低血糖-班第一講(-5)模板課件

1、第一講低血糖病例(bngl)分享第一頁，共五十二頁。選題(xun t)思路 低血糖的病因可涉及全身多個器官，不同的病因處理不同，特別對于器質(zhì)性低血糖，去除病因后低血糖可以治愈本次就器質(zhì)性低血糖的病因，選兩個代表病歷給大家分享一下，都是胰源性低血糖，臨床都存在高胰島素血癥；但是發(fā)病機制及臨床的治療方案卻完全(wnqun)不同，臨床上應(yīng)該注意鑒別，避免誤診第二頁，共五十二頁。u 病例(bngl)報告胰源性低血糖：胰島素瘤胰源性低血糖：胰島素自身免疫綜合征u低血糖癥(d xu tn zhn)的基本理論u胰源性低血糖的鑒別(jinbi)u 低血糖的診治流程圖第三頁，共五十二頁。什么(shn me)是低

2、血糖？低血糖：生化指標(biāo)正常人：血糖2.8mmol/l糖尿病患者(hunzh)：血糖3.9mmol/L低血糖癥：生化指標(biāo)+臨床表現(xiàn)血糖2.8mmol/l，同時有臨床癥狀和體征低血糖反應(yīng)：易發(fā)生于血糖迅速下降時指患者有于低血糖相應(yīng)的臨床癥狀及體征，血糖多血糖2.8mmol/l，亦可不低第四頁，共五十二頁。低血糖的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)和分類低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者100mU/l），胰島素自身抗體（IAA）陽性）。血漿胰島素升高幅度遠遠大于C肽升高幅度第四十頁，共五十二頁。IAS多與Graves病有關(guān)(yugun)日本的文獻報道，lAS患者約35%伴有Graves?。?1%應(yīng)用含巰基藥物后發(fā)病，

3、其中服用他巴唑者占49%。在51例病例中，伴Graves病者占58. 8%（30例）。伴發(fā)其他自身(zshn)免疫病者占9.8%（5例）；服用他巴唑者占51. 0%（26例）；無明顯誘因者占19. 6%（10例）。50歲和50歲的患者中，無明顯誘因者分別為l例和9例，有誘因者分別為26例和15例。與50歲的IAS患者相比，50歲的患者中無明顯誘因者比例較高。對于50歲以上、出現(xiàn)高胰島素性低血糖癥者，即使無自身免疫性疾病或應(yīng)用含巰基藥物也應(yīng)考慮IAS可能。第四十一頁，共五十二頁。IAS多有糖耐量異常(ychng)51例病例中39例報道了口服葡萄糖耐量試驗延長試驗的結(jié)果。在試驗過程(guchng)

4、中，29例出現(xiàn)低血糖（血糖100uU/ml）高胰島素血癥（多100uU/ml）C肽C肽呈非抑制性C肽增高胰島素抗體陽性陰性糖耐量高峰延遲無高峰延遲影像學(xué)部分可表現(xiàn)為增生、肥大胰腺占位治療自限性，口服強的松有效手術(shù)可自愈第四十七頁，共五十二頁。u病例報告胰源性低血糖：胰島素瘤胰源性低血糖：胰島素自身(zshn)免疫綜合征u低血糖的定義(dngy)、病因u胰源性低血糖的鑒別(jinbi)u低血糖的診治流程圖第四十八頁，共五十二頁。診斷(zhndun)程序Whipple三聯(lián)征糖尿病史、降糖藥物史無糖尿病史停用藥物、調(diào)整治療方案(fng n)后不再發(fā)作糖尿病伴低血糖癥(d xu tn zhn)空腹胰島

5、素、血糖、C肽測定胰島素和C肽升高胰島素升高，C肽降低胰島素和C肽降低內(nèi)源性高胰島素血癥性低血糖癥外源性高胰島素血癥性低血糖癥非胰島B細胞腫瘤肝腎衰竭致低血糖癥垂體功能減退/腎上腺皮質(zhì)功能減退72h禁食試驗追蹤功能性低血糖癥胰島素瘤、PHHI/NIPHS無低血糖發(fā)作重現(xiàn)Whipple三聯(lián)征私自使用胰島素或口服降糖藥胰島素抗體檢測藥物性低血糖癥自身免疫性低血糖癥第四十九頁，共五十二頁。低血糖-班第一講(-5)模板懷疑低血糖(xutng)時立即測定血糖(xutng)水平，以明確診斷；無法測定血糖(xutng)時暫按低血糖(xutng)處理意識(y sh)清楚者低血糖診治(zhnzh)流程意識障礙者

6、口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg-1mg，肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。可使用動態(tài)血糖監(jiān)測注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關(guān)培訓(xùn)血糖未恢復(fù)：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不以糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時。第五十頁，共五十二頁。謝 謝第五十一頁，共五十二頁。低血糖-班第一講(-5)模板內(nèi)容(nirng)總結(jié)第一講低血糖病例分享。其他：嚴重感染，嚴重營養(yǎng)不良等。腎上腺皮質(zhì)功能低下或垂體功能低下引起的低血糖。（1）手術(shù)前睡前加餐。胰腺術(shù)中超聲：屬于術(shù)中診斷。三個以上定位檢查方法將胰島素瘤定位在同一位置，