常見急診急重癥的識別與處理課件

1、1常見常見(CH N JI N)(CH N JI N)急診急重癥的急診急重癥的快速識別要點與處理技巧快速識別要點與處理技巧第一頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理2一、一、常見急診常見急診(jzhn)(jzhn)急重癥的急重癥的范疇范疇 第二頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理3 急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功能通常指病人的臟器功能衰竭，包括衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的臟器；衰竭的臟器數目越多，說明數目越多，說明(shumng)病情越病情越危重（兩危重（兩個以上稱個以上稱“多多臟器功能衰竭臟器功能衰竭”），而），而最危重的情況莫過于心跳驟停。最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦

2、功能衰竭腦功能衰竭： 如昏迷、中風、腦水腫、腦如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。第三頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理42、各種休克各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，功能衰竭，最終共同最終共同(gngtng)(gngtng)表現為有表現為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、

3、神經源性和內分泌性等類型。敏性、神經源性和內分泌性等類型。第四頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理53、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，包括急性與慢性呼吸衰竭，根據血氣分析結果又可分為根據血氣分析結果又可分為型呼型呼衰（單純低氧血癥）、衰（單純低氧血癥）、型呼衰型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留（同時伴有二氧化碳潴留(zhli)）。）。4、心力衰竭心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表如急性左心衰竭（肺水腫表現）、慢性右心衰竭、全心衰竭和現）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。第五頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理65、肝功能衰竭肝功能衰

4、竭： 表現為肝昏迷表現為肝昏迷(hnm)，包括，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒尿毒癥癥”）。）。第六頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理77、有生命危險的有生命危險的急危重癥急危重癥五五種表現種表現(bioxin)(bioxin)A. Asphyxia 窒息窒息(zhx)及呼吸困難及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血與休克大出血與休克 （短時間內急性出血量（短時間內

5、急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時間不超過（心臟停搏時間不超過8 10分鐘）分鐘）第七頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理8二、二、急危重癥的快速識別急危重癥的快速識別 要點要點(yodin)(yodin)生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 第八頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理9 通過對生命通過對生命“八征八征”的重的重點點(zhngdin)體格檢查，來快速識別病體格檢查，來快速識別病人是否屬于人是否屬于急危重

6、癥急危重癥T、P、R、BP， C、A、U、S。1 1、體溫體溫（T）：）： 正常值為正常值為 36 36 3737； 體溫超過體溫超過 3737稱為發(fā)熱，稱為發(fā)熱， 低于低于 3535稱為低體溫。稱為低體溫。第九頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理102 2、脈搏脈搏（P）：）： 正常正常(zhngchng)(zhngchng) 6060100100次次/ /分、有分、有力；力； 同時聽診心音，心律整齊、同時聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。清晰有力，未聞及雜音。3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平穩(wěn)；分、平穩(wěn)； 同時聽診雙肺，呼吸音清晰

7、一致，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕未聞及干濕羅羅音。音。第十頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理114 4、血壓血壓(xuy)(xuy)（BP）：）： 正常收縮壓正常收縮壓 100 100 mmHg 或平均動脈壓或平均動脈壓 70 70 mmHg（平均動脈壓舒張壓（平均動脈壓舒張壓 1/31/3脈壓差）脈壓差） 一旦血壓低于此數值，即應考一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性；慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過而舒張壓如果超過 90mmHg90mmHg， 則稱之為高則稱之為高血壓。血壓。第十一頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理125 5、神志神志（C）：）： 正常正

8、常(zhngchng)(zhngchng)神志清楚、神志清楚、對答如流，對答如流， 采用格拉斯哥評分采用格拉斯哥評分 9 9分；分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無分為淺昏迷（刺激無睜眼反應睜眼反應）、中度）、中度昏迷（昏迷（無應答反應無應答反應）與深昏迷（無肢體）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。反應）三種程度。第十二頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理136、瞳孔瞳孔（A）：）：

9、 正常直徑正常直徑 3 35 5毫米，雙側等毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。而一大一小為腦疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h稱為稱為尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h稱為稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者(huzh)(huzh)急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。第十三頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理148 8、皮膚黏膜

10、皮膚黏膜（S）：）： 皮膚皮膚蒼白蒼白(cngbi)(cngbi)、四肢濕冷提示休克；、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、肝細胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫（全身彌漫性血管內性血管內凝血凝血）。）。第十四頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理15三、三、急危重癥的處理急危重癥的處理(chl)(chl)技技巧巧第十五頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理16急危重癥急

11、危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點的醫(yī)學專業(yè)特點(tdin)突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時時間窗間窗”內盡快實施目標治療內盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須必須(bx)全身綜合分析和支持治療全身綜合分析和支持治療第十六頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理171、最重要、最重要(zhngyo)的專業(yè)思路與對的專業(yè)思路與對策策對對有有生命危險

12、的急癥者，必須生命危險的急癥者，必須先先 “開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”，即：，即：判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因對癥、但暫不對因救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循(zn xn)“治病治病救人救人”的常規(guī)！的常規(guī)！第十七頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理18患者病情按輕重緩急患者病情按輕重緩急(qng zhng hun j)(qng zhng hun j)分分為為五五類類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-em

13、ergency patient)( fatal patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有有生命危險急癥者生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 第十八頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理19（1 1）先）先“開槍開槍(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄瞄準準”！A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位端坐體位 立即立即(lj)(lj)開放氣道開放氣道 給予有效吸氧給予有效吸氧第十九頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理20（2 2）先）先“開槍開槍(ki qin)(ki qin)”、再、再“

14、瞄瞄準準”！B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即徹底立即徹底(chd)止血止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補液擴容快速補液擴容第二十頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理21（3 3）先）先“開槍開槍(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄準瞄準”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐端坐(dun zu)體位體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路第二十一頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理22（4 4）先）先“開槍開槍(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄準瞄準”！C2、昏迷（、昏迷（Coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧

15、 建立建立(jinl)靜脈通靜脈通路路第二十二頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理23（5 5）先）先“開槍開槍(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄準瞄準”！D、瀕死狀態(tài)（、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復蘇盡快徒手心肺復蘇 電擊電擊(din j)(din j)除顫除顫+復蘇藥復蘇藥物物第二十三頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理242 2、最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側臥或端坐位仰臥、側臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼

16、吸道暢通（3 3）有效）有效(yuxio)吸氧吸氧鼻導管或面罩鼻導管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應通暢可靠應通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第二十四頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理25常見的水電酸鹼失衡之類型：常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡水失衡 如脫水（絕食如脫水（絕食(ju sh)(ju sh)、腹瀉、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（性低血鈉）、血容量過

17、多（急性腎功急性腎功能衰竭、急性左心衰竭能衰竭、急性左心衰竭）；）；電解質失衡電解質失衡如低如低/ /高鈉血癥、低高鈉血癥、低/ /高高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡酸鹼失衡如代謝性酸如代謝性酸/ /鹼中毒、呼鹼中毒、呼吸性酸吸性酸/ /鹼中毒、混合性酸中毒鹼中毒、混合性酸中毒第二十五頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理263 3、廣義的廣義的ABCD“萬用萬用”急救流程急救流程： 適用于任何適用于任何急危重癥急危重癥 A. .判斷判斷+氣道：氣道：快速快速判斷，判斷， 確定病人昏迷后開放氣道確定病人昏迷后開放氣道 B. .呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸

18、人工呼吸 C. .循環(huán)：心臟循環(huán)：心臟(xnzng) + 血管血管 + 血液血液 D. .評估：搶救過程中不斷檢查和評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征八征第二十六頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理27 第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 開放氣道開放氣道Airway open如果如果(rgu)昏迷昏迷或者呼吸道阻塞、或者呼吸道阻塞、立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效有效(yuxio)吸氧吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環(huán)環(huán)Circulation 心臟心臟

19、（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有無出血（有無出血(ch xi)） 血液血液（量和質）（量和質） 第四步第四步 評評 價價Diagnoses 生命八征生命八征 心電監(jiān)護心電監(jiān)護 脈氧飽和度脈氧飽和度萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程第二十七頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理284 4、狹義的狹義的ABCD急救流程急救流程： 僅適用于心肺復蘇僅適用于心肺復蘇A 判斷判斷(pndun)+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口人工呼吸呼吸：口對口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物（高級）復蘇藥物（高級）第二十八頁

20、，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理295 5、現場急救現場急救“七大七大”基本技術基本技術： 要求醫(yī)護人員必須要求醫(yī)護人員必須(bx)人人掌人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到本操作技能，涉及到心肺復蘇有心肺復蘇有3 3項，項，涉及到創(chuàng)傷急救有涉及到創(chuàng)傷急救有4 4項，它們分項，它們分別是：別是：第二十九頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理30（1）基礎生命支持（）基礎生命支持（BLS）：）： 有關現場有關現場心肺復蘇的心肺復蘇的基本操基本操作技能共有作技能共有3項技術項技術

21、(jsh) a. .徒手徒手心肺復蘇心肺復蘇ABC b. .電擊除顫電擊除顫D（及心電圖識別）（及心電圖識別） c. .復蘇藥物（及氣管插管）復蘇藥物（及氣管插管）第三十頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理31（2）基礎創(chuàng)傷急救（）基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）：）： 有關創(chuàng)傷的現場急救基本有關創(chuàng)傷的現場急救基本(jbn)操作技能共有操作技能共有 4項，稱之為外項，稱之為外傷的四大急救基本技術傷的四大急救基本技術 d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬運搬運第三十一頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理326 6、各種支持療法與高級手段各種支持療法與高級手段：呼吸

22、支持呼吸支持人工呼吸機、人工肺人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持循環(huán)支持強心、抗休克、血管強心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失活性藥物、抗心律失常常(xn l sh chn)腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物第三十二頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等原因所致。臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征(tzhng)。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌

23、酐、尿素氮明顯增高。診斷(zhndun)立即檢查腎功能、電解質、血氣分析 留置導尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時尿量及24h出入量心電監(jiān)護、觀察心率、心律、S-T段變化根據CVP及尿量控制輸液速度(sd)生命體征監(jiān)測合理飲食無菌操作，預防感染氮質血癥：給予優(yōu)質蛋白812g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)同化激素，丙苯酸若龍，促氮質代謝口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇應用蘇打合理使用利尿劑高血鉀癥：GS+R2療法 葡酸鈣利尿劑離子交換樹脂 克分子乳酸鈉 蘇打應用 透析療法K+6.5mEg/L酸中毒 ：5%蘇打 11.2%乳酸鈉(對缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應用 透析療法

24、尿毒癥： 糾正水電解質、酸堿平衡失調 中藥 人工腎(血透析):Bun80mg,Cr68mg 時使用 腎移植合理使用血管擴張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物原發(fā)病治療保持呼吸道通暢 評估生命體征 心電監(jiān)護 吸氧 開放靜脈通路急性腎衰的急救程序急性腎衰的急救程序第三十三頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理評估A.B.C.開放靜脈通道(tngdo)吸氧保持呼吸道通暢評估生命體征 診斷意識喪失對各種刺激的反應(fnyng)減弱或消失生命體征存在血、尿常規(guī)，電解質、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血氣分析(fnx)排泄物檢查腰穿、腦壓+常規(guī)檢查CT、胸片、眼底檢查心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥

25、肝性昏迷酮癥酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各種危象昏迷病人的搶救程序昏迷病人的搶救程序盡快查找原因處 理監(jiān) 護并發(fā)癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因腦水腫 脫水、利尿、激素、 膠體液 促進腦細胞代謝藥物 及維持腦血流 蘇醒劑應用 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣24次/分抽搐：安定的使用嘔吐：胃復安的使用測T、P、R、Bp、心電 圖觀察瞳孔、神志、肢 體運動，定時GCS評分頭部降溫、冬眠靈Prn安全護理褥瘡護理記出入量重護記錄泌尿道感染呼吸道感染褥瘡多器官功能衰竭腦血管、意外顱腦外傷占位病變腦炎相應治療第三十四頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理急性急性DIC搶救搶救(

26、qingji)程程序序急性(jxng)DIC診斷(zhndun)急救措施消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減少纖溶亢進檢查：凝血酶時間延長、FDP增高和3P試驗陽性外周涂片檢查；紅細胞形態(tài)改變高凝血期消耗性低凝血期繼發(fā)性纖溶亢進期臨床上存在易引起DIC的基礎疾病，同時兼有兩項以上的臨床表現實驗室檢查有3項以上異常排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥檢 查分 期診斷標準清除病因和誘因改善微循環(huán)障礙抗凝治療：早期、足量用肝素，首 次1 0 0 0 0 U靜 推 ， 以 后30005000U/6小 時 或515U/kgh維持抗凝治療肝素化后，補充凝血因子和血小板抗

27、纖溶治療：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療的基礎上小劑量應用 DIC后期伴出血者，可單獨使用組織因子釋放血管內皮損傷感染血流淤滯原因不明病 因出血微循環(huán)障礙栓塞癥狀溶血臨床表現監(jiān)護與護理采血作相應檢查保持呼吸道通暢監(jiān)測T、P、R、BP觀察全身出血情況記出入量并發(fā)癥治療感染出血性休克多臟器功能衰竭第三十五頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理多發(fā)多發(fā)(du f)傷（復合傷）搶救程傷（復合傷）搶救程序序多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺(yxin)損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內、胸內、腹內出血等病史采集(cij)：受傷時間、方式、撞擊

28、部位、落地位置、處理經過、上止血帶時間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經）實驗室檢查：查血型、交叉配血，作血氣電解質、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規(guī)，反復多次，評估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V. 通氣l給氧l清除氣道異物l糾正舌后墜l經鼻或口氣管插管l環(huán)甲膜切開l氣管切開插管I. 輸液抗休克l建立靜脈通道13條l 液體復蘇l血管活性藥物l小劑量堿性藥物P. 心肺腦復蘇l 呼吸心搏驟停，立即行CPRl 必要時開胸行胸內心臟按壓C. 控制出血l 一壓二捏三上鉗四吻合（修補

29、）l 二捏后快速輸血補液抗休克，再行進一步治療O. 確定性手術治療胸部損傷l連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內固定；肋骨牽引外固定；l 血 氣 胸 ： 行 胸 腔 閉 式 引 流 ， 一 次 性 引 出10001500ml以上血量或引流3h內，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查l心臟損傷：及時修補腹部損傷l診斷明確，及時行剖腹探查l 動態(tài)觀察，做兩手準備四肢、骨盆、脊柱損傷l四肢開放性骨折：充分復蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復內固定術l閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進一步處理l骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經、盆腔內臟器損傷，及時手術治療l脊柱骨折：單純性臥床休

30、息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內固定術其它損傷l對癥處理顱腦損傷l開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內血腫，腦疝等明確需要手術治療的，應積極術前準備，盡早手術l 不需要或不適應手術治療的，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現象傷員搶救現場、急診室進行快速、全面的初步評估第三十六頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理嚴重胸外傷嚴重胸外傷(wish

31、ng)(wishng)搶救搶救程序程序護理(hl)與監(jiān)護l心包穿刺、心包減壓l抗休克l緊急(jnj)開胸手術l加壓包扎l使用呼吸機氣道內固定l糾正反常呼吸l 患側胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓l胸腔閉式引流搶救措施胸部外傷史l低血壓l頸靜脈怒張l心音低而遙遠l奇脈l極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥l 有皮下氣腫、縱膈氣腫l患側呼吸音減弱，叩診出現高清音l氣管向健側移位l低血壓l胸壁浮動l呼吸困難、出現反常呼吸l紫紺、低氧血癥l氣管向健側移位l患側呼吸音減弱l低血壓休克l胸壁可見開放性傷口l呼吸困難l煩躁不安、血壓下降l傷側呼吸音消失，叩診實音l氣管

32、向健側移位l低血容量性休克l 急性失血性休克l心包填塞癥狀l 失血性休克、心包填塞同時存在胸外傷進一步診斷就地取材，用無菌敷料封閉傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術準備抗休克解除心包填塞緊急開胸手術l 半臥位l保持呼吸道通暢、吸氧l 迅速建立靜脈通道l 急做血型、血交叉l心電監(jiān)護l觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化l嚴格記出入量l有條件行CVP監(jiān)測l 鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察l 合理正確使用呼吸機l做好術前準備心臟大血管損傷開放性氣胸張力性氣胸連枷胸心包填塞第三十七頁，共四十一頁。常見急診急重癥的識別與處理中毒中毒(zhng d)急救程序急救程序診斷(zhndun)護理(hl)與監(jiān)護急

33、救 措 施防治并發(fā)癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥通風、保暖、吸氧 高壓氧倉治療藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 光量子治療中毒有機磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保溫、吸氧納洛酮治療（0.8mg iv）補液、利尿、能量合劑等對癥治療細菌性：使用抗菌素 肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現場用極稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中

34、和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜禁用洗胃急性中毒 插胃管，洗胃，導瀉 清除污染衣物 迅速建立靜脈通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 測T、P、R、BP 常規(guī)抽血檢驗 毒物送檢 留置導尿 記出入量 重護記錄 監(jiān)測SPO2 監(jiān)測血氣 監(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)患者清醒時給予催吐用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）早期、足量、反復使用阿托品，46h達到阿托品化，13天后改維持量，用57天24小時內使用足量復能藥可單獨或與復能藥聯合使用解磷注射液1:15000高錳酸鉀溶液洗胃保持呼吸道通暢使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等使用利尿劑堿化尿液中毒強堿中毒強酸中毒有機氟催吐，