膀胱腫瘤病人的護理

1、膀胱腫瘤病人的護理膀胱腫瘤病人的護理了解膀胱腫瘤的病因了解膀胱腫瘤的病因熟悉膀胱腫瘤的病理、熟悉膀胱腫瘤的病理、診斷要點，治療診斷要點，治療掌握膀胱腫瘤的臨床表掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)，護理要點現(xiàn)，護理要點#概述概述 膀胱腫瘤發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位，發(fā)病年齡多在40歲以上，總的發(fā)病率有增高趨勢。本病在首診時大多病變局限，僅極少病人有遠處轉(zhuǎn)移。 膀胱腫瘤治療后復(fù)發(fā)率極高。#病因病因吸煙近年來某些藥物，寄生蟲病亦可誘發(fā)。長期接觸某些致癌物質(zhì),如染料，油漆等。膀胱慢性感染與膀胱結(jié)石的長期刺激均可誘發(fā)膀胱腫瘤。#病理病理1、 膀胱腫瘤中90%以上為移行細胞癌;鱗癌和腺癌少見，但惡性程度較高。2、 膀胱腫

2、瘤根據(jù)組織學(xué)改變分為三級。一級分化良好，低度惡性;二級低分化，中度惡性;三級分化不良，高度惡性。3、 膀胱腫瘤根據(jù)生長方式可分為三種：原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌。#病理病理#臨床分期臨床分期 臨床上根據(jù)膀胱腫瘤生長浸潤深度分期為： Tis：原位癌，局限于粘膜 Ta：乳頭狀無浸潤，僅在粘膜上 T1：限于固有層內(nèi) T2：浸入淺肌層 T3：浸潤深肌層，穿透膀胱壁 T4：浸潤到鄰近組織 N0-4 有無淋巴轉(zhuǎn)移 M0-1 有無遠處轉(zhuǎn)移#膀胱腫瘤可以單發(fā)，可呈多灶性，也可同時或 先后伴有腎盂、輸尿管及尿道的腫瘤。 轉(zhuǎn)移一般發(fā)生較晚。 轉(zhuǎn)移擴散方式：深部浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 血液轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等。#臨床表現(xiàn)臨床

3、表現(xiàn)血尿：最常見、最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯覺而貽誤治療膀胱刺激癥狀 ：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿，這多由于腫瘤壞死，潰瘍，膀胱內(nèi)腫瘤較大或數(shù)目較多或者是膀胱腫瘤彌漫侵潤膀胱壁，使膀胱容量減小或并發(fā)感染所引起；膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現(xiàn)排尿困難的癥狀。體征：晚期，下腹部腫塊恥骨上可觸及，堅硬，排尿后不消退，可出現(xiàn)腰骶部疼痛。#診斷診斷 尿檢查尿檢查 尿細胞學(xué)檢查，可見血尿或膿尿。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超、IVU、CT、MRI，其中經(jīng)腹壁B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5c

4、m以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選；靜脈腎盂造影對排除上尿路有無腫瘤具有一定意義。膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查 為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)，初步估計基底部浸潤程度等。膀胱腫瘤位于側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱鏡可取活檢送病理檢查。#治療治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)腫瘤的數(shù)量、大小、位置和腫瘤生長方式、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。其手術(shù)方式有： 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 膀胱部分切除術(shù)膀胱部分切除術(shù) 膀胱全切術(shù)膀胱全切術(shù) 化療、免疫治療只能作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。#各種手術(shù)適應(yīng)范圍各種手術(shù)適應(yīng)范圍電灼或電切法電灼

5、或電切法：適用于表淺腫瘤。膀胱部分切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層、不在三角區(qū)的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，再行輸尿管膀胱移植術(shù)。膀胱全切術(shù)膀胱全切術(shù)：適用于腫瘤浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)不能行上述方法治療者則采用膀胱全切、腸道代膀胱、尿流改道術(shù)。 膀胱全切回腸膀胱術(shù)、 膀胱全切回腸原位膀胱術(shù) 膀胱全切直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù) 膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù) #經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)#膀胱全切膀胱全切回腸膀胱術(shù)手術(shù)方法距回盲瓣15-20cm處裁取約25-30cm左右回腸,將雙側(cè)輸尿管吻合在此腸管上，閉合（縫合）一端，另一

6、端固定腹壁成為腸造口#護理診斷護理診斷一、營養(yǎng)失調(diào)一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期血尿、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。二、恐懼二、恐懼/焦慮焦慮：與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、生活質(zhì)量下降有關(guān)。三、自我形象改變?nèi)?、自我形象改變：與大小便改道有關(guān)。四、有感染的危險四、有感染的危險：與手術(shù)切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有關(guān)。五、潛在并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥：出血，與膀胱腫瘤電灼后創(chuàng)面滲血，傷口滲血有關(guān)。#護理措施護理措施 術(shù)前護理 1、術(shù)前心理護理： 病人對癌癥的恐懼，難以接受這一診斷，而表現(xiàn)出恐懼、焦慮、絕望的心理狀態(tài)。 癌癥晚期進行尿流改道影響患者自我形象。病人表現(xiàn)出情緒的低落、難以接受。醫(yī)護人員必須

7、理解病人、開導(dǎo)病人、多與病人交流，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。#護理措施護理措施2、術(shù)前病情觀察： 觀察病人排尿情況，血尿較重者積極止血治療，必要時進行膀胱沖洗。 伴糖尿病者注意觀察病人的血糖情況，指導(dǎo)病人合理飲食。 伴高血壓者定時測量血壓，注意觀察降壓藥的療效。3、協(xié)助病人完成各項檢查。4、飲食 多飲水，多食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。5、完善術(shù)前準(zhǔn)備，膀胱全切者術(shù)前3日做好腸道準(zhǔn)備。 術(shù)前3天開始口服腸道抑菌藥。 術(shù)前第3日進半流質(zhì)，術(shù)前第2日進流質(zhì)，術(shù)前第1日禁食。 術(shù)前第1日14點口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)。 術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸#術(shù)后護理術(shù)后護理 1、監(jiān)測生命體征、監(jiān)測生命體征：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測T

8、、P、R、BP，觀察膀胱沖洗及引流液的情況。 2、體位：、體位：去枕平臥6小時、頭偏向一側(cè) ，待血壓平穩(wěn)后，取低斜坡位。，待血壓平穩(wěn)后，取低斜坡位。3、飲食：、飲食：膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后8小時即可進食，忌辛辣刺激食物，給一些高營養(yǎng)，粗纖維的，防止便秘。 膀胱全切術(shù)肛門排氣后，第3-4天給予溫開水，第4-5天后給予流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。4、引流管的護理引流管的護理：1）妥善固定導(dǎo)尿管，勿脫落扭曲受壓和過度牽拉，保持通暢，引流袋及時傾倒，定時更換。 2）密切觀察沖洗液顏色，沖洗速度根據(jù)顏色而定，記錄24h尿量。3）持續(xù)沖洗，當(dāng)無明顯出血、引流出的尿液清亮了遵醫(yī)囑停止沖洗。4）沖洗期間做深呼吸

9、及全身放松，定時擠壓引流管以免堵塞，防止或減少膀胱痙攣的發(fā)生。5）觀察傷口、造口有無出血， 保持傷口敷料的清潔干燥。#術(shù)后護理術(shù)后護理所帶引流管根據(jù)手術(shù)方式不同留置引流管不同。膀胱全切回腸膀胱術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù): 輸尿管支架管（單J管2根）、回腸代膀胱引流管、盆腔引流管、恥骨后引流管膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)膀胱全切原位回腸膀胱術(shù): 腹腔引流管、盆腔引流管、導(dǎo)尿管5、并發(fā)癥的預(yù)防及處理：、并發(fā)癥的預(yù)防及處理：1）出血，若沖洗液顏色鮮紅，加快沖洗液）出血，若沖洗液顏色鮮紅，加快沖洗液速度仍無改變，且伴血壓下降，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予輸血輸液等治速度仍無改變，且伴血壓下降，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予輸血輸液

10、等治療。療。2）保持會陰部清潔，每日尿道口消毒兩次，并鼓勵多飲水，每）保持會陰部清潔，每日尿道口消毒兩次，并鼓勵多飲水，每日日2000-3000毫升，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。毫升，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。#術(shù)后護理術(shù)后護理6、造口：及時清理造口及周圍皮膚黏液 依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗2.揭除底盤1.用物準(zhǔn)備更換造口袋步驟3.清潔皮膚 4.用測量尺測量造口大小 5.噴灑護膚粉6.涂抹皮膚保護膜7.使用防漏膏/條8.黏貼底盤 9.扣合鎖扣 10.佩戴腰帶#健康宣教健康宣教 1、減少外源性致癌物質(zhì)的接觸，禁止吸煙。 2、術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強營養(yǎng)，增加體質(zhì)。 3、保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4、 多飲水，多食蔬菜，水果，提高尿液酸性，減少感染機會。 5、定期膀胱灌注