腦干出血論文機械通氣論文呼吸衰竭論文：急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的護理

1、論文發(fā)表專家一中國學木論文網腦干出血論文機械通氣論文呼吸衰竭論文：急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的護理摘要探討急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者的臨床特點及應用呼吸機輔助呼吸等治療的護理體會。關鍵詞腦干出血；呼吸衰竭；機械通氣；護理急性自發(fā)性腦干出血起病急、病情重、進展快、病死率高，而腦干又是呼吸中樞所在地，該處出血會直接出現呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變，導致中樞性呼吸衰竭，死亡率極高，積極治療呼吸衰竭是提高腦干出血病人存活率的關鍵1。我科從2007年3月至2008年10月共收住腦干出血病人28例，其中并發(fā)中樞性呼吸衰竭9例。現將其臨床特點及護理體會總結報告如下：1臨床資料1.1一般

2、資料根據臨床表現及急診查頭顱ct診斷腦干出血28例，并發(fā)呼吸衰竭11例，發(fā)生率為39.24%。1.2臨床表現入院時血壓高19例，頭痛6例，嘔吐8例；病理征陽性8例；意識清楚6例、淺昏迷8例、中度昏迷9例、重度昏迷5例；瞳孔針尖大4例，不等大11例，瞳孔無變化13例；9例入院后呼吸不規(guī)則，呼吸加快、幅度變淺、節(jié)律呈潮式呼吸或呼吸暫停；體溫38.5C5例；并發(fā)肺部感染7例；大小便失禁22例。1.3治療方法9例腦干出血并發(fā)呼吸衰竭患者入院后論文發(fā)表專素一中國學木論文網ww.59168,net均經鼻或口給予氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，采用simv+psv模式。參數設置：呼吸頻率1218次/分、潮氣量8

3、10ml/kg、psv1015cmh2o氧濃度4060%;積極控制腦水腫，降低顱內壓；采用物理降溫及應用冰帽等；控制感染；嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔變化；大小便失禁者給予留置導尿；密切監(jiān)測腎功能；糾正水電質紊亂；鼻飼等營養(yǎng)支持治療。2護理2.1基礎護理患者氣管插管或氣管切開機械通氣期間應住于急救室，并限制人員流動。定期空氣滅菌，保持室內空氣新鮮、定時通風；保持室溫在2022C之間，濕度在5060%之間；每日用紫外線消毒房間2次，防止交叉感染。讓患者取頭高腳低位，有利于呼吸及靜脈回流減輕腦水腫，并每2小時翻身、扣背、行皮膚護理，預防壓瘡。翻身動作要輕柔，頭頸及身體保持在同一軸線上

4、，避免氣管套管、切開套管脫出發(fā)生意外。此外，還要注意防止角膜損傷。對于眼瞼不能閉合者，每晚涂紅霉素眼膏，并覆蓋無菌鹽水濕沙布，保持眼部濕潤清潔。保持口腔清潔，每天23次口腔護理。保持會陰部清潔，每天用0.2%的碘伏消毒尿道口2次，留置導尿管的病人，除每天消毒尿道口外，還要注意觀察尿液的顏色，并結合尿液檢查的結果定期給予膀胱沖洗。2.2病情觀察腦干出血病情重、變化快，需要密切觀論文發(fā)表專家一中國學木論文網察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。此類病人脈搏弱快、心律不齊、血壓高、呼吸淺慢且不規(guī)則，由于呼吸功能紊亂易導致酸堿平衡紊亂，腦干出血的病人還常存在中樞性高熱，體溫持續(xù)增高會增加腦細胞的耗氧量

5、從而加重腦水腫。此外，意識及瞳孔的觀察更尤為重要，腦干出血的典型表現為發(fā)病后立即進入持續(xù)昏迷狀態(tài)，且昏迷時間長，其時間的長短又是病情輕重的重要標志。瞳孔的變化可推斷出出血的部位，若瞳孔直徑大小不定、不等大、對光反射消失或減弱，貝U提示出血部位在中腦；若雙側瞳孔針尖樣縮小，對光反射消失，則提示出血部位在腦橋1。2.3機械通氣的護理使用呼吸機過程中，應保持呼吸道暢通，預防呼吸機導致肺炎的發(fā)生。密切觀察病人的呼吸是否與呼吸機同步，重視呼吸機的報警，及時查找原因，隨時調整呼吸參數。2.4氣道護理對于氣管插管或氣管切開的患者，應認真檢查氣管套管固定松緊是否適宜，過緊易壓迫頸部血管，過松則套管易脫出。呼吸機機械通氣患者還要檢查氣管套管或切開氣囊壓力是否正常，氣囊長期充氣可導致氣管擠壓傷，呼吸道黏膜可因長時間血液循環(huán)不良而壞死，