闌尾炎病人護理

1、闌尾炎病人的護理Nursing of Appendicitis外一科目錄目錄闌尾解剖生理闌尾解剖生理1闌尾炎分類闌尾炎分類2闌尾炎病因闌尾炎病因3闌尾炎病理生理闌尾炎病理生理4解剖生理解剖生理l一種退化器官（食草動物的闌尾很發(fā)達)l長約68cm，直徑約0.5cml位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠端閉鎖l腔細小，又是盲端，食物殘渣和糞石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)炎闌尾的解剖特點闌尾的解剖特點l闌尾為一盲管狀器官盲管狀器官l闌尾動脈為一無側(cè)支循環(huán)的終未動脈l闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲幾個概念幾個概念lMcBureny點點(麥氏點麥氏點)l淋巴器官:闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組

2、織,參與機體免疫，隨年齡增長功能減低甚至消失，成人切除后無損免疫功能。右髂前上棘和臍右髂前上棘和臍連線的中外連線的中外3分之分之1交界處交界處闌尾的解剖生理闌尾的解剖生理v位置位置: 位于右髂窩，位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官；內(nèi)位器官；v長約長約510cm，直徑直徑0.50.7cm；v起自盲腸根部，遠起自盲腸根部，遠端游離于右下腹；端游離于右下腹；v外形：細長盲管，外形：細長盲管，形似蚯蚓。形似蚯蚓。闌尾的解剖生理闌尾的解剖生理v體表投影：體表投影：右髂前上棘與右髂前上棘與臍連線的中外臍連線的中外1/3交界處，交界處，稱為麥氏點，稱為麥氏點，是闌尾手術(shù)切是闌尾手術(shù)切口的

3、標記點?？诘臉擞淈c。闌尾的解剖生理闌尾的解剖生理v闌尾尖端指向闌尾尖端指向的類型的類型:回腸前位回腸前位盆位盆位盲腸后位盲腸后位盲腸下位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位回腸后位回腸后位闌尾的解剖生理闌尾的解剖生理v闌尾的血液運行闌尾的血液運行闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動、靜脈，闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動、靜脈，其中動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，其中動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當血運受阻時易致闌尾壞死。當血運受阻時易致闌尾壞死。v闌尾的神經(jīng)支配闌尾的神經(jīng)支配v闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾炎分類闌尾炎分類v急性闌尾炎急性闌尾炎闌尾的急性炎癥反應，是外科常見闌尾的急性炎癥反應，是外科常見急腹癥之一。發(fā)病以青

4、壯年多見，急腹癥之一。發(fā)病以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。男性發(fā)病率高于女性。 v慢性闌尾炎慢性闌尾炎是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化闌尾炎病因闌尾炎病因v急性闌尾炎急性闌尾炎闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造成官腔阻塞的常見原因：成官腔阻塞的常見原因：(1)淋巴組織明顯增生淋巴組織明顯增生(2)糞石糞石(3)異物炎性狹窄異物炎性狹窄(4)解剖結(jié)構(gòu)異常解剖結(jié)構(gòu)異常細菌入侵細菌入侵其他：胃腸道疾病，飲食因素等。其他：胃腸道疾病，飲食因素等。v急性闌尾炎急性闌尾炎急性單純性闌尾炎：急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹早期病變。

5、闌尾輕度腫脹;鏡下粘鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細胞浸潤、纖維素滲出；膜各層有炎性水腫，有中性粒細胞浸潤、纖維素滲出；急性化膿性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有大量中性粒細胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)；闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)；壞疽性及穿孔性闌尾炎：壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各

6、層均發(fā)生壞死，發(fā)管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；闌尾周圍膿腫：闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網(wǎng)膜下急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。闌尾炎病理生理變化闌尾炎病理生理變化闌尾炎病理生理變化闌尾炎病理生理變化v慢性闌尾炎慢性闌尾炎主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細胞浸潤。性細胞浸潤。v急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退炎癥消退炎癥局限炎癥局限炎癥擴散炎癥擴散病

7、病 因因l闌尾管腔阻塞：糞石、異物、寄生蟲、痙攣等引起，導致分泌物潴留和血管受壓、阻塞、缺血，粘膜損傷脫落甚至管壁壞死。l細菌入侵：闌尾管腔內(nèi)有大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌等，梗阻后細菌侵入管壁。l胃腸道疾病的影響致管壁肌肉血管痙攣，導致血運障礙。病理分型病理分型l急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎：早期、黏膜與黏膜下層，輕度腫脹、粘膜充血l急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎：侵犯全層、腫脹、充血、腔內(nèi)積膿l急性壞疽性及穿孔性闌尾炎急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：紫色、管壁壞死l闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫：化膿壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜包裹，行成膿腫轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸l炎癥消退炎癥消退：部分會消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性l炎癥局限化

8、炎癥局限化：大網(wǎng)膜的包裹l炎癥擴散炎癥擴散：彌漫性腹膜炎等癥癥 狀狀l轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛l胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘l全身癥狀：可有可無， 可輕可重視臨床類型而定體體 征征l右下腹壓痛右下腹壓痛最常見、最主要體征，常見在麥最常見、最主要體征，常見在麥氏點的壓痛氏點的壓痛l腹膜刺激征反跳痛、肌緊張，提示可能已經(jīng)發(fā)生了壞死和化膿l右下腹可能觸及包塊特殊檢查特殊檢查l結(jié)腸充氣試驗（結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）征）l腰大肌試驗腰大肌試驗l閉孔內(nèi)肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗l直腸指診直腸指診 （課后作業(yè)）（課后作業(yè)）治治 療療診斷明確無手術(shù)禁忌均應手術(shù)治療 闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)l急性單純性：

9、闌尾切除，一期縫合l急性化膿或壞疽性：切除后乳膠片引流l穿孔性：切除后引流管引流l闌尾周圍膿腫：腫塊縮小后手術(shù)新生兒急性闌尾炎新生兒急性闌尾炎l癥狀體征不明顯l死亡率高l早診斷,早手術(shù)小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎l病情發(fā)展快且重l高熱、嘔吐，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛l體征不明顯l穿孔率、并發(fā)癥、死亡率高l早診斷,早手術(shù)妊娠合并急性闌尾炎妊娠合并急性闌尾炎l壓痛點上移l癥狀體征不明顯l大網(wǎng)膜不易包裹l炎癥易擴散l易流產(chǎn)早產(chǎn)l早期手術(shù)老年人急性闌尾炎老年人急性闌尾炎l體征不典型l臨床輕,病理重l易壞死穿孔l自身有基礎疾病l立即手術(shù)護 理 護理評估護理評估 術(shù)前評估術(shù)前評估l 健康史健康史 既往病史既往病史

10、l 身體狀況身體狀況 局部、全身、輔助檢查局部、全身、輔助檢查l 心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況 術(shù)后評估術(shù)后評估l 麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，l 引流管安置等。引流管安置等。l 康復狀況，切口愈合情況，引流情況，康復狀況，切口愈合情況，引流情況， 有無并發(fā)癥。有無并發(fā)癥。 護理診斷護理診斷/ /問題問題 （一）焦慮（一）焦慮 與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響，與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響， 缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。（二）疼痛（二）疼痛 與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥（三）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、

11、粘連性腸梗阻、出血、切口感染、粘連性腸梗阻、 腹膜炎、腹腔膿腫等。腹膜炎、腹腔膿腫等。 預期目標預期目標 （一）焦慮減輕或緩解。（一）焦慮減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（三）并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現(xiàn)并處理。（三）并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理措施護理措施 術(shù)前術(shù)前l(fā)心理護理l半臥位l控制感染l飲食和輸液l病情觀察l避免增加腸內(nèi)壓(禁服瀉藥及灌禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸腸，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導致闌尾穿孔或炎癥內(nèi)壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散擴散 )護理措施護理措施 術(shù)后術(shù)后l病情觀察l體位：半臥位l切口和引流管l飲食和輸液：逐步開放飲食l抗生素的應用l早期早期(術(shù)后術(shù)后24h)下床活動防止腸下床活動防止腸粘連粘連護理措施護理措施 術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理l切口感染：最常見的最常見的 穿孔者更高，傷口污染、存留血腫 和異物所致，感染的局部表現(xiàn)l腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致，術(shù)后24h內(nèi)l腹