osahs性高血壓趙興勝PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1osahs性高血壓趙興勝性高血壓趙興勝1OSAHS2高血壓高血壓3OSAHS與高血壓與高血壓5OSAHS性高血壓的治療性高血壓的治療4OSAHS致高血壓的機(jī)制致高血壓的機(jī)制第1頁(yè)/共47頁(yè) 由上呼吸道阻塞性病變引起的以睡眠中響由上呼吸道阻塞性病變引起的以睡眠中響亮的鼾聲、反復(fù)的睡眠呼吸暫停、呼吸表淺、亮的鼾聲、反復(fù)的睡眠呼吸暫停、呼吸表淺、夜間低氧血癥、日間嗜睡等為特征的一種臨床夜間低氧血癥、日間嗜睡等為特征的一種臨床綜合征。綜合征。 每晚睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作每晚睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作 30次或呼次或呼吸暫停低通氣指數(shù)（吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，

2、AHI）5次次/h。低通氣低通氣: :睡眠時(shí)呼吸氣流量比正常時(shí)下降睡眠時(shí)呼吸氣流量比正常時(shí)下降50%50%，同時(shí)伴有，同時(shí)伴有4% 4% 的血氧飽和度下降。的血氧飽和度下降。呼吸暫停呼吸暫停: :是指在睡眠過(guò)程中，口鼻氣流停止超過(guò)是指在睡眠過(guò)程中，口鼻氣流停止超過(guò)1010秒鐘。秒鐘。一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）第2頁(yè)/共47頁(yè) OSAHS在人群的患病率在人群的患病率 2-10%； 690歲均可發(fā)病，中年組發(fā)病率最高；歲均可發(fā)病，中年組發(fā)病率最高；男

3、性男性4% 女性女性 2%。 Young T, et al. Arch Intern Med, 2002; 162: 893-900 OSAHS OSAHS發(fā)病率高、確診率低、治療率低。發(fā)病率高、確診率低、治療率低。 85%85%臨床癥狀明顯且需要治療的臨床癥狀明顯且需要治療的OSAHSOSAHS患者未被確診，接患者未被確診，接受治療的受治療的OSAHSOSAHS患者更少患者更少。 Breath,2002;6:49-54Breath,2002;6:49-54第3頁(yè)/共47頁(yè)百分比* (%)0481216201959181410621979199120022002年我國(guó)年我國(guó)18歲及以上居民高血

4、壓患病率為歲及以上居民高血壓患病率為18.8%, 目前全國(guó)患病人數(shù)已超過(guò)目前全國(guó)患病人數(shù)已超過(guò)2億。億。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀. 衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計(jì)局衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計(jì)局, 2004年年10月月12日日.11.8%7.73%18.8%5.11%第4頁(yè)/共47頁(yè)330102030405060知曉率治療率控制率百分率(%)19912002中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀. 衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計(jì)局衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計(jì)局, 2004年年10月月12日日.第5頁(yè)/共47頁(yè) OSAHS是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。是頑固性高血壓，夜間

5、高血壓的主要原因。也是藥是頑固性高血壓，夜間高血壓的主要原因。也是藥物降壓治療效果差的重要原因。物降壓治療效果差的重要原因。 AHI每增加每增加1次次/h，高血壓患病率增加，高血壓患病率增加1%。AHI每增加每增加10次次/h，日間血壓增加。，日間血壓增加。 近年的一些高血壓指南把近年的一些高血壓指南把OSAHS高血壓列為高血壓列為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓。三、三、 OSAHS與高血壓與高血壓第6頁(yè)/共47頁(yè)第7頁(yè)/共47頁(yè)About 50% of OSA patients are hypertensive.Estimated 30% of hypertensive patients hav

6、e OSA, often undiagnosed. . Schulz R, et Klin (Munich) 2006; 101(4): 321-7.Silverberg DS, et al. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1998;7:353357.Shepard JW,et Chest Med 1992;13:437-458Randazo DN,et Electrocadiol .1996;29:65-67Vardan S, et al. Am J Cardiol. 1986;58:1030 1034.Williams AJ, et al. Am J Cardi

7、ol. 1985; 55:1019 1022.第8頁(yè)/共47頁(yè)Grote 1999, AJRCCM n = 1190Lavie 2000, BMJ n = 2677Nieto 2000, JAMA n = 6132 Sleep Heart Health Study (SHHS)Peppard 2000, N Engl J Med n =709 Wisconsin Cohort StudyCintra N=369 Five Studies第9頁(yè)/共47頁(yè)Remarkably Similar Findings” (under 50). Results第10頁(yè)/共47頁(yè)第11頁(yè)/共47頁(yè)高血壓患病率

8、高血壓患病率%AHI5組高血壓患病率大于組高血壓患病率大于AHI5組組中國(guó)中國(guó)OSAHS人群高血壓患病率多中心研究人群高血壓患病率多中心研究第12頁(yè)/共47頁(yè)*Control mildmoderatesevereThe prevalence of hypertension(%) Different levels of AHI groupsAHI increased per 10/h，the prevalence of hypertension increased by 4.2%第13頁(yè)/共47頁(yè)2005年對(duì)年對(duì)SHHS研究的再分析顯示：研究的再分析顯示：60歲歲AHI15的發(fā)生率顯著高于的發(fā)生

9、率顯著高于40-59歲者歲者（20%VS14.3%，P0.001)。60歲近歲近1/3患有高血壓，而患有高血壓，而40-59歲高血壓發(fā)病率為歲高血壓發(fā)病率為17.8%。60歲人群歲人群SDB與收縮性和舒張性高血壓相關(guān)。與收縮性和舒張性高血壓相關(guān)。60歲人群歲人群SDB與收縮性和舒張性高血壓無(wú)相關(guān)。與收縮性和舒張性高血壓無(wú)相關(guān)。 Donald C,et al.Circulation,2005;111:614-621老年老年OSAHS與高血壓與高血壓第14頁(yè)/共47頁(yè) 2009年一項(xiàng)研究顯示：年一項(xiàng)研究顯示： 69例，年齡例，年齡74.9 6.4 歲歲 AHI為為 13 13 次次/小時(shí)小時(shí) 20

10、 例例 (29%) AHI 15 次次/小時(shí)小時(shí) AHI 15 次次/h和夜間高血壓顯著相關(guān)和夜間高血壓顯著相關(guān)老年人的這種夜間血壓高可能是老年人老年人的這種夜間血壓高可能是老年人心腦血管病高發(fā)的原因心腦血管病高發(fā)的原因 Yohannes,et al.J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2009,Vol.2,280-285老年患者血壓增高和老年患者血壓增高和AHI增高相關(guān)增高相關(guān)第15頁(yè)/共47頁(yè)頑固性高血壓：三種或三種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)頑固性高血壓：三種或三種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用后，仍不能使血壓降低到一定水平。用后，仍不能使血壓降低到一定水平。 4141名患者平均服

11、用種藥物，進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。名患者平均服用種藥物，進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。96%96%男性與男性與65%65%女性患有女性患有OSAHSOSAHS。 Logan,et of Hypertension Dec 2001,19(12), 2271-7頑固性高血壓患者頑固性高血壓患者83%為為OSAHS患者患者頑固性高血壓與頑固性高血壓與OSAHS關(guān)系更為密切。關(guān)系更為密切。 J HYPERTENS.2001,19:2271-2277頑固性高血壓與頑固性高血壓與OSAHSOSAHS第16頁(yè)/共47頁(yè)血管活性物血管活性物質(zhì)質(zhì)內(nèi)皮功能障內(nèi)皮功能障礙礙睡眠碎裂睡眠碎裂OSAHS交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改變胸內(nèi)壓改

12、變遺傳因素遺傳因素壓力反射異常壓力反射異常第17頁(yè)/共47頁(yè) 1.改變生活方式治療改變生活方式治療五五、 治療治療第18頁(yè)/共47頁(yè)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（n-CPAP） 治療中、重度治療中、重度OSAHS的首選方法。減低上的首選方法。減低上氣道阻力，增加上氣道張力，防止睡眠時(shí)上氣氣道阻力，增加上氣道張力，防止睡眠時(shí)上氣道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠結(jié)構(gòu)，改道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠結(jié)構(gòu)，改善夜間呼吸暫停低通氣狀態(tài)，改善癥狀。善夜間呼吸暫停低通氣狀態(tài)，改善癥狀。雙水平正壓通氣雙水平正壓通氣(BiPAP)自動(dòng)調(diào)壓智能化呼吸機(jī)治療（自動(dòng)調(diào)壓智能化呼吸機(jī)治療（Auto-CPAP）

13、 目前目前CPAP是是OSAHS首選的最佳標(biāo)準(zhǔn)治療首選的最佳標(biāo)準(zhǔn)治療方法。方法。 2.呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療第19頁(yè)/共47頁(yè) 對(duì)對(duì)30個(gè)非對(duì)照實(shí)驗(yàn)和個(gè)非對(duì)照實(shí)驗(yàn)和22個(gè)對(duì)照性試驗(yàn)分析個(gè)對(duì)照性試驗(yàn)分析 16項(xiàng)項(xiàng)CPAP治療隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的治療隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta薈萃分析薈萃分析（ n=818 ）SYSTOLIC - 2.46; DIASTOLIC -1.83 mmHg; mean arterial pressure was mm Hg。 Bazzaro ,et al, Hypertension, 2007 OSAHS性高血壓的治性高血壓的治療療第20頁(yè)/共47頁(yè)Becker ,et al. Ci

14、rculation, 2003N=768ICS-Dr CV Ramakrishnan Oration 2010第21頁(yè)/共47頁(yè) Randomized interventional studies with CPAP in non-resistant hypertensive patients Study N of patient time of CPAP BP reduction Barb ( 2001 ) 55 6 weeks nonsignificantlRobinson (2006 ) 35 4 weeks -2.3 (-10.6; 6.0) (nonsignificantl)Barb

15、 (2010 ) 359 1 year -1.9 (-3.9; 0.1) Mills ( 2006 ) 17 2 weeks -1.8 (-16.2; 12.6) Joel E. （2000） 39 1 weeks 降白天血壓無(wú)差異 夜間有差異Barb, et al. Ann Intern Med, 2001;134:1015-1023Robinson, et al. Eur Respir J, 2006; 27: 12291235 Barb, et al. AJRCCM ,2010;181:718-726Mills, et Appl Physiol, 2006; 100 (1): 343-8

16、Joel E , et al. Hypertension, 2000;35:144-147第22頁(yè)/共47頁(yè)治療方法不能輕松治療方法不能輕松完成，患者不愿接完成，患者不愿接受受降壓幅度大小不一降壓幅度大小不一效果不確定效果不確定治療的技術(shù)及費(fèi)用治療的技術(shù)及費(fèi)用第23頁(yè)/共47頁(yè)Who to treat ? OSA with high AHI and symptomsOSA with low AHI and symptoms Lvy, Ppin & McNicholas. Sleep Med Rev, 2002;6:17-26第24頁(yè)/共47頁(yè) 60名有名有白天嗜睡癥狀白天嗜睡癥狀的的O

17、SAHS患者被隨機(jī)患者被隨機(jī)分配進(jìn)行分配進(jìn)行9周有效周有效CPAP治療或治療或sub-therapeutic CPAP治療。治療。 32名患者完成了研究，有效名患者完成了研究，有效CPAP治療組與治療組與sub-therapeutic CPAP治療組患者的治療組患者的AHI 分別下分別下降了約降了約95 %與與 50%。 有效有效CPAP治療組患者的平均動(dòng)脈壓下降了治療組患者的平均動(dòng)脈壓下降了9.9+11.4 mmHg，sub-therapeutic CPAP治療組治療組的血壓沒(méi)有改變。的血壓沒(méi)有改變。 白天及夜間的平均壓，舒張壓及收縮壓都明白天及夜間的平均壓，舒張壓及收縮壓都明顯下降約顯下降

18、約10 mmHg。 第25頁(yè)/共47頁(yè) Decreased daytime sleepinessImproved quality of lifeDecreased blood pressureDecrease risk of cardiovascular disease Becker HF, et al. Circulation ,2003;107:68-73 Campos-Rodriguez ,et al.2005 Faccenda, et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001;163:344-348 Pepperell JCT, et al. Lancet

19、, 2002;359:204-209 Dimsdale JE, et al. Hypertention ,2000;35:144-147 Becker H ,et al. Ann inter Med ,2001;134:1015-1023 CPAP治療嚴(yán)重治療嚴(yán)重OSAHS性高血壓性高血壓第26頁(yè)/共47頁(yè) Interventional studies with CPAP in resistant hypertensive patients Study N of patient Initial SBP Initial DBP time of CPAP BP reduction Dernaika

20、 98 146.0 (8.4) 84.8 (7.2) 1 year (-2.0; -8.7) （2009）Logan 11 147.2 (3.3) 88.3 (2.2) 8 weeks (-16.1; -8.52) （2003）Martinez-Garcia 33 155.1 (15.4) 90.5 (9.8) 8 weeks (-13.1; -3.1)（2007）Dernaika ,et al. J Clin Sleep Mde,2009;5(2):103-7Logan, et al. Eur Respir J,2003;21(2):241-7Martunez, et al. Eur Res

21、pir J,2007;29(5):951-7第27頁(yè)/共47頁(yè) Joaqun Duran-Cantolla, et , 2010:341 第28頁(yè)/共47頁(yè)一項(xiàng)納入一項(xiàng)納入118名患者的研究顯示名患者的研究顯示CPAP治療后血壓平均降低。治療后血壓平均降低。 Exp physiol , 2007,92:67-78另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，治療壓力的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，治療壓力的CPAP可可使日間血壓降低，夜間血壓降低。使日間血壓降低，夜間血壓降低。 Circulation, 2003,107:68-73 第29頁(yè)/共47頁(yè)陳懷京等陳懷京等.中華高血壓雜志中華高血壓雜志,2010;7(18)681-683第3

22、0頁(yè)/共47頁(yè)有癥狀的有癥狀的OSAHS性高血壓患者性高血壓患者CPAP 治治 療是有效的。療是有效的。 Engman HM, et al.Thorax,1998;53:341-5 Engleman, et Respir Crit Care Med,1999;159:461-7 Redline S, et J Respir Crit Care Med,1998;157:858-65 Ballester E, et al. J Respir Crit Care Med,1999;159: 495-501 Jenkinson ,et al.Lancet,1999;353:2100-5 Munoz

23、A, et Respir J,2000;15:676-81 第31頁(yè)/共47頁(yè)Before CPAP After 4 weeks of CPAPPepperell, Lancet ,2001CPAP effects on Mean Blood Pressure第32頁(yè)/共47頁(yè)Who to treat? OSA with high AHI and no symptomsOSA with mild to moderate AHI, few symptoms and significant cardiovascular morbidity as causality is often difficu

24、lt to establishLvy, Ppin & Med Rev, 2002;6:17-26第33頁(yè)/共47頁(yè)54 patients(AHI 30，ESS 10)29人有效人有效CPAP治療治療 ，25人安慰性人安慰性CPAP 治療，各治療，各6周。周。結(jié)果結(jié)果: CPAP 治療治療不能不能改善生活質(zhì)量、改善生活質(zhì)量、睡眠目標(biāo)、集中注意力、增強(qiáng)記憶、睡眠目標(biāo)、集中注意力、增強(qiáng)記憶、降降低血壓。低血壓。 Barb ,et al. Ann Intern Med,2001;134:1015-1023 OSA with high AHI and no symptoms 第34頁(yè)/共47頁(yè)B

25、arb, et al. Ann Intern Med,2001;134:1015-1023第35頁(yè)/共47頁(yè)35個(gè)個(gè)OSAHS合并高血壓而合并高血壓而沒(méi)有嗜睡癥狀沒(méi)有嗜睡癥狀的患者。的患者。18人進(jìn)行有效的人進(jìn)行有效的CPAP治療，治療，17人進(jìn)行人進(jìn)行安慰性的安慰性的CPAP治療（治療（ 1cmH2O壓力）壓力），各一個(gè)月。，各一個(gè)月。 治療前后測(cè)量治療前后測(cè)量mean 24h BP。 Robinson, et al. Eur Respir J ,2006; 27: 12291235 第36頁(yè)/共47頁(yè)Robinson et al. Eur Respir J ,2006; 27: 12291235第37頁(yè)/共47頁(yè) Continuous positive airway pressure does not reduce blood pressure in non sleepy hypertensive OSA patients CPAP治療治療OSAHS合并高血壓合并高血壓而沒(méi)有白天嗜睡等癥狀的患者不能而沒(méi)有白天嗜睡等癥狀的患者不能降低血壓。降低血壓。 第38頁(yè)/共47頁(yè) 359 名嚴(yán)重名嚴(yán)重OSAHS(AHI 19 )合并高血壓，合并高血壓，而而沒(méi)有白天嗜睡癥狀的患