白內障術前檢查

1、09級臨七 張江南評估手術安全性（如低于1500個/mm2，特別是低于1000個/mm2，手術需慎行）正常情況下，人體的角膜內皮細胞密度應隨著年齡衰老而每年約以0.5-1%的比例下降。一般出生時約為6000個/ mm2，老年時約為2000個/ mm2。如果內皮細胞數目減少至小于1000個/ mm2時，將成為手術的相對禁忌癥手術本身會對角膜內皮造成一定的損傷，導致內皮細胞數量進一步下降，從而出現角膜水腫，甚至是大泡性角膜病變，術后患者出現眼痛、畏光、流淚等癥狀，最終有可能會導致失明，后期可能需進行角膜移植手術或眼球摘除手術等治療B超檢查是醫(yī)生了解白內障玻璃體、視網膜情況最直接、最重要的檢查手段。

2、尤其對無法做眼底檢查、視功能檢查可疑者更具價值。對于白內障合并嚴重的玻璃體、視網膜病變的患者，術前手術醫(yī)生應向患者及家屬解釋及交代病情，通過檢查使手術醫(yī)生作出手術方式的選擇，減少手術的盲目性，減輕患者的痛苦和經濟負擔?；颊呷⊙雠P位或坐位，眼瞼閉合，探頭上涂耦合劑，置于眼瞼上做各方向探查。探頭上有標識線，可確定病變的方位探查方位: 軸位，非軸位，冠狀位有無玻璃體混濁有無視網膜脫離，脫離范圍，網膜表面有無增殖，動度等；有無視網膜下混濁，混濁的密度及動度等有無脈絡膜脫離，脫離范圍、高度，其下有無實質性充血，是否合并視網膜脫離有無脈絡膜增厚，范圍、厚度眼底光帶有無鈣化，是單純鈣化抑或合并其它病變有無鞏

3、膜增厚，增厚為局限性或彌漫性晶狀體是否在位，若脫位是完全脫位或不完全脫位，是否為假晶體（人工晶體）等測量眼球軸長是否在正常范圍內；兩眼眼軸長度的差距；有無眼球萎縮、異常擴張等視神經有無增粗、水腫眼眶內有無異?；芈?；眶內病變的位置、回聲強度；病變與視神經的關系等眼外肌有無水腫增厚或變薄等植入IOL的屈光度的誤差常影響術后效果。眼科眼科A A超超測量眼軸，同時用角膜曲率計角膜曲率計獲得角膜前表面的曲率，帶入各種計算公式算出人工晶體的度數IOL Master即光學相干生物測量儀為德國蔡司公司于1999年研發(fā)。一臺機器即可完成患者角膜曲率，角膜直徑(即白對白值)，眼軸長度，前房深度的測量并計算人工晶體

4、度數SRK II公式 P =A1 -2.5L -0.9KP =A1 -2.5L -0.9K 當 ： L 20.00時, Al=A+3 20.00 L 21.00時, Al=A+2 21.00 L 22.00時, Al=A+1 22.00 L 24.50時, Al=A L 24.50時, Al=A-0.5 對于高度近視患者，最好保留術后約-2-3D的屈光度 P為植入的人工晶體度數A為人工晶體常數（生產廠家所用的材料決定）L為眼軸長（眼科A超測定，一般為23.5mm左右）K為角膜屈光度的平均值（角膜屈率儀測定，一般是44左右）目前國內較多使用以SRKSRK IIII為代表的二代公式作為人工晶體計算

5、公式項目項目意義意義視力（遠及近視力）評估術前視力狀況光感光定位視力差者評估術后視力預后（成熟期、過熟期，青光眼晚期，視神經萎縮，視網膜色素變性等患者）驗光評估屈光狀態(tài)，特別是術前近視患者，告知術后可能視近需配老花鏡矯正眼壓排除青光眼等疾病后節(jié)OCT檢查黃斑形態(tài)及結構，評估術后視力視網膜視力評估術后視力可能情況裂隙燈照相術前眼部大體情況，避免術后患者誤會角膜地形圖及厚度與IOLmaster對比確定角膜曲率數值，以確定散光矯正型人工晶體植入等，及排除圓錐角膜等對比敏感度視力差及視力好的白內障患者需行此檢查，評估手術預后出生后第1年發(fā)生的晶狀體部分或全部渾濁，稱先天性白內障由于在嬰兒出生時已有引起

6、晶狀體渾濁的因素，但還未出現白內障；而晶狀體的渾濁是在1歲內發(fā)生，故又稱嬰幼兒白內障指證 小兒白內障的渾濁范圍及密度干擾了正常的視覺發(fā)育，就應該進行手術治療因白內障的類型不同，選擇手術的時間亦不同新生兒出生后視覺發(fā)育迅速：1個半月初步建立雙眼共軛運動，2個月出現瞬目反射及注視反射，3個月追隨目標物，6個月建立集合反射，1歲時融合反射已充分發(fā)育因此完全性和位于視軸上的致密白內障如不及時手術，會造成弱視斜視及眼震在生后2個月以內手術最好。因為這個時期是注視反射發(fā)育的時期，延緩手術將導致眼震。單眼白內障如不及時治療必然產生難以恢復的弱視，所以單眼白內障一經診斷明確，嬰兒期即應手術治療先天性完全白內障

7、和部分白內障胎兒出生后迅速發(fā)展為完全性白內障者，都會影響新生兒的視力發(fā)育，應及早手術治療。由于30%-70%完全性單眼白內障并發(fā)有其他眼部異常（小眼球、眼球震顫、斜視等），同時已有弱視存在，所以術后視力一般較差，如果能在新生兒期甚至出生后7小時內手術，術后雙眼遮蓋，術后第4天佩戴接觸鏡，定期隨診，有較多的患眼視力可達0.2以上。（如果在1歲后手術，即便手術很成功，瞳孔區(qū)清亮，視力也很難達到0.2。）若雙眼視力0.1或0.1，不能窺見眼底者則應爭取早日手術若周邊能窺見眼底者，則不急于手術 應在出生后1-2周內手術，最遲不超過6個月 另一眼應在第一眼手術后48h或更短的時間內手術 縮短手術時間間隔的目的：為了防止在術后因單眼遮蓋而發(fā)生剝奪性弱視患兒不宜過早手術因為在感染后早期，風疹病毒還存在以晶狀體內，手術時潛伏在晶狀體內的病毒釋放而引起虹膜睫狀體炎，有5%-2%在手術后因炎癥而發(fā)生眼球萎縮風疹綜合癥白內障多為中央渾濁，周邊皮