慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板課件

1、慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板慢性(mn xng)阻塞性肺病的康復(fù)第一頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板概述(i sh) 慢性阻塞性肺病(COPD)是指有害氣體和(或) 有害顆粒(kl)引起氣道肺實質(zhì)和肺血管發(fā)生慢性炎癥,具有氣流受限不完全可逆且呈進行性發(fā)展特點,可以預(yù)防和治療的疾病 COPD病程分為急性加重期和穩(wěn)定期主要介紹COPD穩(wěn)定期的康復(fù)治療第二頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板臨床(ln chun)特征病史危險因素接觸史：如長期(chngq)較大量吸煙,職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸,有害顆粒或有害氣體接

2、觸等家族史：COPD有家族聚集傾向,1-抗胰蛋白酶缺乏的患者易患COPD.起病隱匿：多于中年以后發(fā)病,癥狀好發(fā)于秋冬季節(jié),常有反復(fù)急性加重隨病情進展,急性加重愈加頻繁第三頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板臨床(ln chun)特征臨床表現(xiàn)(1)首發(fā)癥狀多為慢性咳嗽 咳痰(2)氣短 呼吸困難,且呈進行性加重(3)可伴有喘息和胸悶,但這不是COPD的特異性癥狀(4)在疾病的臨床過程(guchng)中,尤其在較嚴(yán)重患者中,可出現(xiàn)體重下降 食欲減退 外周肌肉萎縮和功能障礙 抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀 合并感染時可咳血痰或咯血(5)晚期出現(xiàn)低氧血癥和(或)

3、高碳酸血癥 慢性肺源性心臟病和右心衰竭第四頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板臨床(ln chun)特征體征COPD早期體征可不明顯隨疾病進展,常有以下體征:呼吸變淺,頻率增快,桶狀胸,重癥可見胸腹矛盾運動,低氧血癥者可出現(xiàn)粘膜及皮膚發(fā)紺,伴右心衰竭者可見下肢水腫肝大肺叩診(ku zhn)呈過度清音,心濁音界縮小,肺肝界降低兩肺呼吸音大多減低,呼氣相延長,可聞及干濕啰音,心音遙遠,劍突部心音較清晰響亮,肺動脈高壓時P2A2第五頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板診斷(zhndun)與嚴(yán)重程度分級診斷 患者有

4、慢性咳嗽咳痰和(或)呼吸困難等臨床表現(xiàn),有危險因素接觸史,使用支氣管舒張劑后檢查肺功能FEV1/FVC70%FEV1占預(yù)計值百分比80%級(輕度)FEV1/FVC70%FEV1占預(yù)計值百分比80%伴有或不伴有咳嗽 咳痰級(中度)FEV1/FVC70%50%FEV1占預(yù)計值百分比80%癥狀進展和氣短,運動后氣短加重級(重度)FEV1/FVC70%30%FEV1占預(yù)計值百分比50%氣短加劇 反復(fù)出現(xiàn)急性加重級(極重度)FEV1/FVC70%FEV1占預(yù)計值百分比30%或FEV1占預(yù)計值百分比50%或伴慢性呼吸衰竭出現(xiàn)急性加重,危及生命注:*吸煙(x yn)或暴露于污染物中有咳嗽 咳痰和呼吸困難有呼

5、吸系統(tǒng)疾病家族史第七頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)評定病情評估 鑒別COPD穩(wěn)定期與急性加重期,主要依靠癥狀體征及實驗室檢查(血常規(guī) C反應(yīng)蛋白(dnbi)超敏C反應(yīng)蛋白胸片肺部CT血氣分析等)判別第八頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)評定功能評估體重指數(shù)(BMI)與無脂體重(FFM)的測量評定:BMI可以評估患者營養(yǎng)狀況及預(yù)測COPD生存率 BMI21kg/的COPD患者死亡率增加(zngji)無脂體重的測量方法有人體測量學(xué)方法雙能X線吸光測定法皮膚厚度測量及生物電

6、阻抗分析等呼吸功能評定:肺功能檢查;呼吸困難評定;呼吸功能改善程度評定;呼吸功能惡化程度評定;支氣管分泌物清除能力評定第九頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)評定功能評估運動功能評定:平板運動試驗;心肺運動試驗;6分鐘步行試驗;呼吸肌力評定日常生活能力(nngl)評定心理功能評定參與能力評定第十頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療目標(biāo): 改善患者的呼吸功能,提高患者心理及社會功能,提高患者的生活質(zhì)量;降低反復(fù)(fnf)感染的頻率,延緩 阻止病情進展 COPD康復(fù)治療應(yīng)結(jié)合

7、患者病情 伴隨疾病社會家庭背景及教育水平等因素,制訂個體化 整體性以及循序漸進的康復(fù)治療汁劃,并持之以恒地執(zhí)行計劃第十一頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療呼吸訓(xùn)練 目標(biāo):建立有效的腹式呼吸模式,協(xié)調(diào)呼吸肌運動并減少呼吸肌的耗氧量,提高呼吸效率,改善(gishn)氣促癥狀第十二頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸法目的:增加呼氣時氣道的阻力,延緩或防止小氣道的塌陷,改善換氣功能方法:將患者置于舒適放松體位(t wi),經(jīng)鼻吸氣,而后縮緊嘴唇并慢慢地呼氣

8、,如吹口哨樣 一般要求吸呼比為1:2,但可因病情而調(diào)整 患者練習(xí)時需注意勿過度用力呼氣,盡量保持自然呼氣第十三頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療呼吸訓(xùn)練放松練習(xí)目的:放松緊張的輔助呼吸肌群,有助于建立腹式呼吸,減少耗氧量方法:前傾依靠位:患者坐在桌前或床前,軀干(qgn)稍前傾,兩前臂平行交叉置于桌面或床上,頭靠在前臂上方,放松肩帶肌群及頸項肌群前傾站位:患者自由站立,身體稍前傾,兩手支撐于前方的矮桌上或兩手互握置于身后,放松肩部和腹部肌群椅后倚靠位:患者坐在有扶手和靠背的椅于上,雙手置于扶手上,頭稍后靠于椅背,放松肩帶肌群及頸

9、項部肌群第十四頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療呼吸訓(xùn)練緩慢呼吸目的:減小解剖無效腔,提高肺泡通氣量方法:先呼氣后吸氣,吸呼比大約為1:2,呼吸頻率為每分鐘10次左右,35次呼吸練習(xí)為一組,一組練習(xí)完成后需恢復(fù)常態(tài)(chngti)呼吸,休息片刻后再練習(xí)緩慢呼吸 練習(xí)過程中不宜過度用力呼吸,否則會增加呼吸功和耗氧量第十五頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療呼吸訓(xùn)練隔肌呼吸訓(xùn)練又稱腹式呼吸訓(xùn)練目的:增加隔肌活動范圍,提高肺的伸縮性,增加通氣量方法:將患者置于舒適和放松的

10、體位,經(jīng)鼻緩慢深吸氣,同時使腹部緩慢抬高隆起(ln q),但應(yīng)保持肩部放松和上胸部的平靜,而后通過控制性的緩慢呼氣,使抬高隆起(ln q)的腹部也隨之恢復(fù)原樣 患者初始練習(xí)時,一般34次為一組,一組完成后需休息片刻再練習(xí),切勿使患者過度通氣第十六頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療排痰訓(xùn)練目標(biāo):排出呼吸道分泌物,降低氣道阻力,減輕 減少呼吸道的感染體位引流與胸部叩擊 震顫:利用重力作用,依據(jù)病變部位而采用相應(yīng)的體位 體位引流以餐前進行為宜,一般體位引流頻率為上午(shngw) 下午各1次,痰量多者則可增至34次,每一個引流體位持續(xù)

11、時間為510min,總時間不超過3045min 體位引流可結(jié)合胸部叩擊或震顫手法,促進痰液排出 胸部叩打部位為引流部位相對應(yīng)的胸壁,或沿肺組織-支氣管-氣管分布途徑叩擊相應(yīng)胸壁,每組叩擊時間為3045s,休息片刻后可再次叩擊,期間患者可自由呼吸在患者深呼氣時,也可采用震顫或振動的手法幫助排痰第十七頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療排痰訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練:坐位(zu wi)身體稍前傾是咳嗽訓(xùn)練的最佳體位,訓(xùn)練前需教會患者控制性腹式呼吸步驟:先進行深吸氣;達到必要吸氣容量時短暫閉氣;關(guān)閉聲門;通過增加腹壓來增加胸腔內(nèi)壓力;聲門突然開放第十

12、八頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療運動(yndng)訓(xùn)練目標(biāo):提高患者的運動耐力,改善患者的氣體代謝,減輕患者的臨床癥狀,并提高其生活質(zhì)量第十九頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療運動訓(xùn)練下肢運動訓(xùn)練運動方式:步行 騎車 慢跑 登山等運動強度:靶心率為60%80%的最大功率時的心率,同時患者運動后不應(yīng)出現(xiàn)明顯的氣促 氣短或劇烈咳嗽 最大功率可由平板運動試驗測得運動持續(xù)時間:準(zhǔn)備期為1015min,運動訓(xùn)練期為1045min,恢復(fù)期為1015min運動頻率與運動周期

13、:每周至少3次,至少6周為一個運動周期注意事項:運動處方須個體化 運動中應(yīng)注意呼氣時放松,不應(yīng)用力呼氣 病情嚴(yán)重但適合訓(xùn)練者可邊吸氧邊運動 合并(hbng)心臟病 呼吸衰竭等病情嚴(yán)重者須在監(jiān)護下訓(xùn)練,也可采用低強度間斷訓(xùn)練 有運動誘發(fā)哮喘的患者可以在監(jiān)護下進行低強度訓(xùn)練第二十頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療運動訓(xùn)練上肢(shngzh)運動訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練:從無阻力開始,逐漸遞增功率,每階段遞增約5W 速度50轉(zhuǎn)/min,運動強度以運動時出現(xiàn)輕度氣急氣促為宜,持續(xù)時間為2030min提重物訓(xùn)練:手持重物,以0.5kg重量開始,做高

14、于肩部的各個方向活動,以后逐漸增加重量至23kg, l 2min為一組,組間休息23min,反復(fù)練習(xí)運動強度以出現(xiàn)輕度氣急氣促及輕度上臂肌群疲勞為宜第二十一頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療運動訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練吸氣訓(xùn)練:用可以調(diào)節(jié)口徑的吸氣管或吸氣肌訓(xùn)練器練習(xí)吸氣,不限制呼氣過程 開始練習(xí)時,35min/次,每天練習(xí)35次;以后逐漸將練習(xí)時間增至2030min/次,吸氣阻力也逐步遞增,-2-4cmH2O/周呼氣訓(xùn)練:腹肌訓(xùn)練:患者仰臥位,腹部放置沙袋并做挺腹練習(xí) 開始練習(xí)時,沙袋重量為1.02.5kg,35min/次,2次/d;以

15、后逐步增加重量至510kg,練習(xí)時間也可適當(dāng)延長 患者還可仰臥位屈髖屈膝訓(xùn)練腹肌 吹蠟燭訓(xùn)練:患者取坐位,吸氣后用力吹離患者面部10cm處的點燃的蠟燭,使蠟燭火焰飄動 初始練習(xí)時,35min/次,休息數(shù)分鐘后再練習(xí) 每12d逐步增大蠟燭與面部的距離,直至8090cm吹瓶訓(xùn)練:用兩個容積為2000mL并有刻度的玻璃瓶,各裝入1000mL水,用一根玻璃管或膠管將兩個瓶連接,再在其中一個瓶內(nèi)插人一根玻璃管或膠管作為吹氣管,另一個瓶內(nèi)插人一根排氣管,患者用吹氣管用力吹氣,使另一個瓶的液面升高30cm左右,休息片刻后可反復(fù)進行 以液面升高的程度作為呼氣阻力的標(biāo)志(biozh),每天可逐步增加呼氣阻力,直

16、至達到滿意程度第二十二頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療物理因子治療氧療:可以改善患者活動能力睡眠和認知能力,提高患者生存率長期氧療指征是:PaO255mmHg或動脈血氧飽和度(SaO2 )88%PaO2在5560mmHg或SaO255%)長期氧療方法:鼻導(dǎo)管(dogun)吸人氧氣,流量為1.02.0L/min,持續(xù)時間15h/d長期氧療的目標(biāo):使患者在休息睡眠以及活動過程中維持脈搏血氧飽和度(SaO2)90%超聲霧化治療:使用超聲霧化吸人器,配合適量化痰劑進行治療,一般每天2次其他:日光浴冷水浴超短波治療短波治療分米波治療紫外

17、線療法及直流電離子導(dǎo)入療法等第二十三頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療作業(yè)治療 目標(biāo):提高患者呼吸功能,減輕患者精神壓力,提高患者日常生活能力,恢復(fù)患者的工作(gngzu)能力 作業(yè)治療的方法多樣,治療師應(yīng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練 運動訓(xùn)練 日?；顒蛹盎颊叩呐d趣愛好及環(huán)境條件等因素來制訂COPD患者個體化的作業(yè)治療計劃第二十四頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療心理治療 COPD患者因身體功能減退 體力下降 生活(shnghu)質(zhì)量下降,易產(chǎn)生心理障礙和精神疾病,如焦慮癥 抑郁

18、癥 易怒 恐懼及孤獨等 常用的治療措施有心理咨詢 認知和行為治療及必要的藥物治療,綜合性的康復(fù)治療也有助于改善心理疾患的病情第二十五頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療營養(yǎng)支持治療 COPD患者的預(yù)后與營養(yǎng)狀況相關(guān),同時COPD患者運動訓(xùn)練(xnlin)時增加了能量的消耗 當(dāng)患者出現(xiàn)以下一種或多種情況時,應(yīng)考慮營養(yǎng)治療:BMI10%或在1個月內(nèi)5%);無脂體重下降(男性16 kg/m2,女性15 kg/m2 )等營養(yǎng)支持治療包括改變患者的飲食習(xí)慣和能量補充,COPD患者宜少量多餐進食,避免攝入不能耐受的食物第二十六頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療包括中醫(yī)辨證施治及太極拳 八段錦 五禽戲及防感冒按摩操等方法,其中太極拳 八段錦 五禽戲及防感冒按摩操等可作為運動訓(xùn)練及作業(yè)(zuy)療法的部分內(nèi)容第二十七頁，共三十一頁。貴州省骨科醫(yī)院貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)科慢性阻塞性肺病的康復(fù)模板康復(fù)(kngf)治療健康教育 健康教育包括COPD疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識教育 戒煙(5A法)以及康復(fù)治療的相關(guān)知識,使患者掌握自身的呼