤陰影或條索狀陰影。常合并肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊可具有下列征象：形態(tài)：類圓形或不規(guī)則形。邊緣：可見細小而深的分葉、濃密的細短毛刺。月暈征：結(jié)節(jié)周圍環(huán)以磨玻璃樣影。病理為出血性肺梗死、腫瘤細胞

13、浸潤。支氣管充氣征癌性空洞：多可見壁結(jié)節(jié)。鈣化：1%14%的肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)。支氣管血管集束征。病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤。胸膜凹陷征：腺癌和細支氣管肺泡癌多見。CT及MRI增強后病變呈輕、中度均勻或不均勻強化（增強后密度比平掃時增加1520Hu），部分病變呈邊緣不規(guī)則的環(huán)狀強化。DSA表現(xiàn)：與中央型肺癌的征象相似。細支氣管肺泡癌：分為孤立結(jié)節(jié)型和彌漫型。孤立結(jié)節(jié)型：輪廓清晰的類圓形或星狀肺結(jié)節(jié)，密度不均勻，常可見毛刺征、胸膜凹陷征。彌漫型：密度較低或呈磨玻璃樣的肺葉、段實質(zhì)，內(nèi)可見不規(guī)則的、似枯樹枝樣的支氣管充氣征。增強后，在實變內(nèi)可見血管分支影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，蜂窩征。多發(fā)結(jié)節(jié)或斑片。（選擇題）在縱隔腫

14、瘤中：胸內(nèi)甲狀腺腫瘤、胸腺瘤、畸胎類腫瘤為前縱隔腫瘤；淋巴瘤為中縱隔腫瘤；神經(jīng)源性腫瘤為后縱膈腫瘤。正常心臟大血管X線影像后前位中，心影右緣上段為上腔靜脈和升主動脈的復(fù)合投影，下段由右心房構(gòu)成。心影左緣上段為主動脈結(jié)，呈圓形突出。成人心胸比率的正常上限為0.5。新生兒期和嬰兒期，心臟和右心室相對大，心影呈球形，各弓分界不清，心胸比率接近0.6。（選擇題）心臟常見的外形改變及其常見疾病：二尖瓣型：二尖瓣病變。主動脈型：高血壓。普大型：心包、心肌損害或以右心房明顯增大的疾患。（填空題）肺靜脈高壓：1.肺淤血。2.間質(zhì)性肺水腫。Kerley B線位于肋膈角區(qū)，水平橫行，長23，寬13，常見于二尖瓣狹

15、窄及慢性左心衰竭。3.肺泡性肺水腫。法洛四聯(lián)癥包括四種畸形：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚，其中以肺動脈狹窄和間隔缺損為主要畸形。在X線平片表現(xiàn)中心臟近似靴型。（問答題）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片表現(xiàn)單純典型二尖瓣狹窄表現(xiàn)為肺淤血，嚴重者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫或肺循環(huán)高壓。心臟呈“二尖瓣“型，左心房及右心室增大、左心房耳部突出；右心房常輕度增大。CT表現(xiàn)二尖瓣葉增厚，也可見瓣葉甚至瓣環(huán)或左心房壁鈣化；中度狹窄者，可見左心房和右心室增大。增強CT電影：可顯示二尖瓣運動受限、瓣口狹窄以及左心房內(nèi)的充盈缺損（血栓）等。MRI表現(xiàn)MR快速成像：于心室舒張期，可見左心室的噴

16、射血流在二尖瓣口下方造成無信號區(qū)。左房血栓在高信號的血流對比下呈充盈缺損。SE圖像：可見左心房和右心室增大，左房內(nèi)血液淤積呈中高信號；左房血栓呈高信號。心血管造影表現(xiàn)二尖瓣狹窄多采用雙斜位左心室造影：于心室舒張期，二尖瓣口區(qū)域可見圓形或橢圓形、邊緣清楚的圓頂狀充盈缺損。冠狀動脈造影：有時在左心房區(qū)顯示微小血管群，并可見對比劑向心腔內(nèi)溢出之“煙霧征”，是左心房內(nèi)附壁血栓的特征性表現(xiàn)，多見于合并心房顫動的二尖瓣狹窄患者。房間隔缺損與室間隔缺損會導(dǎo)致肺部血循環(huán)增加。法洛四聯(lián)癥會導(dǎo)致肺部血循環(huán)減少。冠狀動脈造影至今仍是明確冠狀動脈狹窄程度、部位和范圍的主要檢查方法。管腔狹窄程度分為四級：管腔狹窄25%

17、為級；管腔狹窄26%50%為級；管腔狹窄51%75%為級；管腔狹窄76%為級。（選擇題）主動脈夾層：主要CT征象包括：主動脈腔內(nèi)可見橫貫的線樣低密度影（內(nèi)膜片）；主動脈被分為真假兩腔；近端及遠端一般可見內(nèi)膜片破口，破口可有多個；冠狀動脈、頭臂動脈及腹主動脈分支開口可受累；伴或不伴胸腔積液和心包積液；如并發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全則可見左室及心臟增大；依據(jù)CT征象的累及范圍可進行主動脈夾層分型診斷。而主動脈三維圖像重建則可從不同解剖角度觀察主動脈夾層的主要征象及病變范圍。MRI表現(xiàn)：1.主動脈真假腔和內(nèi)膜片沿主動脈長軸延伸：真腔血流較快，呈低或無信號，多較小；假腔血流較慢，呈低或中等信號，常較大；內(nèi)膜

18、片呈中等信號位于其間；內(nèi)破口表現(xiàn)為內(nèi)膜片連續(xù)性中斷；假腔內(nèi)血栓多位于假腔的后側(cè)壁，呈中高信號。2.主動脈分支受累：常累及頭臂動脈和腎動脈，表現(xiàn)為受壓移位、狹窄、閉塞或夾層。食管在影像解剖學(xué)上的4個生理性狹窄：1.食管入口處狹窄。2.主動脈弓壓跡。3.左主支氣管壓跡。4.橫膈裂孔部狹窄。胃的形狀：1.鉤型胃。2.牛角型胃。3.瀑布型胃。4.長型胃。隆起指消化道管壁向管腔內(nèi)的局限性突起。隆起致使消化道局部不能充盈鋇劑，這時由鋇劑勾畫出的消化道輪廓形成局限性的內(nèi)凹改變，稱為充盈缺損。在鋇劑造影中，當黏膜面形成的凹陷或潰瘍達到一定深度時可被鋇劑填充，形成突出于腔外的鋇斑影像，稱為龕影或壁龕。胰腺處于位

19、置深在的腹膜后間隙，與周圍缺乏自然對比，尋找的標志是其購房的脾靜脈。腸梗阻常分為機械性、動力性和血運性三類。（選擇題）單純性小腸梗阻：階梯狀液面征、大跨度腸襻、魚肋征、駝峰征。絞窄性小腸梗阻：假腫瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲腸襻、小腸內(nèi)長液面征、空回腸易位征。（問答題）食管癌的鋇餐造影表現(xiàn)：早起食管癌食管粘膜皺襞的改變：病變部位黏膜皺襞增粗紆曲，部分黏膜中斷，邊緣毛糙。小潰瘍：增粗的黏膜面上出現(xiàn)大小不等、多少不一的小龕影，一般直徑小于0.5，局部管壁出現(xiàn)輕度痙攣。小充盈缺損：為向腔內(nèi)隆起的小結(jié)節(jié)，直徑約0.52.0，黏膜毛糙不規(guī)則，局部黏膜紊亂。局部功能異常：局部管壁舒張度減低，偏側(cè)性管壁僵硬，

20、蠕動減慢，鋇劑滯留等。中晚期食管癌典型表現(xiàn)為局部黏膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內(nèi)錐形或半月形龕影和充盈缺損，病變管壁僵硬和蠕動消失。髓質(zhì)型：管腔內(nèi)較大的充盈缺損，病變段管腔高度或中度狹窄，壁僵硬，上部食管明顯擴張。癌腫向腔外生長，平片可顯示局部縱隔增寬。蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損，邊緣不整，病變中部顯示表淺潰瘍，晚期才出現(xiàn)管腔偏側(cè)性狹窄。潰瘍型：顯示為大小和形態(tài)不同的腔內(nèi)龕影，邊緣不光整，部分龕影底部超出食管輪廓。潰瘍沿食管長軸破潰邊緣隆起時，出現(xiàn)“半月征”，周圍繞以不規(guī)則環(huán)堤。縮窄型：病變食管呈環(huán)狀對稱性狹窄或漏斗狀梗阻，病變長約23，管壁僵硬，邊緣多較光整，上部食管顯著擴張。十二指腸潰瘍

21、的90%以上發(fā)生在十二指腸球部。早期胃癌是指病變僅局限于黏膜及黏膜下層，無論病灶大小及有無局部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移，根據(jù)形態(tài)可分成三種亞型：1.突起隆起型。2.淺表隆起/突起型。3.凹陷性。4.混合型：以上三型可同時存在。半月征：為龕影位于輪廓內(nèi)、龕影周圍環(huán)堤及龕影大而淺綜合征象，呈半月形，切線位加壓投照時顯示清晰，惡性潰瘍可見。（問答題）胃良、惡性潰瘍的X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或乳頭狀、邊緣光整大而淺、不規(guī)則、尖角樣龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影邊緣光滑不規(guī)則龕影大小直徑1.0直徑2.0龕影口部及周圍情況黏膜線、項圈征、狹窄征、月暈征、黏膜皺襞糾集環(huán)堤征、半月征、指壓征、

22、黏膜皺襞破壞、中斷鄰近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬、蠕動消失潰瘍型結(jié)腸癌鋇餐造影的典型表現(xiàn)為“蘋果核征”，造成“蘋果核征”狹窄段的兩端是潰瘍的環(huán)堤，中央的管腔狹窄段為癌性潰瘍形成的癌性隧道。肝海綿狀血管瘤MR表現(xiàn)呈燈泡征：指因血管瘤內(nèi)血流慢，在T1WI多呈均勻低信號，質(zhì)子相上呈均勻稍高信號，T2WI上隨回波時間（TE）延長，信號逐漸增高，重T2WI上信號更高，為特征性表現(xiàn)。肝癌在大體病理解剖上的分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。（問答題）肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)：X線表現(xiàn)肝癌較大時，可引起肝臟增大、輪廓異常、右膈面抬高，胸腔積液，壓迫、推移鄰近胃腸道，對小肝癌無診斷價值。CT表現(xiàn)平掃腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌

23、灶內(nèi)合并壞死、囊變，陳舊出血則密度更低，新鮮出血則密度增高。大多數(shù)腫瘤邊界不清，少數(shù)有邊緣清楚的包膜。腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推移。侵犯、壓迫膽管系統(tǒng)造成阻塞性黃疸，CT上顯示為肝內(nèi)條狀及小圓形低密度影。淋巴結(jié)腫大，部分融合成團。多數(shù)患者可見肝硬化、脾大和腹水，少數(shù)有門脈高壓和側(cè)支循環(huán)形成。增強掃描典型的肝癌主要由肝動脈供血占75%以上，門靜脈占25%左右。腫瘤強化呈“快進快出”，壞死和囊變區(qū)始終為低密度。肝癌常侵犯門脈時，可見血管內(nèi)充盈缺損；出現(xiàn)動靜脈瘺時動脈期靜脈早顯。MRI表現(xiàn)平掃病灶在T1WI上多呈邊界不清楚低信號，少數(shù)可呈等信號或高信號。如瘤灶內(nèi)有脂肪變性、出血、

24、壞死、囊變等，可呈不均勻混合信號；在T2WI上信號多高于正常肝組織，隨TE時間延長，信號減低，邊界變得模糊。增強掃描動態(tài)增強掃描其強化特征同CT相似。腫瘤壓迫浸潤血管形成漫流增強效應(yīng)，在T1WI上呈高信號；累及門靜脈和肝靜脈則在管腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損。B超肝臟檢查示“牛眼征”或“靶征”，是肝轉(zhuǎn)移癌的特征性病變。（選擇題）胰腺炎CT表現(xiàn)：1.急性水腫型胰腺炎：平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性或局限性明顯增大；胰腺密度減低，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊；腎前筋膜及腎周筋膜增厚；增強掃描可見胰腺輕度強化，胰腺周圍水腫顯示更清楚。2.急性出血壞死型胰腺炎：除胰腺增大更明顯之外，胰腺內(nèi)由于出血，可出現(xiàn)不均勻性密度增高，CT

25、值一般大于60Hu。增強掃描見壞死的胰腺組織不強化，仍呈低密度影。另外，還可出現(xiàn)胰周積液和腹水。3.急性胰腺炎常并發(fā)假性囊中和膿腫。胰腺癌的CT表現(xiàn)：平掃腫瘤較小時胰腺輪廓可正常，腫瘤較大時，胰腺呈局限性隆起或不規(guī)則腫大。胰腺局部出現(xiàn)低密度影，少數(shù)為等密度或高密度灶，少數(shù)腫瘤內(nèi)有壞死、液化、囊變表現(xiàn)?！半p管征”：胰管、膽總管、肝內(nèi)膽管呈不同程度擴張，擴大的膽總管、胰管于胰頭腫塊處驟然截斷，這是胰頭癌的主要間接征象。胰周脂肪層消失：說明腫瘤已侵及胰腺附近的脂肪組織。增強掃描動脈期腫瘤強化低于正常胰腺組織，表現(xiàn)為相對低密度影；門靜脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差較動脈期縮小。癌腫直接侵犯

26、或包埋鄰近血管：如門靜脈、腔靜脈和腸系膜上動脈、脾動脈等增粗，邊界模糊，甚至被腫塊包埋，門靜脈或腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)癌栓呈低密度。脾臟腫瘤少見。良性腫瘤包括血管瘤、纖維瘤、良性淋巴瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤等，其中以海綿狀血管瘤最為多見。惡性腫瘤包括惡性淋巴瘤（原發(fā)性和全身浸潤）、轉(zhuǎn)移性腫瘤等，其中以惡性淋巴瘤多見。（問答題）泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法包括腹部平片、尿路造影檢查、DSA檢查、CT檢查、MRI檢查、超聲檢查以及核素顯像檢查。1.腹部平片：是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選檢查方法，但易受腸道內(nèi)氣體的干擾。2.尿路造影：排泄性尿路造影，即IVP，為臨床上較常應(yīng)用的檢查方法，用于發(fā)現(xiàn)造成尿路形態(tài)改變的病變，但發(fā)現(xiàn)、診

27、斷局限于腎實質(zhì)內(nèi)的病變存在限度。對X線陰性結(jié)石的檢出有一定幫助。適用于腎功能無嚴重受損及無碘過敏者。逆行尿路造影，用于檢查尿路梗阻性病變，能明確梗阻部位，有時還可判斷病因。適用于腎功能不良、靜脈性尿路造影顯影不佳者。3.腎動脈數(shù)字減影血管造影：主要用于檢查腎血管病變，是診斷腎動脈病變的金標準。4.CT：是泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查中最主要的，亦是最常使用的方法。多期增強掃描獲得皮質(zhì)期、實質(zhì)期和排泄期的圖像，對觀察腎盂輸尿管的形態(tài)很有幫助，但腎功能受損者應(yīng)慎用。5.MRI：是泌尿系統(tǒng)CT和超聲檢查的重要補充方法，長有助于病變的定性診斷。在操作過程中應(yīng)使用壓脂技術(shù)以確定病變內(nèi)有無脂肪。6.超聲檢查：通常作

28、為泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查的首選方法，能夠發(fā)現(xiàn)和診斷大多數(shù)泌尿系統(tǒng)病變，對結(jié)石的檢出率很高。但診斷較小病變總體而言不及CT。7.核素現(xiàn)象：主要為腎動態(tài)現(xiàn)象，包括腎血流灌注顯像和腎功能成像，前者主要由于評估腎血管病變導(dǎo)致的腎缺血，后者則是臨床判斷腎功能受損的可靠標準。泌尿系統(tǒng)的結(jié)石90%為陽性結(jié)石，平片即可診斷。輸尿管的三個生理性狹窄：與腎盂相連處、通過骨盆緣處（與髂總動脈交叉處）和膀胱入口處。腎結(jié)核晚期病變鈣化，嚴重時病變腎臟鈣化廣泛，腎功能喪失，稱為“腎自截”。腎臟血管平滑肌脂肪瘤是腎臟最常見的良性腫瘤。腎細胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤。腎細胞癌主要來自腎小管的上皮細胞，以透明細胞癌最常見。腎盂癌多

29、為發(fā)生于腎盂、腎盞內(nèi)的移行上皮癌，少數(shù)為狀上皮癌。嗜鉻細胞瘤的CT表現(xiàn)：1.腎上腺圓形或橢圓形腫塊，約35，邊緣銳利，密度不均勻，常發(fā)生壞死、囊變、出血等，偶有鈣化。增強掃描腫瘤明顯不均勻強化。2.惡性嗜鉻細胞瘤：腫塊大小710，分葉狀，邊緣不規(guī)則，粘連或包埋主動脈、下腔靜脈等大血管，可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠處轉(zhuǎn)移。男性前列腺周圍帶在T2WI上顯示有低信號灶，常提示為前列腺癌。對女性生殖器官，影像學(xué)檢查有子宮輸卵管造影、盆腔動脈造影、CT檢查、MRI檢查和超聲檢查等諸多方法。乳腺影像學(xué)檢查方法包括乳腺X線鉬靶攝影、超聲、MRI和CT等。X線攝影及超聲檢查是目前乳腺主要的影像檢查方法。在X線檢

30、查中，正常的皮膚厚度為0.53，皮下脂肪層的寬度為525。子宮肌瘤原發(fā)于子宮基層，根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分為三種：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。其中肌壁間肌瘤最為常見。子宮頸癌好發(fā)于宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮移行區(qū)，以鱗癌多見，其次為腺癌。子宮內(nèi)膜癌以腺癌為主。卵巢癌的檢查首選超聲檢查。乳腺X線攝影檢查是發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌首選檢查方法，特別是對以鈣化為主的乳腺病。骨質(zhì)疏松是指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少。骨組織的有機成分和無機成分同時按比例減少，骨微細結(jié)構(gòu)變脆弱，骨折危險性增加。組織學(xué)變化主要是骨皮質(zhì)變薄，哈弗斯管和伏克曼管擴大，骨小梁減少、變細甚至消失，小梁間隙加大。骨膜增生又稱骨

31、膜反應(yīng)，指在病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細胞活動增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。骨膜反應(yīng)一般意味著骨質(zhì)有破壞或損傷。組織學(xué)上可見骨膜內(nèi)層成骨細胞增多，形成新生骨小梁。關(guān)節(jié)強直是指滑膜關(guān)節(jié)骨端之間被異常的骨連接或纖維組織連接，可分為骨性和纖維性兩種?；撔怨撬柩椎呐R床表現(xiàn)：1.急性化膿性骨髓炎：起病急、進展快，多有高熱、寒戰(zhàn)，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。實驗室檢查可見白細胞計數(shù)明顯增高。2.慢性化膿性骨髓炎：多無全身癥狀，但患骨局部可出現(xiàn)腫痛、竇道形成、流膿，久治不愈。3.慢性硬化性骨髓炎：無全身癥狀，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的病區(qū)腫脹、疼痛。（選擇題）脊椎結(jié)核與轉(zhuǎn)移性腫瘤、椎體壓縮性骨折的影像學(xué)鑒別脊椎

32、結(jié)核椎體轉(zhuǎn)移瘤外傷性椎體壓縮骨折骨質(zhì)破壞有有無，有骨皮質(zhì)中斷、內(nèi)陷椎體變形有，變扁或呈楔形早期正常，晚期塌陷有，多呈楔形，椎體前緣可見碎骨片骨質(zhì)破壞周圍骨質(zhì)增生可有，但輕微混合性轉(zhuǎn)移可有骨破壞和增生，但兩者無固定的空間關(guān)系骨小梁可因壓縮而致密，但無骨破壞椎間隙狹窄有無無椎旁腫塊（脹）有，可見鈣化偶見，局限無增強掃描病變椎體呈不均勻強化，膿腫壁明顯強化有的可有明顯強化強化不明顯強制性脊柱炎：嚴重時可見全身性骨質(zhì)疏松。好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)下1/3滑膜的部分。早期表現(xiàn)：與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的征象相似，MRI顯示關(guān)節(jié)囊腫脹、血管翳增生，滑膜增厚，關(guān)節(jié)面軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，血管翳明顯強化。中、晚期表現(xiàn)：主要見

33、于脊柱和髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)骨性強直。脊柱：自骶髂關(guān)節(jié)逐漸向上發(fā)展，椎小關(guān)節(jié)間隙模糊，寰樞椎半脫位少見，“方形椎”，“竹節(jié)狀脊柱”。髖關(guān)節(jié)：常見受累，多雙側(cè)受侵。關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成。附麗?。撼Ｒ娪谧墙Y(jié)節(jié)、股骨轉(zhuǎn)子、跟骨。股骨頭缺血性壞死，MRI是最準確的影像學(xué)診斷方法。骨巨細胞瘤好發(fā)于四肢長骨干骺已愈合的骨端，以股骨下端最為多見。X線表現(xiàn)為骨端圓形或橢圓形的膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣欠規(guī)則、多偏心性。良性骨腫瘤：骨瘤、骨軟骨瘤。惡性骨腫瘤：骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤。骨膜受腫瘤的刺激，可出現(xiàn)各種形式的骨膜反應(yīng)增生，其本質(zhì)上與骨折、炎癥所產(chǎn)生的骨膜反應(yīng)相同，不一定代表腫瘤侵及骨膜。已形成的骨膜新生骨

34、又可被腫瘤組織本身破壞，殘留的骨膜新生骨形成Codman三角。（問答題）骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片表現(xiàn)腫瘤骨：為骨肉瘤的特征性X線表現(xiàn)。見于骨破壞區(qū)的軟組織腫塊內(nèi)，分化差的瘤骨呈均勻毛玻璃樣密度增高，分化較好的腫瘤骨呈斑片狀、團塊狀高密度影。骨質(zhì)破壞：篩孔樣骨質(zhì)破壞呈骨皮質(zhì)內(nèi)的細條狀或點狀低密度影，常見于腫瘤較早期或腫瘤與正常骨交界部的骨皮質(zhì)，為腫瘤浸潤破壞皮質(zhì)內(nèi)的哈弗斯管和伏克曼管所致。皮質(zhì)表面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，為瘤細胞沿皮質(zhì)內(nèi)外面侵蝕所致。大片狀或地圖樣骨破壞，為較大范圍的骨質(zhì)溶解、消失所致。骨膜新生骨：可呈蔥皮樣、線狀或Codman三角等多種形態(tài)，骨膜新生骨和皮質(zhì)間有一透亮間隙是各型骨膜新生骨的共同特點。軟組織腫塊：放射狀瘤骨出現(xiàn)在皮質(zhì)外方的軟組織腫塊內(nèi)，由骨皮質(zhì)向外延伸，大部與骨干垂直。腫塊內(nèi)還可見云絮狀和斑片狀骨瘤。瘤內(nèi)可能存在的成軟骨組織可形成特征性的環(huán)狀或點狀鈣化影，常出現(xiàn)在腫瘤的邊緣部。分型成骨型：骨破壞