兒科循環(huán)課件

1、 10個月嬰兒,高熱,咳嗽一周入院。查體:嗜睡,氣促,面色蒼白,鼻扇,三凹征陽性,前胸有猩紅熱樣皮疹,兩肺散在中小水泡音?；?血WBC25109/L,中性粒細胞85%,淋巴細胞15%。X線檢查:兩肺點片狀陰影(ynyng),右下肺有致密陰影 考慮診斷最可能是 A.肺炎雙球菌肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.腺病毒肺炎 D .急性毛細支氣管炎 E.支原體肺炎 患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，首先考慮 A高熱 B膿氣胸 C酸中毒 D心肌炎 E肺炎加重 第一頁，共一百二十頁。10個月嬰兒,發(fā)熱,咳嗽6天,呼吸30次/分,雙肺可聞及少量易變的中、粗濕羅音，肺部叩診正常。初診為：A支氣管炎 B支氣管肺炎 C上呼

2、吸道感染 D 毛細支氣管炎 E支氣管哮喘 支氣管肺炎的治療中，哪項是錯誤的A首選青霉素 B根據病原菌選用敏感藥物 C支原體肺炎選用大環(huán)內酯類如紅霉素D復方新諾明可適用于任何年齡的小兒 E葡萄球菌(p to qi jn)肺炎抗生素治療總療程為6周第二頁，共一百二十頁。造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是（造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是（ ）。）。A A血清中血清中IgAIgA缺乏缺乏 B B分泌型分泌型IgAIgA缺乏缺乏 C C血清中血清中IgGIgG缺乏缺乏 DD血清中血清中IgMIgM缺乏缺乏 E E細胞免疫功能低下細胞免疫功能低下 支氣管肺炎患兒宜采取的體位是（支氣管肺炎患兒宜采取的體位是

3、（ ）。）。A A頭側平臥位頭側平臥位 B B去枕平臥位去枕平臥位 C C左側臥位左側臥位 DD右側臥位右側臥位 E E頭高位或半臥位頭高位或半臥位 患兒，患兒，2 2歲。因肺炎入院，經治療后癥狀好轉，又突然歲。因肺炎入院，經治療后癥狀好轉，又突然(trn)(trn)高熱高熱，呼吸困難，右肺叩診濁音。該患兒可能并發(fā)了（，呼吸困難，右肺叩診濁音。該患兒可能并發(fā)了（ ）。）。A A急性心力衰竭急性心力衰竭 B B呼吸衰竭呼吸衰竭 C C中毒性腦病中毒性腦病 DD中毒性心肌炎中毒性心肌炎 E E膿胸膿胸 第三頁，共一百二十頁。某肺炎患兒在治療期間出現(xiàn)嚴重腹脹，腸鳴音消失是由于某肺炎患兒在治療期間出現(xiàn)

4、嚴重腹脹，腸鳴音消失是由于A A消化功能紊亂消化功能紊亂 B B低鈉血癥低鈉血癥 C C中毒性中毒性(d xn)(d xn)腸麻痹腸麻痹DD低鉀血癥低鉀血癥 E E中毒性腦病中毒性腦病 患兒，患兒，9 9 個月支氣管肺炎，晚上突然煩躁不安，喘憋加重。呼吸個月支氣管肺炎，晚上突然煩躁不安，喘憋加重。呼吸55 55 次次/min/min，心率，心率175 175 次次/min/min，心音低鈍，兩肺細濕啰音增多，肝臟比，心音低鈍，兩肺細濕啰音增多，肝臟比前增大前增大6cm6cm，患兒可能發(fā)生了，患兒可能發(fā)生了A A急性心力衰竭急性心力衰竭 B B膿胸膿胸 C C膿氣胸膿氣胸 D D肺大泡肺大泡E

5、E肺不張肺不張 第四頁，共一百二十頁?；純夯純?1 11 個月，以發(fā)熱、咳嗽、氣促來我院就診，體檢發(fā)現(xiàn)：個月，以發(fā)熱、咳嗽、氣促來我院就診，體檢發(fā)現(xiàn)：T:39T:3955，P:145 P:145 次次/ /分，分，R:54 R:54 次次/ /分，口周發(fā)紺，兩肺有細濕啰音，該患兒診斷為肺炎。分，口周發(fā)紺，兩肺有細濕啰音，該患兒診斷為肺炎。1 1應對該患兒立即采取的護理措施是應對該患兒立即采取的護理措施是A A調節(jié)病室的溫、濕度調節(jié)病室的溫、濕度 B B取舒適的平臥位取舒適的平臥位 C C進行霧化吸入進行霧化吸入D D進行物理降溫進行物理降溫 E E翻身、拍背、吸痰翻身、拍背、吸痰2 2該患兒入

6、院時，對其家長的健康指導特別重要的是該患兒入院時，對其家長的健康指導特別重要的是A A介紹肺炎的病因介紹肺炎的病因 B B指導合理喂養(yǎng)指導合理喂養(yǎng) C C說明保持患兒安靜的重要性說明保持患兒安靜的重要性 DD示示范幫助患兒翻身的操作范幫助患兒翻身的操作(cozu)(cozu) E E講解肺炎的預防講解肺炎的預防3 3該患兒住院期間護士應重點觀察患兒以下哪些該患兒住院期間護士應重點觀察患兒以下哪些A A睡眠狀況睡眠狀況 B B進食多少進食多少 C C大小便次數(shù)大小便次數(shù) D D咳嗽頻率及輕重咳嗽頻率及輕重E E脈搏、呼吸的改變脈搏、呼吸的改變第五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病

7、(jbng)(jbng)患兒的護患兒的護理理第六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容小兒循環(huán)系統(tǒng)小兒循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)解剖生理解剖生理特點特點 先天性心臟病先天性心臟病病毒性心肌炎病毒性心肌炎 123第七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)教學大綱教學大綱(jio xu d n)(jio xu d n)1掌握臨床常見的先天性心臟病的臨床表現(xiàn)及護理。2熟悉先天性心臟病的病因，血流動力學及其分型。3了解循環(huán)系統(tǒng)解剖(jipu)生理特點，了解病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)和護理措施。 第八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)小兒循環(huán)系統(tǒng)小兒循環(huán)系統(tǒng)(xnhun

8、xtng)(xnhun xtng)解剖生理特解剖生理特點點( (一一) )心臟心臟(xnzng)胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育u心管的形成 u心腔的形成：第九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)房間隔發(fā)育房間隔發(fā)育(fy)形成圖形成圖第十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)心隔的發(fā)育心隔的發(fā)育(fy)(fy)第十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)胚胎2周，出現(xiàn)原始心臟 4周，具循環(huán)

9、(xnhun)作用 8周，四腔心形成v 心臟胚胎發(fā)育心臟胚胎發(fā)育(fy)(fy)的關鍵時期是在第的關鍵時期是在第2 2 8 8周。周。 （先心的主要形成期）（先心的主要形成期）第二十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)胎兒胎兒(ti r)(ti r)血液循環(huán)血液循環(huán)第二十一頁，共一百二十頁。第二十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)2 2、胎兒血液循環(huán)、胎兒血液循環(huán)(xu y xn hun)(xu y xn hun)的特的特點點 胎兒的營養(yǎng)和氣體代謝(dixi)是通過臍血管、胎盤進行交換的。 胎兒時期左右心臟都向全身供血；肺壓縮狀態(tài)(zhungti)，無呼吸，故只有體循環(huán)而無肺循環(huán)第二十三頁，共一百二十頁。兒科

10、循環(huán)2 2、胎兒、胎兒(ti r)(ti r)血液循環(huán)的特點血液循環(huán)的特點 靜脈導管、卵圓孔、動脈導管開放，是胎兒時期的特殊(tsh)通道。 胎兒體內大多為混合血，肝臟血含氧量最豐富(fngf)，腦、心、及上半身次之，腹腔臟器及下肢血含氧量最低。第二十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第二十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 臍帶結扎；呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降臍帶結扎；呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降(xijing)(xijing) 卵圓孔關閉：卵圓孔關閉：5 57 7月月 動脈導管關閉：動脈導管關閉：3 3月、月、1 1年年 3 3、出生、出生(chshng)(chshng)后血循環(huán)的改變后血循環(huán)的改變第二十六

11、頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)1)1)心臟大小和位置：橫位心臟大小和位置：橫位 斜位斜位2)2)心率：較快心率：較快3) 3) 血壓：血壓：2 2歲后可采用的公式歲后可采用的公式v 收縮壓收縮壓= =年齡年齡(ninlng)(ninlng)2+80(mmHg)2+80(mmHg)v 舒張壓為其舒張壓為其2/32/3。v 下肢比上肢高約下肢比上肢高約20 mmHg20 mmHg。三、生后循環(huán)系統(tǒng)三、生后循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)解剖生理解剖生理特點特點 第二十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)各年齡小兒呼吸、脈搏各年齡小兒呼吸、脈搏(mib)(mib)頻率（次頻率（次/ /分

12、分）年齡年齡呼吸呼吸脈搏脈搏R:PR:P新生兒新生兒404045451201201401401:31:31 1歲以下歲以下303040401101101301301 1：( 3( 34)4)2 23 3歲歲252530301001001201201 1：( 3( 34)4)4 47 7歲歲2020252580801001001 1：4 48 81414歲歲18182020707090901 1：4 4第二十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第二節(jié)第二節(jié) 先天性心臟病先天性心臟病第二十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)一、概述一、概述(i sh)(i sh)先心病的學習，要始終把握一個“動”字。方位：上下、

13、左右、前后(qinhu) 程度：大小(缺損)、高低(壓力)、多少(血量) 第三十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病因病因(bngyn)(bngyn)和預防和預防】v1) 1) 內在因素內在因素：遺傳：遺傳v2) 2) 外來因素外來因素：宮內感染、射線、藥物等：宮內感染、射線、藥物等v3) 3) 預防預防(yfng)(yfng)：妊娠早期適量補充葉酸、預防：妊娠早期適量補充葉酸、預防風疹、流感等病毒性疾病以及避免與發(fā)病有關風疹、流感等病毒性疾病以及避免與發(fā)病有關的因素接觸的因素接觸第三十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 根據心臟左右兩側及大血管有無分流和臨床(ln chun)上有無青紫分為三類： 1)

14、左向右分流型（潛伏青紫型）：室缺、房缺、A導管未閉 2) 右向左分流型（青紫型）：法四 3) 無分流型（無青紫型）：肺A狹窄、主A縮窄【分類分類(fn li)(fn li)】第三十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)二、臨床二、臨床(ln chun)(ln chun)常見的幾型先天性心臟常見的幾型先天性心臟病病第三十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)室間隔缺損室間隔缺損第三十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)根據根據(gnj)(gnj)缺損分類缺損分類v部位：部位：) ) 室間隔肌部室間隔肌部) ) 膜周部膜周部) ) 圓錐部（肺動脈下）圓錐部（肺動脈下）v大?。捍笮。盒⌒停盒⌒停?.5cm;0.5cm;中型中型

15、(zhngxng)(zhngxng):0.5-1.0cm;:0.5-1.0cm;大型大型: :1.0cm1.0cm第三十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病理【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第三十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)小型缺損：小型缺損：無明顯癥狀。無明顯癥狀。多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音, , 為為胸骨左緣胸骨左緣3 34 4肋間響亮的全收縮肋間響亮的全收縮期雜音期雜音肺動脈第二音正常肺動脈第二音正常(zhngchng)(zhngchng)或稍增強?；蛏栽鰪姟?【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第三十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)(1)(1)癥狀：在新生兒期或嬰兒期即可出現(xiàn)癥狀。癥狀

16、：在新生兒期或嬰兒期即可出現(xiàn)癥狀。1)1)乏力乏力(f l)(f l)、氣促：、氣促：2)2)反復呼吸道感染：反復呼吸道感染：3)3)聲音嘶?。郝曇羲粏。?)4)青紫：見于屏氣、劇烈哭鬧或病理情況時（右向青紫：見于屏氣、劇烈哭鬧或病理情況時（右向左分流時）。左分流時）。中大型中大型(dxng)(dxng)缺損時：缺損時：第三十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)(2)體征1)體格發(fā)育遲緩：見于缺損大、分流量嚴重者。營養(yǎng)狀況落后于同齡(tn ln)兒。）心臟檢查 望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散 觸診：抬舉感，收縮期震顫 叩診：心界增大 聽診：胸骨左緣第3、4肋間級 粗糙全收縮期雜音 亢進中大型中大型(d

17、xng)(dxng)缺損時：缺損時：第三十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)并發(fā)癥并發(fā)癥n支氣管肺炎(fiyn)n肺水腫n充血性心力衰竭n亞急性細菌性心內膜炎等第四十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【實驗室檢查實驗室檢查(jinch)(jinch)】 .X線檢查: 小:可以輕度左室大或肺充血 大: 左房左室擴大,右室大 肺門舞蹈(wdo).心電圖: 左室大，肺動脈高壓時可合并右室大.超聲心動圖：心腔大小, 室缺部位、大小、血流.心導管檢查： 右心室血氧含量右心房 右心室、肺動脈壓力升高 第四十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第四十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則】 v

18、內科治療：內科治療：維護心臟功能，防治并發(fā)癥v外科治療：外科治療：選擇最佳手術時期 中型缺損有癥狀者，宜于學齡前期行修補術。 大型缺損在6個月以內發(fā)生(fshng)內科難以控制的充血性心力衰竭，應予手術治療; 6個月至2歲嬰兒肺動脈壓力持續(xù)增高，也應及時手術根治。第四十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)房間隔缺損房間隔缺損（atrial septaldefect,ASD）第四十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【概述【概述(i sh)(i sh)】1.1.卵圓孔未閉卵圓孔未閉2.2.第第1(1(原發(fā)原發(fā)) )孔未閉孔未閉3.3.第第2(2(繼發(fā)繼發(fā)) )孔未閉孔未閉第四十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病理

19、【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第四十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】l癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)： 1. 體循環(huán)供血不足： 活動后乏力、氣短；活動后乏力、氣短； 當劇哭、患肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)暫時性青紫；當劇哭、患肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)暫時性青紫； 生長發(fā)育落后等生長發(fā)育落后等 2. 肺循環(huán)充血：易患呼吸道感染、聲嘶易患呼吸道感染、聲嘶 第四十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)心臟檢查 體形瘦長體形瘦長 望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散 觸診：抬舉感抬舉感 叩診：心界增大心界增大 聽診(tngzhn)：胸骨左緣第、胸骨

20、左緣第、3 3肋間肋間級收縮期雜音；級收縮期雜音； 亢進亢進, , 固定分裂固定分裂 體征體征第四十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查】 X線檢查：右房、右室大 肺動脈段明顯突出，肺門血管影增粗， 可有“肺門舞蹈” 心電圖：電軸右偏，不完右 超聲心動圖：右房右室內(sh ni)徑大 心導管檢查：右房血氧含量超過上、下腔靜脈平 均血氧含量第四十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第五十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療【治療(zhlio)(zhlio)原則】原則】v較小的房缺在1歲內有自然閉合的可能v內科治療：維護心臟(xnzng)功能，防治并發(fā)癥v外科治療：選擇最佳手術時

21、期v介入治療第五十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第五十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 動脈動脈(dngmi)(dngmi)導管未閉導管未閉（patent ductus arteriosus,PDA）第五十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)類型類型(lixng)(lixng)第五十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病理【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第五十五頁，共一百二十頁?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第五十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)差異性紫紺差異性紫紺(z n)(z n): : 動脈導管未閉病人，出現(xiàn)(chxin)右向左分流時，由于肺動脈血經動脈導管入降主動脈，故出現(xiàn)(chxin)下半身青紫，稱差異

22、性紫紺第五十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)體征體征體格發(fā)育落后、消瘦；杵狀指心臟檢查v望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散v觸診：抬舉感，震顫v叩診：心界增大v聽診：胸骨左緣第肋間連續(xù)性雜音 亢進脈壓(mi y)增寬、毛細血管搏動、水沖脈第五十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第五十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)u支氣管肺炎支氣管肺炎u亞急性細菌性心內膜炎亞急性細菌性心內膜炎u分流量大者早期分流量大者早期(zoq)(zoq)并發(fā)充血性心力衰竭。并發(fā)充血性心力衰竭。常見常見(chn jin)(chn jin)并發(fā)癥并發(fā)癥第六十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【輔助【輔助(fzh)(fzh)檢查】檢查】vX線檢查：左室

23、大、左房大 肺動脈段突出(t ch) 肺門血管影增粗,可見肺門舞蹈 主動脈弓往往有所增大。v心電圖：左室大v超聲心動圖第六十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療【治療(zhlio)(zhlio)原則】原則】 v內科治療：內科治療：維護心臟功能，防治并發(fā)癥v外科治療：外科治療：手術(shush)結扎或切斷導管即可治愈 宜于學齡前期施行v介入治療：介入治療：可選擇彈簧、蘑菇傘等關閉動脈導管 第六十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 (TOF)(TOF)第六十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)v肺動脈狹窄(xizhi)v室間隔缺損v主動脈騎跨v右心室肥厚四個畸型組成四個畸型組成(z chn)第

24、六十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病理【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第六十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 （1）紫紺：最主要表現(xiàn)（2）蹲踞：本病典型表現(xiàn)。減少回心血量，增加體循環(huán)阻力(zl)，減輕右向左分流。缺氧癥狀暫時緩解，流向上部血流增加，緩解中樞神經系統(tǒng)缺氧。（3）杵狀指趾：（4）腦缺氧發(fā)作：第六十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第六十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)體征體征1. 體格發(fā)育落后、消瘦、杵狀指2. 心臟檢查v望診：望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散v觸診觸診：抬舉感，震顫v叩診：叩診：心界增大v聽診：聽診：胸骨(xingg)左緣第肋間級噴射性收縮期雜音

25、 減弱或消失第六十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)并發(fā)癥并發(fā)癥v腦血栓v腦膿腫(nngzhng)v亞急性細菌性心內膜炎第六十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【實驗室檢查【實驗室檢查(jinch)(jinch)】 X X線檢查線檢查：肺血少，靴型心（見圖），肺動脈段肺血少，靴型心（見圖），肺動脈段凹陷。凹陷。 心電圖：心電圖：右心大右心大超聲心動圖超聲心動圖導管導管(dogun)(dogun)檢查檢查心血管造影心血管造影第七十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第七十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療【治療(zhlio)(zhlio)原則】原則】 外科手術外科手術內科內科(nik)(nik)治療原則治療原則: :

26、對癥處理，預防與處理并發(fā)癥，使嬰兒能持續(xù)存活并爭取在較好的條件下進行手術。第七十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)肺動脈狹窄肺動脈狹窄(xizhi)(xizhi)pulmonary stenosis第七十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 【病理病理(bngl)(bngl)生理生理】 由于肺動脈瓣狹窄，右心室排出受阻，收縮期負荷加重，壓力(yl)升高，導致右心室肥厚。當右心室失代償時，右心房壓力(yl)也升高，出現(xiàn)右心衰竭。如伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉，可產生右向左分流而出現(xiàn)青紫。第七十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 早期或輕者可無癥狀。狹窄程度重：勞累后有乏力(f l)、心悸和氣急。少

27、數(shù)可發(fā)生浮鐘、昏厥，甚至心力衰竭。第七十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查】 1.X線2.心電圖 輕者正常(zhngchng)。3.超聲心動圖 4.右心導管檢查 第七十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療治療(zhlio)(zhlio)要點要點】 輕度狹窄者不需治療(zhlio)。手術解除狹窄第七十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)先天性心臟病的護理先天性心臟病的護理(hl)(hl)第七十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護理護理(hl)(hl)評估評估】 評估評估(pn )社會社會(shhu)(shhu)、心、心理因素理因素健康史健康史實驗室檢查結果實驗室檢查結果癥狀、體

28、征癥狀、體征第七十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第八十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第八十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第八十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護理護理(hl)(hl)診斷診斷】 1活動無耐力 與氧的供需失調有關2有生長異常的危險 與心臟結構及功能異常有關3有感染的危險 與肺充血有關。4潛在并發(fā)癥 心力衰竭；感染性心內膜炎；腦血栓5焦慮 與疾病的威脅(wixi)及陌生的環(huán)境有關 第八十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護理護理(hl)(hl)目標及護理目標及護理(hl)(hl)評價評價】1患兒的活動量能得到適當限制，基本生活(shnghu)所需得到滿足。2患兒的體溫、呼吸、心率住院期間維持在正

29、常范圍。3患兒住院期間不發(fā)生感染、心力衰竭。4患兒及家長能熟悉本病的有關知識，獲得心理支持，較好的配合手術及診斷、治療第八十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護理護理(hl)(hl)措施措施】1建立合理的生活制度：避免引起情緒激動和大哭大鬧 2供給充足營養(yǎng) 保證營養(yǎng)需要，心功能不全時有水鈉潴留者，應根據病情，采用無鹽飲食或低鹽飲食，注意(zh y)增加液體的攝入量。3預防感染第八十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)4注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生： (1)注意觀察法洛四患兒的缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生合作(hzu)給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。 (2)要注意供給充足液體，必要

30、時可靜脈輸液。 (3)觀察有無心衰。第八十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)5心理護理 對患兒關心愛護、態(tài)度和藹，建立良好的護患關系，消除患兒的緊張心理。對家長和患兒解釋病情和檢查、治療經過，取得他們理解和配合。6健康教育 指導家長掌握先天性心臟病的日常護理，建立合理的生活制度，合理用藥，預防感染和其他并發(fā)癥。定期復查，調整心功能到最好狀態(tài)(zhungti)，使患兒能安全到達手術年齡，安度手術關。 第八十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第三節(jié)第三節(jié) 病毒性心肌炎病毒性心肌炎第八十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)柯薩奇病毒(bngd)B組最常見。發(fā)病機制不清楚。 【病因與發(fā)病【病因與發(fā)病(f bng)(f b

31、ng)機制】機制】第八十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1、前驅癥狀：主要有呼吸道及胃腸道的癥狀。2、輕型患兒 ECG可見早博或T波低平3、典型病例 癥狀： 體征：心動過速、心律失常 ECG：頻發(fā)早搏、陣發(fā)性心動過速或 以上房室傳導阻滯。4、危重病例：心力衰竭(xn l shui ji) 心源性休克 死亡第九十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【實驗室檢查實驗室檢查(jinch)(jinch)】 1、ECG：ST段偏移和T波低平、雙向或倒 置重癥可見Q-T間期延長。室早為最常見(chn jin)2、血清酶的測定：早期血清門冬氨酸氨基轉移酶、谷草轉氨酶、肌酸激酶及其同工酶均升高3、X

32、-RAYS：4、病原學檢查需結合血清抗體才有意義。第九十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 【治療【治療(zhlio)(zhlio)原則】原則】 無特殊治療。主要是減輕心臟(xnzng)負荷，改善心肌代謝及心功能，促進心肌修復。1、大劑量維生素C及能量合劑的應用 2、腎上腺皮質激素的應用 3、控制心力衰竭 第九十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護理護理(hl)(hl)評估評估】 評估評估(pn )社會社會(shhu)(shhu)、心、心理因素理因素健康史健康史實驗室檢查結實驗室檢查結果果癥狀、體征癥狀、體征第九十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護理護理(hl)(hl)診斷診斷】 1、活動無耐力 與心肌受

33、損、收縮(shu su)無力有關2、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克 第九十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護理【護理(hl)(hl)措施】措施】 1、減輕心臟負荷 主要是休息。強調臥床(w chun)休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進心肌功能恢復?？傂菹r間36個月。2、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。3、對癥及用藥護理：4、健康教育第九十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第九十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第四節(jié)第四節(jié) 充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l (xn l shui ji)shui ji)第九十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 心臟在充足的回心血量的前提(qint)下

34、，不能泵出足夠的血液，以滿足正常代謝和生長發(fā)育的需要。概念概念(ginin)(ginin)：第九十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病因【病因(bngyn)(bngyn)】 1、心源性 2、肺源性 3、腎源性4、其他(qt)以以1 1歲以內發(fā)病率最高，其中歲以內發(fā)病率最高，其中(qzhng)(qzhng)以先心引起者最以先心引起者最多見。多見。第九十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 嬰幼兒心衰臨床特點:呼吸速、淺，頻率50-100次/分;喂養(yǎng)困難，體重增長緩慢，煩躁多汗，哭聲低 弱，肺部可聞及干羅音或哮鳴音。心臟增大，心率可達150-200次/分，多能聽到 奔馬律，肝臟(gnz

35、ng)增大達肋下3CM以上。浮腫首先見于顏面、眼瞼等部位。第一百頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)左心功能不全（肺瘀血）的表現(xiàn):咳大量粉紅色泡沫痰、呼吸極度(jd)困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度(jd)煩躁等。右心功能不全（體循環(huán)）的表現(xiàn)：如肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸反流試驗陽性、水腫、尿量減少心排出量不足的表現(xiàn):心動過速、心臟擴大、奔馬律、脈細弱、膚色蒼白、濕冷。年長兒心衰的癥狀與成人年長兒心衰的癥狀與成人(chng rn)(chng rn)相似，表現(xiàn)為：相似，表現(xiàn)為：第一百零一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)心衰臨床心衰臨床(ln chun)(ln chun)診斷指標：診斷指標： 安靜時心率增快，嬰兒180次

36、/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋(jish)。呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60次以上。肝大達肋下3CM以上，或在密切觀察下，短時間內較前增大。心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。第一百零二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能和原有疾病解釋。尿少、下肢浮腫除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所致(su zh)。以上前4項為主要指標，尚可結合其他幾項以及下列1-2項輔助檢查進行綜合分析。第一百零三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【實驗室檢查【實驗室檢查(jinch)(jinch)】 1、X線檢查：心影擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部

37、瘀血。2、超聲心動圖檢查 心室和心房腔擴大；心臟收縮時間新時期延長、射血分數(shù)減低。 3、心電圖 不能表明有無心衰，但有助于病因(bngyn)診斷及洋地黃的應用。 第一百零四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療【治療(zhlio)(zhlio)原則】原則】 主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強心功能，去除過量潴留(zhli)的鈉和水分，以及降低氧的消耗和糾正代謝紊亂。第一百零五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護理護理(hl)(hl)評估評估】 評估評估(pn )社會社會(shhu)(shhu)、心、心理因素理因素健康史健康史實驗室檢查結實驗室檢查結果果癥狀、體征癥狀、體征第一百零六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)

38、【護理護理(hl)(hl)評估評估】 1、 健康史2、 癥狀、體征 心功能的評價(pngji)：3、 社會、心理因素4、 實驗室檢查結果第一百零七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)分為四級級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限，心功能代償；級：活動量較大時出現(xiàn)癥狀(zhngzhung)，活動輕度受累；級：活動稍多即出現(xiàn)癥狀，活動明顯受限；級：安靜休息時即有癥狀，完全失去勞動能力。第一百零八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護理護理(hl)(hl)診斷診斷】 1、 心排出(pi ch)量減少 與心肌收縮力降低有關。2、 體液過多 與心排血量下降，靜脈回流受阻，體內水鈉潴留有關。3、 氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺水腫有關。4、 潛在并發(fā)癥 肺水腫、藥物副作用、洋地黃中毒、低鉀血癥5、 焦慮 與疾病的危險程度及環(huán)境改變有關。第一百零九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護理護理(hl)(hl)措施措施】 1.減輕心臟負擔 (1)休息： (2)控制水鈉攝入量： (3)利尿藥的應用(yngyng)：2吸氧 呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸化瓶內放人2030乙醇，間歇吸入，每次1020分鐘。3病情觀察第一百一十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)4藥物治療的護理1）應用洋地黃類藥物的護理 (1)用藥前了解病人測量患兒脈搏 (2)用藥后觀察藥物毒性反應 (3)鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)