第七章 矯 治 器OrthodonticAppliance

1、第七章第七章 矯矯 治治 器器Orthodontic Appliance w 一概述一概述w （一）定義：（一）定義： 產(chǎn)生或傳導(dǎo)矯治力產(chǎn)生或傳導(dǎo)矯治力,以治療錯以治療錯牙合牙合畸形的畸形的裝置裝置.w （二）性能要求：（二）性能要求： w （三）矯治器的種類（三）矯治器的種類1根據(jù)矯治器的作用目的分類根據(jù)矯治器的作用目的分類 2根據(jù)矯治力的來源分類根據(jù)矯治力的來源分類 3固位方式固位方式（五）支抗（五）支抗(Anchorage)w 定義：牙齒對受力定義：牙齒對受力后發(fā)生移動的抵抗。后發(fā)生移動的抵抗。它是一組復(fù)合結(jié)構(gòu)。它是一組復(fù)合結(jié)構(gòu)。 w 包括：抗基牙、頜包括：抗基牙、頜骨、頭枕部、矯治骨、

2、頭枕部、矯治器、口外裝置。器、口外裝置。 支抗的種類：支抗的種類： （1）頜內(nèi)支抗：）頜內(nèi)支抗：（2）頜間支抗：）頜間支抗： （3）頜外支抗：）頜外支抗： （1）增加用作支抗牙齒的數(shù)目）增加用作支抗牙齒的數(shù)目（2）將支抗牙連成一整體）將支抗牙連成一整體 （3）增大活動矯治器的基托面積，）增大活動矯治器的基托面積， 保持與組織密貼保持與組織密貼 （4）增用口外支抗）增用口外支抗 二活動矯治器二活動矯治器w （一）組成（一）組成w 1固位部分固位部分w 2作用力部分作用力部分w 3連接部分連接部分w 4其它其它（二）常用機械性活動矯治器（二）常用機械性活動矯治器w 1牙合墊式活動矯治器墊式活動矯治

3、器w （1）上頜雙側(cè)）上頜雙側(cè)牙合墊式矯治器墊式矯治器w （2）單側(cè)）單側(cè)牙合墊活動矯治器墊活動矯治器w 2擴弓矯治器擴弓矯治器w （1）帶翼擴弓活動矯治器）帶翼擴弓活動矯治器w （2）螺旋器分裂基托矯治器）螺旋器分裂基托矯治器w 3糾正不良習(xí)慣矯治器糾正不良習(xí)慣矯治器w 舌習(xí)慣矯治器舌習(xí)慣矯治器 4口外牽引活動矯治器口外牽引活動矯治器 w （1）口外上頜前方牽引矯治器）口外上頜前方牽引矯治器w 矯治上頜發(fā)育不足的矯治上頜發(fā)育不足的類類w 支抗部分：頭帽、改良頦兜、支抗部分：頭帽、改良頦兜、 面部框架面部框架w 每側(cè)牽引力每側(cè)牽引力500-1000g，w 14h/12（2）口外上頜后方牽引矯治

4、器）口外上頜后方牽引矯治器w 適于適于Angle類類 牙性牙性/骨性（上頜前突）骨性（上頜前突）w 支抗：頭帽支抗：頭帽 頸帶頸帶w 作用力部分：口外弓或作用力部分：口外弓或J鉤鉤w 牽引方向牽引方向: w 高位牽引：向上高位牽引：向上1520或或30w （J鉤）鉤）w 中位牽引：外弓與內(nèi)弓一致（與中位牽引：外弓與內(nèi)弓一致（與牙合平平面一致）面一致）w 低位牽引：向下低位牽引：向下15-20w （3）口外垂直牽引）口外垂直牽引w 用于開用于開牙合或有開或有開牙合傾向的傾向的 w Angle類類w 5磁力矯治器磁力矯治器w 6保持器保持器w 7活動與固定附件聯(lián)合應(yīng)用活動與固定附件聯(lián)合應(yīng)用（三）常

5、用功能性矯治器（三）常用功能性矯治器 w 1原理：本身并不產(chǎn)生任何機械力，原理：本身并不產(chǎn)生任何機械力，通過改變口面肌肉功能，促進通過改變口面肌肉功能，促進牙合發(fā)育發(fā)育與顱面生長，從而矯正形成中的錯與顱面生長，從而矯正形成中的錯牙合牙合畸形畸形功能性頜骨矯形學(xué)功能性頜骨矯形學(xué)w 2適應(yīng)癥適應(yīng)癥：w 替牙期，矢狀方向頜骨關(guān)系不調(diào)，特別替牙期，矢狀方向頜骨關(guān)系不調(diào)，特別是短面形患者是短面形患者 功能性頜骨矯形學(xué)功能性頜骨矯形學(xué)w 其概念包括骨骼關(guān)系改變的潛力，而骨骼關(guān)系的改變?nèi)Q于頜骨的生長量和生長方向。下頜處于前伸位可激活肌肉，而后者通過骨骼生長的潛能促進骨骼矢狀關(guān)系的改變，這就是功能矯形的涵義

6、。w -Andresen,Hauple3分類分類 w （1）簡單功能性矯治器）簡單功能性矯治器w （2）功能調(diào)節(jié)器）功能調(diào)節(jié)器w 適用混合牙列及恒牙早期適用混合牙列及恒牙早期w （3）肌激動器）肌激動器w 適用于適用于Angle/ 替牙期，不適替牙期，不適w 用于恒牙期、牙列擁擠用于恒牙期、牙列擁擠 三固定矯治器三固定矯治器 wwpp三固定矯治器三固定矯治器 wwpp（一）方絲弓矯治器（一）方絲弓矯治器llw 1組成部分：組成部分：w （1）帶環(huán)）帶環(huán)(band)w （2）托槽（托槽（bracket）w （3）矯治弓絲矯治弓絲w （4）末端頰面管）末端頰面管w （5）附件）附件2特點及矯治原理

7、特點及矯治原理 w （1）特點）特點w 能有效地控制矯治牙各個方向的能有效地控制矯治牙各個方向的w 移動移動w 具有較大的支抗具有較大的支抗2特點及矯治原理特點及矯治原理 w （2）原理）原理w 使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位 應(yīng)用保持性弓絲做為固定和引導(dǎo)，應(yīng)用保持性弓絲做為固定和引導(dǎo)， 借助彈簧、橡皮圈等牽引力，使牙借助彈簧、橡皮圈等牽引力，使牙 齒移動或改正頜間關(guān)系齒移動或改正頜間關(guān)系 3方絲弓矯治器弓絲彎制的基本要求及方法方絲弓矯治器弓絲彎制的基本要求及方法 w 第一序列彎曲（第一序列彎曲（first order bend）:w 水平方向水平方向w 第二序列彎曲（第

8、二序列彎曲（second order bend）:w 垂直方向垂直方向w 第三序列彎曲（第三序列彎曲（third order bend）: 4.常用的各種矯治彈簧曲常用的各種矯治彈簧曲 5方絲弓矯治技術(shù)的基本步驟方絲弓矯治技術(shù)的基本步驟 w （1）排齊和整平牙列）排齊和整平牙列w （2）關(guān)閉拔牙間隙及矯治）關(guān)閉拔牙間隙及矯治關(guān)系關(guān)系w （3）牙位及）牙位及牙合接觸關(guān)系的進一接觸關(guān)系的進一w 步調(diào)整步調(diào)整w （4）保持）保持（二）直絲弓矯治器（二）直絲弓矯治器（Straight wire appliance） w 1 .正常正常牙合六項標(biāo)準(zhǔn)六項標(biāo)準(zhǔn)w 2直絲弓矯治原理直絲弓矯治原理w 3直絲弓矯

9、治器的設(shè)計直絲弓矯治器的設(shè)計w 4直絲弓矯治器的安放直絲弓矯治器的安放w 托槽中心與臨床牙冠中心一致托槽中心與臨床牙冠中心一致w 臨床冠：臨床冠：w 5矯治程序矯治程序正常正常牙合六項標(biāo)準(zhǔn)（六項標(biāo)準(zhǔn)（Andrews ）w （1）正常的磨牙關(guān)系）正常的磨牙關(guān)系 w （2）適宜的牙齒唇舌向傾斜度）適宜的牙齒唇舌向傾斜度 w (3) 正確的牙齒近遠中傾斜度正確的牙齒近遠中傾斜度w （4）牙弓內(nèi)無旋轉(zhuǎn)牙）牙弓內(nèi)無旋轉(zhuǎn)牙w （5）牙列中無間隙，接觸點緊）牙列中無間隙，接觸點緊w （6）合適的）合適的牙合牙合曲線曲線（三）（三）Begg細絲弓矯治器細絲弓矯治器 w 1組成組成w （1）托槽：）托槽：Beg

10、g托槽托槽w （2）帶環(huán)及頰面管）帶環(huán)及頰面管w （3）弓絲：澳絲）弓絲：澳絲w （4）附件：栓釘（）附件：栓釘（pin） 膠圈膠圈w （5）輔弓：）輔弓：2矯治原理：矯治原理： w （1）牙合牙合的生理磨耗的生理磨耗w （2）差動力（）差動力（differential force）和傾斜移動和傾斜移動 3矯治程序矯治程序: w 嚴格的三期矯治嚴格的三期矯治（1）第一期：）第一期： w 目標(biāo)：目標(biāo)：w 打開前牙咬打開前牙咬牙合，使前，使前 牙達對牙達對w 刃關(guān)系（刃關(guān)系（D B）w 解除前牙擁擠，排齊前牙解除前牙擁擠，排齊前牙/關(guān)閉關(guān)閉w 散隙散隙w 矯正磨牙反矯正磨牙反牙合及鎖及鎖牙合（2）

11、第二期）第二期w 目標(biāo)：目標(biāo)：w 保持第一期取得的矯治保持第一期取得的矯治w 效果效果w 關(guān)閉后牙間隙關(guān)閉后牙間隙w 調(diào)整磨牙至調(diào)整磨牙至類關(guān)系類關(guān)系w 矯正扭轉(zhuǎn)的前磨牙矯正扭轉(zhuǎn)的前磨牙w 矯正前磨牙垂直向位置不調(diào)矯正前磨牙垂直向位置不調(diào) （3）第三期）第三期 w 目標(biāo)：目標(biāo)：w 保持所有一、二期取得保持所有一、二期取得w 的成果的成果 w 獲得所有牙齒的傾斜度和軸傾獲得所有牙齒的傾斜度和軸傾w 度保持度保持 （四）口外支抗矯治器（四）口外支抗矯治器w 口外支抗矯治器有口外后方牽引、口外口外支抗矯治器有口外后方牽引、口外垂直牽引、口外前方牽引和頭帽頦兜牽垂直牽引、口外前方牽引和頭帽頦兜牽引等矯

12、治器。目前還增加了微種植體支引等矯治器。目前還增加了微種植體支抗加入矯治抗加入矯治 1概述概述2組成及作用：組成及作用：（1）支抗部件）支抗部件 頸帶頸帶 頭帽頭帽 額墊額墊 面具及面架面具及面架（2）口內(nèi)部件）口內(nèi)部件（3）連接部件）連接部件（4）力源部件）力源部件 3口外支抗類矯治器的作用機制：口外支抗類矯治器的作用機制：作用力與反作用力：牛頓第三運動作用力與反作用力：牛頓第三運動 定律在生長發(fā)育期使用定律在生長發(fā)育期使用4常用各種口外支抗矯治器常用各種口外支抗矯治器 w （1）口外牽引矯治器：）口外牽引矯治器：w 適用于骨性或牙性安氏適用于骨性或牙性安氏類類w 該矯治器對上頜的矯形作用只

13、限該矯治器對上頜的矯形作用只限w 于乳、替牙期及恒牙早期。于乳、替牙期及恒牙早期。w （2）口外垂直牽引矯治器：）口外垂直牽引矯治器：w 適用于下頜平面角較大伴有前適用于下頜平面角較大伴有前w 牙開牙開牙合或有開或有開牙合傾向的傾向的類，但不類，但不 用于深覆用于深覆牙合。（3）口外上頜前方牽引矯治器：適用于上）口外上頜前方牽引矯治器：適用于上頜發(fā)育不足的安氏頜發(fā)育不足的安氏類錯類錯牙合，最適年齡（，最適年齡（8-10歲）歲）（4）頭帽頦兜牽引矯治器：它能糾正下頜）頭帽頦兜牽引矯治器：它能糾正下頜功能前伸引起的反功能前伸引起的反牙合。對低角。對低角類牽引有利類牽引有利。 適用于：安氏適用于：安

14、氏類伴有下頜輕度發(fā)育過類伴有下頜輕度發(fā)育過度者，且下頜可后退至前牙對刃或接近度者，且下頜可后退至前牙對刃或接近對刃者，前下面高度短的低角面型無明對刃者，前下面高度短的低角面型無明顯顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，及下前牙位置正常顯顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，及下前牙位置正?；虼较虻幕颊摺Ｔ摮C治器禁忌用于下頜或唇向的患者。該矯治器禁忌用于下頜前突反前突反牙合伴下切牙過度舌傾及下前牙伴下切牙過度舌傾及下前牙過度擁擠的患者。過度擁擠的患者。頭帽頦兜牽引矯治器頭帽頦兜牽引矯治器5口外牽引力的一般力值和應(yīng)用口外牽引力的一般力值和應(yīng)用w （1）口外正畸力：）口外正畸力：w 力值范圍力值范圍340-450g/每側(cè)，移上每側(cè)，移上6向向

15、w 遠中。遠中。w （2）口外矯形力：）口外矯形力：w 移動整個牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，移動整個牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，w 一般上頜每側(cè)一般上頜每側(cè)800-1100g，下頜每側(cè)下頜每側(cè)w 1200- 1700g。w （3）不同矯治目的的牽引力值和作用時間。不同矯治目的的牽引力值和作用時間。 w (五五)有關(guān)固定矯治器的操作技術(shù)。有關(guān)固定矯治器的操作技術(shù)。 第八章第八章 錯牙合畸形的預(yù)防及錯牙合畸形的預(yù)防及阻斷矯治阻斷矯治 一早期預(yù)防及預(yù)防矯治一早期預(yù)防及預(yù)防矯治 w （一）胎兒時期的預(yù)防（一）胎兒時期的預(yù)防w （二）嬰兒時期的預(yù)防（二）嬰兒時期的預(yù)防w （三）兒童時期的防治（三）兒童時

16、期的防治w （四）預(yù)防矯治（四）預(yù)防矯治 1乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失w 原因：原因： 診斷：影響：診斷：影響：w （1）下乳尖牙早失）下乳尖牙早失w （2）個別乳磨牙早失）個別乳磨牙早失w （3）多數(shù)乳磨牙早失）多數(shù)乳磨牙早失w （4）恒上切牙早失）恒上切牙早失w （5）第一恒磨牙早失）第一恒磨牙早失2乳牙滯留（乳牙滯留（retained primary tooth） w 原因：原因： 診斷：影響：診斷：影響：3恒牙萌出異常恒牙萌出異常 w （1）恒牙早萌）恒牙早萌 w （2）恒牙遲萌（）恒牙遲萌（delayed eruption of permanent tooth）阻生（阻生（impa

17、cted）及及異位萌出（異位萌出（ectopic eruption）w （3）恒牙萌出順序異常）恒牙萌出順序異常 4唇系帶附著異常唇系帶附著異常w 原因原因 w 診斷診斷 w 矯治矯治 5舌系帶過短舌系帶過短w 原因原因w 診斷診斷w 矯治矯治二阻斷矯治二阻斷矯治 w 定義：阻斷矯治（阻斷矯治（interceptive treatment）:是對是對正在發(fā)生或剛發(fā)生的畸形用簡單的矯治正在發(fā)生或剛發(fā)生的畸形用簡單的矯治方法，阻斷畸形的發(fā)展，使之自行調(diào)整方法，阻斷畸形的發(fā)展，使之自行調(diào)整成為正常成為正常牙合或采用矯治的方法引導(dǎo)其或采用矯治的方法引導(dǎo)其正常生長而成為正常正常生長而成為正常牙合。 （一

18、）牙數(shù)目異常（一）牙數(shù)目異常 w 1多生牙（多生牙（supernumerary tooth）w 原因原因w 診斷診斷w 矯治矯治w2先天缺牙先天缺牙(congenitally missing tooth)w原因原因w診斷診斷w矯治矯治（二）口腔不良習(xí)慣二）口腔不良習(xí)慣(oral habits)w 1吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣 常見畸形：常見畸形： 防治方法：防治方法： 2舌習(xí)慣舌習(xí)慣舌習(xí)慣引起的牙舌習(xí)慣引起的牙牙合牙合畸形因舌加于牙頜上壓力畸形因舌加于牙頜上壓力的位置、方向、和力的大小不同而異。的位置、方向、和力的大小不同而異。 3口呼吸習(xí)慣口呼吸習(xí)慣(mouth breathing habits)w

19、病因：病因： w 防治方法：防治方法：4其他口腔不良習(xí)慣：其他口腔不良習(xí)慣：（三）肌功能異常的矯治（三）肌功能異常的矯治肌功能訓(xùn)練肌功能訓(xùn)練 w 1唇肌張力不足的訓(xùn)練：唇肌張力不足的訓(xùn)練： w 2頦肌張力過大的訓(xùn)練：頦肌張力過大的訓(xùn)練： w 3下頜位置訓(xùn)練：下頜位置訓(xùn)練： （四）個別牙錯位的矯治（四）個別牙錯位的矯治 w 1上中切旋轉(zhuǎn)、外翻的矯治上中切旋轉(zhuǎn)、外翻的矯治 w 2側(cè)切牙舌向錯位側(cè)切牙舌向錯位 w 3第一磨牙近中移動的矯治第一磨牙近中移動的矯治 （五）牙列擁擠的早期矯治（五）牙列擁擠的早期矯治 w 1輕度牙列擁擠的矯治輕度牙列擁擠的矯治 w 2中度牙列擁擠中度牙列擁擠 w 3嚴重牙列

20、擁擠嚴重牙列擁擠 系列拔牙法：系列拔牙法： w 第一期：拔除乳尖牙第一期：拔除乳尖牙 w 第二期：拔除第一乳磨牙第二期：拔除第一乳磨牙 w 第三期：拔除第一前磨牙第三期：拔除第一前磨牙 w 系列拔牙的理想條件為：系列拔牙的理想條件為： （六）反（六）反牙合牙合的早期矯治的早期矯治（early treatment of crossbite） w 1.多數(shù)乳前牙反多數(shù)乳前牙反牙合牙合w 一般在一般在3-5歲矯治，以歲矯治，以4歲最好歲最好w 原則：應(yīng)盡早矯治，去除原則：應(yīng)盡早矯治，去除牙合干擾干擾 2混合牙列期個別恒牙反混合牙列期個別恒牙反牙合牙合的矯治的矯治 3骨性反骨性反牙合牙合的早期矯治的早

21、期矯治 w 病因：病因：w 矯治的適應(yīng)癥及方法：矯治的適應(yīng)癥及方法： w （1）混合牙列期上頜骨發(fā)育不足；下頜位置）混合牙列期上頜骨發(fā)育不足；下頜位置前移或輕度發(fā)育過大者：上頜前方牽前移或輕度發(fā)育過大者：上頜前方牽300-500g/側(cè)側(cè)w （2）乳牙列期或混合牙列期）乳牙列期或混合牙列期類骨性下頜前類骨性下頜前突突4后牙反后牙反牙合牙合的早期矯治的早期矯治w （1）單側(cè)后牙反）單側(cè)后牙反牙合牙合w （2）雙側(cè)后牙反）雙側(cè)后牙反牙合牙合的矯治的矯治 一牙列擁擠一牙列擁擠 w （一）病因（一）病因 w （二）診斷（二）診斷w （三）矯治（三）矯治牙列擁擠分度：牙列擁擠分度：w 輕度擁擠（輕度擁擠（

22、度擁擠）：度擁擠）：24mm w 中度擁擠（中度擁擠（度擁擠）：度擁擠）：48mm w 重度擁擠（重度擁擠（度擁擠）：大于度擁擠）：大于8mm 矯治矯治 w 矯治原則：矯治原則： w 增加骨量增加骨量，減少牙量減少牙量 w 增加骨量：增加骨量：擴弓，此法獲得的間隙是有限的，擴弓，此法獲得的間隙是有限的，每側(cè)每側(cè)4mm左右。左右。 w 減少牙量：減少牙量：鄰面去釉（減徑），拔牙（減數(shù)）鄰面去釉（減徑），拔牙（減數(shù)） 1關(guān)于正畸拔牙關(guān)于正畸拔牙 w 牙列擁擠度牙列擁擠度 w 牙弓的突度牙弓的突度 w Spee曲線高度曲線高度 w 支抗磨牙前移支抗磨牙前移 w 垂直骨面型垂直骨面型 w 矢狀骨面型矢狀骨面型 w 面部軟組織側(cè)貌面部軟組織側(cè)貌 w 生長發(fā)育生長發(fā)育 垂直骨面型垂直骨面型w 高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，低角病高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬