鼻外傷的正確處理ydhppt課件

1、鼻外傷和鼻出血 鼻部生理和解剖鼻的生理功能 呼吸功能 維護(hù)功能 嗅覺功能 共鳴功能鼻部解剖 鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成 1.外鼻：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。 外鼻軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨和鼻中隔軟骨。 骨支架：鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突 鼻腔：左右各一，分為鼻前庭和固有鼻腔。 鼻前庭有皮膚覆蓋，富含皮脂腺和汗腺易發(fā)生癤腫 普通所指鼻腔系指固有鼻腔：內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，外側(cè)壁有三個鼻甲及相應(yīng)鼻道，頂壁前段為鼻骨和額骨鼻突，后段即篩板分隔顱前窩。 鼻竇：共四對，上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。 有竇口與鼻腔相通，竇口引流影響鼻腔及鼻竇功能，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)主要的一個目的就是擴(kuò)展竇

2、口，促進(jìn)引流。鼻骨骨折鼻骨骨折 鼻竇骨折鼻竇骨折 擊出性和擊入性骨折擊出性和擊入性骨折腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏鼻外傷鼻外傷鼻骨骨折 鼻骨骨折程度依外力作用的強(qiáng)度和方向而異，多為塌陷性骨折，發(fā)生部位多在鼻骨下1/3與上2/3交界處。 臨床表現(xiàn)：部分疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形(鼻梁變寬、鞍鼻) 。當(dāng)鼻粘膜、骨膜撕裂傷時,空氣經(jīng)此創(chuàng)口進(jìn)入眼險或頰部皮下,發(fā)生皮下氣腫。因外傷所致的鼻中隔偏曲、脫位等將導(dǎo)致鼻塞等病癥。診斷 結(jié)合病史、臨床檢查所見,多可做出診斷。鼻骨正側(cè)位X線片或CT有助判別鼻骨骨折的位置等。 治療 鼻部畸形矯正 復(fù)位時間：受傷后23小時內(nèi)或受傷后14天以內(nèi) 復(fù)位目的：矯正畸形；恢

3、復(fù)鼻功能 對閉合性鼻骨骨折的不同類型應(yīng)采取不同的處置方法。無錯位性骨折無需復(fù)位;錯位性骨折,可在鼻腔外表麻醉(必要時做篩前神經(jīng)麻醉)行鼻內(nèi)或鼻外法復(fù)位,留意進(jìn)入鼻腔用于鼻骨復(fù)位的器械不能超越兩側(cè)內(nèi)毗的連線,以免損傷篩板。對開放性鼻骨骨折,應(yīng)爭取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折的復(fù)位等。鼻中隔損傷出現(xiàn)偏曲、脫位等情況時,應(yīng)做開放復(fù)位。對鼻骨粉碎性骨折,應(yīng)視詳細(xì)情況做固定、鼻腔內(nèi)填塞等。鼻竇骨折 較復(fù)雜，多合并顱腦外傷，結(jié)合病史、病癥和體征,以及部分檢查、CT檢查，多可診斷。及時處置相關(guān)的腦外科病變。對于不影響外形及功能的鼻竇骨折可保守治療，否那么于傷后7-10天手術(shù)復(fù)位。腦脊液鼻漏 定義：腦脊液經(jīng)顱前

4、窩底、顱中窩底、其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔。 分類：外傷性多見 診斷：葡萄糖定量，其含量需在1.7 mmol/L(30mg%)以上 定位：CT、鼻內(nèi)鏡檢查 治療：保守治療、手術(shù)修補(bǔ)鼻出血 鼻出血是鼻腔、鼻竇疾病常見病癥之一,也是某些全身性疾病的病癥之一,但以前者為多見。由于引起鼻出血的病因很多,故臨床表現(xiàn)多樣?？杀憩F(xiàn)為間歇性反復(fù)出血,亦可呈繼續(xù)性出血。出血量多少不一,輕者僅鼻涕帶血或倒吸血涕,重者可大量出血,甚而休克,反復(fù)出血那么可導(dǎo)致貧血。 多數(shù)出血可自止或?qū)⒈悄缶o后停頓。出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動脈叢,兒童、青年病人多為該部位為多見。少數(shù)

5、嚴(yán)重出血發(fā)生在鼻腔后部,【病因】可分為部分和全身兩類 1.部分緣由 (1)鼻和鼻竇外傷:鼻骨、鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷部分血管或粘膜,鼻或鼻竇手術(shù)損傷血管或粘膜未妥善處置,挖鼻、鼻腔異物等損傷粘膜血管。 (2)鼻腔和鼻竇炎癥:各種鼻腔和鼻竇的感染均可因粘膜病變損傷血管而出血。 (3)鼻中隔病變:鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜爛、穿孔是出血之常見緣由。 (4)腫瘤:鼻腔、鼻竇及鼻咽惡性腫瘤早期多表現(xiàn)為反復(fù)少量出血,晚期破壞大血管可致大出血。血管性良性腫瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纖維血管瘤出血普通較劇。 2.全身病因 (1)急性發(fā)熱性傳染病:流感,出血熱,麻疹,瘧疾,鼻白喉,傷寒和傳染性肝炎等。 (2)心

6、血管疾病: 高血壓血管硬化。 (3)血液病: 如血友病、如血小板減少性紫癜、白血病、再生妨礙性貧血等。 (4)營養(yǎng)妨礙或維生素缺乏: 維生素C、K、P或鈣缺乏。維生素C、B2及P等能降低毛細(xì)血管壁的脆性和通透性，維生素K與凝血酶原構(gòu)成有關(guān)，鈣為凝血過程中不可短少的物質(zhì) 。 (5)肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等:肝功能損害常致凝血妨礙,尿毒癥易致小血管損傷,風(fēng)濕熱患兒常有鼻出血。 (6)中毒:磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng),長期服用水楊酸類藥物可致血內(nèi)凝血酶原減少?！局委煛?鼻出血屬急診,病人常因出血而心情緊張和恐懼。 (1) 撫慰病人,使之鎮(zhèn)靜。 (2)確定出血部位,選擇適宜的止血方法止血

7、。 (3)詳細(xì)了解病史、臨床表現(xiàn)、并做相應(yīng)的全面檢查以明確出血緣由,進(jìn)一步治療原發(fā)病,以達(dá)真正止血。 1.普通處置 病人取坐位或半臥位,疑有休克者,應(yīng)取平臥低頭位。囑病人盡量勿將血液咽下,以免刺激胃部引起嘔吐,必要時給予鎮(zhèn)靜劑。對于出血量大的病人，應(yīng)監(jiān)測生命體征。 2.常用止血方法 首先明確出血部位。多在鼻中隔前下部(易出血區(qū), 可囑病人用手指捏緊兩側(cè)鼻翼(壓迫鼻中隔前下部)1015min,同時用冷敷前額和后頸,以促使血管收縮減少出血,或用浸以1%麻黃堿生理鹽水或0.1%腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血,以便尋覓出血部位。止血方法 (1)燒灼法:適用于找到固出血點(diǎn)者。燒灼前先用浸有1%丁卡因和0

8、.1%腎上腺素溶液的棉片麻醉和收縮出血部位附近粘膜,然后對出血部位進(jìn)展燒灼。傳統(tǒng)的化學(xué)藥物常用30%50%硝酸銀或30%三氯醋酸, 應(yīng)防止燒灼過深。近年常用YAG激光、射頻或微波的方法，較易控制,燒灼溫暖,損傷小, 配合鼻內(nèi)鏡效果好。 (2)填塞法:用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。 1)前鼻孔填塞：是常用的止血方法。資料:凡士林油紗條,抗生素油膏紗條,碘仿紗條。 方法:將紗條一端雙疊約10cm, 一端平貼鼻腔上部,另一端平貼鼻腔底,構(gòu)成一向外開放的“口袋。然后將長端紗條填入“口袋深處,自上而下、從后向前進(jìn)展填塞,使紗條緊緊填滿鼻腔。 2后鼻孔填塞：前鼻孔填塞無效可采用，先用凡士林紗球

9、填塞后鼻孔，余步驟同前鼻孔填塞。 留意無菌操作,填塞留置期間應(yīng)給予抗生素,填塞時間普通不超越3d,最多不超越5。 (3)血管結(jié)扎法：對嚴(yán)重出血者采用此法。中鼻甲下緣平面以下出血者可思索結(jié)扎或栓塞上頜動脈或頸外動脈:中鼻甲下緣平面以上出血者,那么應(yīng)結(jié)扎篩前動脈:鼻中隔前部出血者可結(jié)扎上唇動脈。 (4)血管栓塞法：對嚴(yán)重出血者也可采用此法。經(jīng)過血管介入、造影術(shù),找到出血動脈,然后栓塞之。 (1)普通治療 1)鎮(zhèn)靜劑：讓病人安靜有助于減少出血,對反復(fù)出血者尤重要，常用安定、杜冷丁等。 2)止血劑： 常用立止血、安絡(luò)血、抗血纖溶芳酸、止血敏、6氨基己酸、凝血酶等。 3)中成藥：獨(dú)一味、一清膠囊、裸花紫珠片、云南白藥等。 4維生素： 維生素C、P。 5)鼻出血嚴(yán)重者須住院察看,留意失血