慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板課件

1、慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板慢性(mn xng)阻塞性肺病的康復(fù)第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板概述(i sh) 慢性阻塞性肺病(COPD)是指有害氣體和(或) 有害顆粒(kl)引起氣道肺實(shí)質(zhì)和肺血管發(fā)生慢性炎癥,具有氣流受限不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展特點(diǎn),可以預(yù)防和治療的疾病 COPD病程分為急性加重期和穩(wěn)定期主要介紹COPD穩(wěn)定期的康復(fù)治療第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板臨床(ln chun)特征病史危險(xiǎn)因素接觸史：如長(zhǎng)期(chngq)較大量吸煙,職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸,有害顆粒或有害氣體接

2、觸等家族史：COPD有家族聚集傾向,1-抗胰蛋白酶缺乏的患者易患COPD.起病隱匿：多于中年以后發(fā)病,癥狀好發(fā)于秋冬季節(jié),常有反復(fù)急性加重隨病情進(jìn)展,急性加重愈加頻繁第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板臨床(ln chun)特征臨床表現(xiàn)(1)首發(fā)癥狀多為慢性咳嗽 咳痰(2)氣短 呼吸困難,且呈進(jìn)行性加重(3)可伴有喘息和胸悶,但這不是COPD的特異性癥狀(4)在疾病的臨床過(guò)程(guchng)中,尤其在較嚴(yán)重患者中,可出現(xiàn)體重下降 食欲減退 外周肌肉萎縮和功能障礙 抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀 合并感染時(shí)可咳血痰或咯血(5)晚期出現(xiàn)低氧血癥和(或)

3、高碳酸血癥 慢性肺源性心臟病和右心衰竭第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板臨床(ln chun)特征體征COPD早期體征可不明顯隨疾病進(jìn)展,常有以下體征:呼吸變淺,頻率增快,桶狀胸,重癥可見(jiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng),低氧血癥者可出現(xiàn)粘膜及皮膚發(fā)紺,伴右心衰竭者可見(jiàn)下肢水腫肝大肺叩診(ku zhn)呈過(guò)度清音,心濁音界縮小,肺肝界降低兩肺呼吸音大多減低,呼氣相延長(zhǎng),可聞及干濕啰音,心音遙遠(yuǎn),劍突部心音較清晰響亮,肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2A2第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板診斷(zhndun)與嚴(yán)重程度分級(jí)診斷 患者有

4、慢性咳嗽咳痰和(或)呼吸困難等臨床表現(xiàn),有危險(xiǎn)因素接觸史,使用支氣管舒張劑后檢查肺功能FEV1/FVC70%FEV1占預(yù)計(jì)值百分比80%級(jí)(輕度)FEV1/FVC70%FEV1占預(yù)計(jì)值百分比80%伴有或不伴有咳嗽 咳痰級(jí)(中度)FEV1/FVC70%50%FEV1占預(yù)計(jì)值百分比80%癥狀進(jìn)展和氣短,運(yùn)動(dòng)后氣短加重級(jí)(重度)FEV1/FVC70%30%FEV1占預(yù)計(jì)值百分比50%氣短加劇 反復(fù)出現(xiàn)急性加重級(jí)(極重度)FEV1/FVC70%FEV1占預(yù)計(jì)值百分比30%或FEV1占預(yù)計(jì)值百分比50%或伴慢性呼吸衰竭出現(xiàn)急性加重,危及生命注:*吸煙(x yn)或暴露于污染物中有咳嗽 咳痰和呼吸困難有呼

5、吸系統(tǒng)疾病家族史第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)評(píng)定病情評(píng)估 鑒別COPD穩(wěn)定期與急性加重期,主要依靠癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī) C反應(yīng)蛋白(dnbi)超敏C反應(yīng)蛋白胸片肺部CT血?dú)夥治龅?判別第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)評(píng)定功能評(píng)估體重指數(shù)(BMI)與無(wú)脂體重(FFM)的測(cè)量評(píng)定:BMI可以評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)測(cè)COPD生存率 BMI21kg/的COPD患者死亡率增加(zngji)無(wú)脂體重的測(cè)量方法有人體測(cè)量學(xué)方法雙能X線吸光測(cè)定法皮膚厚度測(cè)量及生物電

6、阻抗分析等呼吸功能評(píng)定:肺功能檢查;呼吸困難評(píng)定;呼吸功能改善程度評(píng)定;呼吸功能惡化程度評(píng)定;支氣管分泌物清除能力評(píng)定第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)評(píng)定功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);6分鐘步行試驗(yàn);呼吸肌力評(píng)定日常生活能力(nngl)評(píng)定心理功能評(píng)定參與能力評(píng)定第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療目標(biāo): 改善患者的呼吸功能,提高患者心理及社會(huì)功能,提高患者的生活質(zhì)量;降低反復(fù)(fnf)感染的頻率,延緩 阻止病情進(jìn)展 COPD康復(fù)治療應(yīng)結(jié)合

7、患者病情 伴隨疾病社會(huì)家庭背景及教育水平等因素,制訂個(gè)體化 整體性以及循序漸進(jìn)的康復(fù)治療汁劃,并持之以恒地執(zhí)行計(jì)劃第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療呼吸訓(xùn)練 目標(biāo):建立有效的腹式呼吸模式,協(xié)調(diào)呼吸肌運(yùn)動(dòng)并減少呼吸肌的耗氧量,提高呼吸效率,改善(gishn)氣促癥狀第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸法目的:增加呼氣時(shí)氣道的阻力,延緩或防止小氣道的塌陷,改善換氣功能方法:將患者置于舒適放松體位(t wi),經(jīng)鼻吸氣,而后縮緊嘴唇并慢慢地呼氣

8、,如吹口哨樣 一般要求吸呼比為1:2,但可因病情而調(diào)整 患者練習(xí)時(shí)需注意勿過(guò)度用力呼氣,盡量保持自然呼氣第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療呼吸訓(xùn)練放松練習(xí)目的:放松緊張的輔助呼吸肌群,有助于建立腹式呼吸,減少耗氧量方法:前傾依靠位:患者坐在桌前或床前,軀干(qgn)稍前傾,兩前臂平行交叉置于桌面或床上,頭靠在前臂上方,放松肩帶肌群及頸項(xiàng)肌群前傾站位:患者自由站立,身體稍前傾,兩手支撐于前方的矮桌上或兩手互握置于身后,放松肩部和腹部肌群椅后倚靠位:患者坐在有扶手和靠背的椅于上,雙手置于扶手上,頭稍后靠于椅背,放松肩帶肌群及頸

9、項(xiàng)部肌群第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療呼吸訓(xùn)練緩慢呼吸目的:減小解剖無(wú)效腔,提高肺泡通氣量方法:先呼氣后吸氣,吸呼比大約為1:2,呼吸頻率為每分鐘10次左右,35次呼吸練習(xí)為一組,一組練習(xí)完成后需恢復(fù)常態(tài)(chngti)呼吸,休息片刻后再練習(xí)緩慢呼吸 練習(xí)過(guò)程中不宜過(guò)度用力呼吸,否則會(huì)增加呼吸功和耗氧量第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療呼吸訓(xùn)練隔肌呼吸訓(xùn)練又稱腹式呼吸訓(xùn)練目的:增加隔肌活動(dòng)范圍,提高肺的伸縮性,增加通氣量方法:將患者置于舒適和放松的

10、體位,經(jīng)鼻緩慢深吸氣,同時(shí)使腹部緩慢抬高隆起(ln q),但應(yīng)保持肩部放松和上胸部的平靜,而后通過(guò)控制性的緩慢呼氣,使抬高隆起(ln q)的腹部也隨之恢復(fù)原樣 患者初始練習(xí)時(shí),一般34次為一組,一組完成后需休息片刻再練習(xí),切勿使患者過(guò)度通氣第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療排痰訓(xùn)練目標(biāo):排出呼吸道分泌物,降低氣道阻力,減輕 減少呼吸道的感染體位引流與胸部叩擊 震顫:利用重力作用,依據(jù)病變部位而采用相應(yīng)的體位 體位引流以餐前進(jìn)行為宜,一般體位引流頻率為上午(shngw) 下午各1次,痰量多者則可增至34次,每一個(gè)引流體位持續(xù)

11、時(shí)間為510min,總時(shí)間不超過(guò)3045min 體位引流可結(jié)合胸部叩擊或震顫手法,促進(jìn)痰液排出 胸部叩打部位為引流部位相對(duì)應(yīng)的胸壁,或沿肺組織-支氣管-氣管分布途徑叩擊相應(yīng)胸壁,每組叩擊時(shí)間為3045s,休息片刻后可再次叩擊,期間患者可自由呼吸在患者深呼氣時(shí),也可采用震顫或振動(dòng)的手法幫助排痰第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療排痰訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練:坐位(zu wi)身體稍前傾是咳嗽訓(xùn)練的最佳體位,訓(xùn)練前需教會(huì)患者控制性腹式呼吸步驟:先進(jìn)行深吸氣;達(dá)到必要吸氣容量時(shí)短暫閉氣;關(guān)閉聲門(mén);通過(guò)增加腹壓來(lái)增加胸腔內(nèi)壓力;聲門(mén)突然開(kāi)放第十

12、八頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療運(yùn)動(dòng)(yndng)訓(xùn)練目標(biāo):提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力,改善患者的氣體代謝,減輕患者的臨床癥狀,并提高其生活質(zhì)量第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式:步行 騎車(chē) 慢跑 登山等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:靶心率為60%80%的最大功率時(shí)的心率,同時(shí)患者運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)明顯的氣促 氣短或劇烈咳嗽 最大功率可由平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)得運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間:準(zhǔn)備期為1015min,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期為1045min,恢復(fù)期為1015min運(yùn)動(dòng)頻率與運(yùn)動(dòng)周期

13、:每周至少3次,至少6周為一個(gè)運(yùn)動(dòng)周期注意事項(xiàng):運(yùn)動(dòng)處方須個(gè)體化 運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意呼氣時(shí)放松,不應(yīng)用力呼氣 病情嚴(yán)重但適合訓(xùn)練者可邊吸氧邊運(yùn)動(dòng) 合并(hbng)心臟病 呼吸衰竭等病情嚴(yán)重者須在監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練,也可采用低強(qiáng)度間斷訓(xùn)練 有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的患者可以在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行低強(qiáng)度訓(xùn)練第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上肢(shngzh)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手搖車(chē)訓(xùn)練:從無(wú)阻力開(kāi)始,逐漸遞增功率,每階段遞增約5W 速度50轉(zhuǎn)/min,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度氣急氣促為宜,持續(xù)時(shí)間為2030min提重物訓(xùn)練:手持重物,以0.5kg重量開(kāi)始,做高

14、于肩部的各個(gè)方向活動(dòng),以后逐漸增加重量至23kg, l 2min為一組,組間休息23min,反復(fù)練習(xí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以出現(xiàn)輕度氣急氣促及輕度上臂肌群疲勞為宜第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練吸氣訓(xùn)練:用可以調(diào)節(jié)口徑的吸氣管或吸氣肌訓(xùn)練器練習(xí)吸氣,不限制呼氣過(guò)程 開(kāi)始練習(xí)時(shí),35min/次,每天練習(xí)35次;以后逐漸將練習(xí)時(shí)間增至2030min/次,吸氣阻力也逐步遞增,-2-4cmH2O/周呼氣訓(xùn)練:腹肌訓(xùn)練:患者仰臥位,腹部放置沙袋并做挺腹練習(xí) 開(kāi)始練習(xí)時(shí),沙袋重量為1.02.5kg,35min/次,2次/d;以

15、后逐步增加重量至510kg,練習(xí)時(shí)間也可適當(dāng)延長(zhǎng) 患者還可仰臥位屈髖屈膝訓(xùn)練腹肌 吹蠟燭訓(xùn)練:患者取坐位,吸氣后用力吹離患者面部10cm處的點(diǎn)燃的蠟燭,使蠟燭火焰飄動(dòng) 初始練習(xí)時(shí),35min/次,休息數(shù)分鐘后再練習(xí) 每12d逐步增大蠟燭與面部的距離,直至8090cm吹瓶訓(xùn)練:用兩個(gè)容積為2000mL并有刻度的玻璃瓶,各裝入1000mL水,用一根玻璃管或膠管將兩個(gè)瓶連接,再在其中一個(gè)瓶?jī)?nèi)插人一根玻璃管或膠管作為吹氣管,另一個(gè)瓶?jī)?nèi)插人一根排氣管,患者用吹氣管用力吹氣,使另一個(gè)瓶的液面升高30cm左右,休息片刻后可反復(fù)進(jìn)行 以液面升高的程度作為呼氣阻力的標(biāo)志(biozh),每天可逐步增加呼氣阻力,直

16、至達(dá)到滿意程度第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療物理因子治療氧療:可以改善患者活動(dòng)能力睡眠和認(rèn)知能力,提高患者生存率長(zhǎng)期氧療指征是:PaO255mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2 )88%PaO2在5560mmHg或SaO255%)長(zhǎng)期氧療方法:鼻導(dǎo)管(dogun)吸人氧氣,流量為1.02.0L/min,持續(xù)時(shí)間15h/d長(zhǎng)期氧療的目標(biāo):使患者在休息睡眠以及活動(dòng)過(guò)程中維持脈搏血氧飽和度(SaO2)90%超聲霧化治療:使用超聲霧化吸人器,配合適量化痰劑進(jìn)行治療,一般每天2次其他:日光浴冷水浴超短波治療短波治療分米波治療紫外

17、線療法及直流電離子導(dǎo)入療法等第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療作業(yè)治療 目標(biāo):提高患者呼吸功能,減輕患者精神壓力,提高患者日常生活能力,恢復(fù)患者的工作(gngzu)能力 作業(yè)治療的方法多樣,治療師應(yīng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 日?；顒?dòng)及患者的興趣愛(ài)好及環(huán)境條件等因素來(lái)制訂COPD患者個(gè)體化的作業(yè)治療計(jì)劃第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療心理治療 COPD患者因身體功能減退 體力下降 生活(shnghu)質(zhì)量下降,易產(chǎn)生心理障礙和精神疾病,如焦慮癥 抑郁

18、癥 易怒 恐懼及孤獨(dú)等 常用的治療措施有心理咨詢 認(rèn)知和行為治療及必要的藥物治療,綜合性的康復(fù)治療也有助于改善心理疾患的病情第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療營(yíng)養(yǎng)支持治療 COPD患者的預(yù)后與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān),同時(shí)COPD患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(xnlin)時(shí)增加了能量的消耗 當(dāng)患者出現(xiàn)以下一種或多種情況時(shí),應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)治療:BMI10%或在1個(gè)月內(nèi)5%);無(wú)脂體重下降(男性16 kg/m2,女性15 kg/m2 )等營(yíng)養(yǎng)支持治療包括改變患者的飲食習(xí)慣和能量補(bǔ)充,COPD患者宜少量多餐進(jìn)食,避免攝入不能耐受的食物第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療包括中醫(yī)辨證施治及太極拳 八段錦 五禽戲及防感冒按摩操等方法,其中太極拳 八段錦 五禽戲及防感冒按摩操等可作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及作業(yè)(zuy)療法的部分內(nèi)容第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療健康教育 健康教育包括COPD疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)教育 戒煙(5A法)以及康復(fù)治療的相關(guān)知識(shí),使患者掌握自身的呼