腺垂體功能減退的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房主持人：劉麗主講人：謝盼盼查房形式：個案（“）病例類型：死亡（）疑難（）教學(xué)（）出院（“）在院（）2、了解病人的需要，對護(hù)理的時間：2016-5-1916:00地點：內(nèi)分泌科會議室主題：腺垂體功能減退癥護(hù)理查房（“）護(hù)理病例討論：（）一、查房目的：1、評價責(zé)任護(hù)士的護(hù)理效果，工作中存在的問題提出改正意見。3、介紹先進(jìn)的護(hù)理，指導(dǎo)下一步護(hù)理工作。二、病例介紹基本資料：患者，女性，55歲，公務(wù)員，因垂體瘤放療術(shù)后18+年，咳嗽咳痰1周，加重伴乏力、嘔吐1天，于2016-4-2012:23入院。既往有“乙型病毒性肝炎”病史，否認(rèn)結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精

2、神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳?；颊哂?014年12月8日因尿頻、尿痛、納差、乏力1周第一次入住我院我科。診斷為：1.腺垂體功能減退癥垂體危象2.垂體放療術(shù)后3低鉀、低鈉、低氯血癥4.尿路感染5.病毒性肝炎乙型慢性，入院后，予補鈉、補充糖皮質(zhì)激素（氫化可的松50mg）,“哌拉西林他唑巴坦鈉4.5gBid”抗感染，“泮托拉唑鈉注射液40mgQD”抑酸護(hù)胃等對癥支持治療，曾因發(fā)生垂體危象轉(zhuǎn)ICU治療，予以抗感染、補充激素、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等對癥支持治療后，患者神志、反應(yīng)能力較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查電解質(zhì)示血鈉、血氯大致正常，改“醋酸潑尼松片2.5mg*口服*

3、Qd”替代激素治療，患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，后轉(zhuǎn)入我科，繼續(xù)予以口服“醋酸潑尼松龍5mg每日清晨頓服”、“左甲狀腺素片25ug口服每天1次”替代治療。體格檢查：體溫36.3C脈搏74次/min呼吸17次/min血壓140/90mmH我育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，精神尚可。入院診斷：1. 腺垂體功能減退癥垂體危象？2.垂體瘤術(shù)后3.咳嗽咳痰查因：肺部感染？4.病毒性肝炎乙型慢性病情及治療過程：1、完善常規(guī)檢查。2、告病重，暫予以注射用蘭索拉唑護(hù)胃、維生素C注射液+維生素B6注射液補液、鹽酸氨溴索注射液化痰、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g靜滴Q8h抗感染治療。2016421檢查結(jié)

4、果回報：鉀3.45mmo1/L、鈉124.00mmo1/L、氯88.90mmo1/L、碳酸氫根20.10mmol/L、滲透壓265.99m0sm/kgH2QC-反應(yīng)蛋白10.00mg/L、乙肝+丙肝：乙肝表面抗原陽性、乙肝核心抗體陽性。1.患者目前血壓低、低鈉低氯,垂體危象可能性大，予以“5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液10ml，0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2givbydrip”補液、下午6點復(fù)查電解質(zhì)，密觀患者生命體征及病情變化；2.患者仍有咳嗽咳痰，予以強力枇杷露止咳，余繼續(xù)當(dāng)前抗感染、化痰、護(hù)胃、激素替代治療方案，4-22患者仍有

5、咳嗽，陣發(fā)性較劇烈，少量白色粘稠痰，伴嘔吐、乏力，余無特殊不適。神清，精神較差，反應(yīng)遲鈍，對答切題，查體合作。4-23患者訴咳嗽咳痰較前稍好轉(zhuǎn)，余無特殊不適，睡眠欠佳，余一般情況尚可。予以停病重。4-24患者訴昨晚出現(xiàn)腹瀉，解大便3次，大便不成形，量中等，咳嗽咳痰、乏力嘔吐等癥狀較前好轉(zhuǎn)，睡眠情況較前改善，余一般情況尚可。檢查結(jié)果回報：復(fù)查電解質(zhì)：正常；復(fù)查糞常規(guī)+糞便隱血（OB）:正常。處理：患者無明顯原因出現(xiàn)腹瀉，予以“雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊420mg口服tid”改善腸道菌群。4-25會診意見回報：診斷考慮：焦慮障礙。處理意見：1.代力新口服早晚各一粒；2.阿普唑侖口服0.8gqn?；颊吣壳?/p>

6、服用甜夢口服液，睡眠情況尚可。4-26患者訴腹瀉較前好轉(zhuǎn)，大便成形?；颊吣壳安∏楹棉D(zhuǎn)，無明顯咳嗽咳痰，今予以停用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。三、現(xiàn)存的護(hù)理診斷及措施1. 潛在并發(fā)癥垂體危象（1）密切觀察病情生命體征、精神狀態(tài)，警惕垂體危象發(fā)生的可能。（2）避免過度勞累、情緒激動，預(yù)防感染，注意保暖，慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥及降血糖藥，以防誘發(fā)垂體危象。（3）告知患者及家屬理解激素替代治療需長期甚至終身堅持，同時保證給藥的準(zhǔn)確性。（4）耐心傾聽患者感受，并使患者理解激素替代治療可以補充，恢復(fù)所喪失的各種功能，樹立疾病信心。2. 活動無耐力與低鈉低氯有關(guān)1、評估個體對活動的反應(yīng)：（1）測量靜息時的脈搏、血

7、壓和呼吸。（2）如生命體征異常，需增加活動時，應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商。（3）活動后馬上檢查生命體征。（4）休息3分鐘，然后測量生命體征。（5）若有生命體征異常及不適癥狀，應(yīng)中斷活動/降低活動的程度、頻率及時間。2、逐漸增加活動：（1）制定活動安排和目標(biāo)。（3）合理安排休息活動時間。（4）從床上活動逐漸過渡到做/站/在房間內(nèi)行走，根據(jù)病人耐力決定。（5）活動時穿舒適的鞋以給足部以支持。（6）準(zhǔn)備好日?；顒拥沫h(huán)境/設(shè)備，幫助增加活動量，鼓勵其進(jìn)展情況。3、認(rèn)識活動時保存能量的方法：（1）活動中間要休息，一天休息數(shù)次，飯后休息一小時。（2）將用品放在易拿到的地方。（3）協(xié)助生活或活動。（4）出現(xiàn)疲倦/心肌缺血

8、癥狀立即停止活動（脈搏加快、呼吸困難、胸痛）。3. 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量（1）提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。（2）注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時，暫停進(jìn)食。（3）指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補充維生素類。（4）加強口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。（5）病人進(jìn)餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間。（7）體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。4. 焦慮（1）耐心傾病人訴說，查明原因并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）在醫(yī)療保護(hù)制度允許范圍內(nèi)，讓病人了解病情及檢查結(jié)果，減少病人的疑慮。（3）對病人提出的問題給予及時、積極意

9、義上的解答。（4）進(jìn)行適當(dāng)消遣活動，如散步、娛樂，使肌肉放松，消除緊張情緒。（5）遵醫(yī)囑予以用抗焦慮藥。5. 舒適度的改變與劇烈咳嗽有關(guān)（1）遵醫(yī)囑予以用止咳化痰、消炎藥。（2）指導(dǎo)有效咳嗽，為患者拍背，促進(jìn)痰液的排出。（3）飲食以清淡為主，多飲水。（4）咳嗽加劇時，應(yīng)臥床休息，必要時遵醫(yī)囑予以吸氧。6. 知識缺乏缺乏腺垂體功能減退癥的相關(guān)知識（1）通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，評估學(xué)習(xí)的需要以及影響學(xué)習(xí)的因素，給予解釋或指導(dǎo)。（2）提供一個安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境，如：床邊、示教室。（3）學(xué)習(xí)開始時，讓病人及家屬明確學(xué)習(xí)的目的。（4）讓病人和家屬共同參與計劃和目標(biāo)的制定過程。（5

10、）幫助學(xué)習(xí)者把所學(xué)到知識運用到日常生活中。（6）使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。（7）鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。四、健康教育1、避免誘因避免過度勞累，注意保暖，保持皮膚清潔，防止發(fā)生感染2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，并少量多餐3、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，不得隨意增減藥物的劑量，并使病人認(rèn)識到隨意停藥的危險性4、觀察與隨訪指導(dǎo)患者如有感染、發(fā)熱、外傷、腹瀉、嘔吐、頭痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即就診。外出時隨身攜帶識別卡，以防發(fā)生意外。五、討論華連蓮（護(hù)師）在護(hù)理診斷中，焦慮因與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。姜毅輝（主管護(hù)師）患者在長期使用激素時，應(yīng)告知激素不能