ICU長期臥床病人的護(hù)理ppt課件

1、長期臥床病人的護(hù)理長期臥床病人的護(hù)理l 病人咳嗽、噴嚏等維護(hù)性反射消逝或減弱，不能有效地將細(xì)菌、粉塵、分泌物等刺激物排出；或因長期臥床不能變動體位，使呼吸道引流不暢，分泌物在肺內(nèi)堆積引起細(xì)菌感染，最終導(dǎo)致墜積性肺炎。l 2.氣管插管、氣管切開、吸痰等操作，破壞了呼吸系統(tǒng)的第一道防線，使呼吸道不能正常發(fā)揚(yáng)防御功能，并為細(xì)菌侵入下呼吸道和肺部發(fā)明了條件。3.進(jìn)展呼吸治療時，呼吸器、霧化器、濕化器、氧療安裝等器械的污染也是導(dǎo)致肺部感染的重要要素。病因l 有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，骨折后的病人，以及因腦中風(fēng)、腦外傷而呵斥偏癱的病人，在經(jīng)過醫(yī)院的一段時間的治療后就可以回到家中進(jìn)展康復(fù)期

2、治療了。這些病人由于大部分都不能起床活動，而只能臥床休憩。l 本卷須知 病人要經(jīng)常翻身，以減輕部分組織的受壓；對于不能本人翻身的病人，家人要協(xié)助其定時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換體位。這里，附帶給大家講一講病人經(jīng)常采用的體位有哪一些，主要有仰臥位，側(cè)臥位，半坐位，端坐位，俯臥位，頭低腳高位，頭高腳低位，膝胸臥位等等八種。不同的體位有不同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流；如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。本卷須知 要堅(jiān)持床鋪的平整、松軟，床單的枯燥，皮膚的清潔，

3、最好可以每天用溫水擦浴部分組織，使部分皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以堅(jiān)持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。床上的溫度也?yīng)該留意不要太冷或者太熱，特別要預(yù)防熱水袋的燙傷。在協(xié)助病人翻身、按摩、床上運(yùn)用便器時，要留意不要推、拖、拉，以免損傷部分的皮膚，由于皮膚損傷后不容易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。本卷須知 還要保證病人全身營養(yǎng)的供應(yīng)。由于這種長期臥床的病人，需求含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，由于它是組織生長，修復(fù)所必需的營養(yǎng)。要留意一點(diǎn)的是，由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時，要留意粗纖維食物的補(bǔ)充。 病人不慎患了

4、褥瘡，就要上醫(yī)院換藥治療，或者遵照換藥原那么，在家里運(yùn)用無菌技術(shù)以及各種藥物進(jìn)展換藥，以促進(jìn)褥瘡的早日康復(fù)。護(hù)理1. 床單位的設(shè)置 臥床病人的床單位設(shè)置應(yīng)盡量思索病人的方便、溫馨、平安等條件，床的寬度，視病人的病情需求、生活習(xí)慣等而定，床旁應(yīng)留有放日常用物，是患者便利。使病人建立生活的自信心，渡過由臥床帶來的困難。 2.根底護(hù)理 1晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和堅(jiān)持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔溫馨，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能經(jīng)過察看疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理方案提供根據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理男病人剃須和按摩受壓處。護(hù)理2晚間護(hù)理：可使病人溫馨、清潔，促

5、進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除反復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會陰、剪指趾甲修剪指甲外形應(yīng)與指尖一樣，足趾應(yīng)平剪，剪后運(yùn)用控刀磨平、整理床鋪留意保暖。3協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。 對于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。護(hù)理3長期臥床病人主要合并癥的家庭預(yù)防護(hù)理 1主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。2家庭護(hù)理中的預(yù)防1預(yù)防功能損害體位的擺放A預(yù)防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易構(gòu)成。足部應(yīng)給予支持，如運(yùn)用足板托、枕

6、頭等物，使足與腿成直角，堅(jiān)持背屈位，以預(yù)防跟膽攣縮。冬季保暖時，應(yīng)留意到棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，防止壓迫足背。指點(diǎn)和協(xié)助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。B膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展膝反張，時間不可過長。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。C 肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防護(hù)理 a平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止夠關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髓畸形，一旦病人可以離床站立時，身體的額關(guān)節(jié)屈曲而不能站立。b偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置

7、墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。C偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。d半坐位：兩臂分開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。D運(yùn)動鍛練：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，這是保證康復(fù)期到來時關(guān)節(jié)活動的重要條件。生活中不使肌肉長期處于一種抑制形狀，根據(jù)病人的病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動方案。護(hù)理 a被動運(yùn)動；病人不能進(jìn)展自動運(yùn)動時，進(jìn)展床上被動操的鍛練。大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動幅度屈、伸、旋從小到大；時間：各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動35遍，每日l2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時配合按摩。b自動運(yùn)動：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要堅(jiān)持活動，進(jìn)展

8、鍛練。因活動可促進(jìn)血液循環(huán)，是堅(jiān)持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的根本要素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。運(yùn)動內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)：按照生理活動范圍，鼓勵病人積極活動，作產(chǎn)操；手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)：踝用力背屈，足趾伸屈活動。并經(jīng)常堅(jiān)持手的精細(xì)動作的訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動作。護(hù)理4口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染 臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比。王常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。護(hù)理

9、 口腔護(hù)理中，要留意到刷牙與漱口的關(guān)系。對于臥床的病人，有時漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人，因疾病或其他緣由本人不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法替代漱口，必要時護(hù)土需親身做或指點(diǎn)家屬做口腔護(hù)理。漱口的方法是，含一口溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物經(jīng)過漱口，清出口腔。漱口，刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開水，易感兒童及老人外出活

10、動時間過久，回家后也應(yīng)先漱口，再飲l2口水，目的同上。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，到達(dá)清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。護(hù)理 5皮膚護(hù)理防止褥瘡 對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有詳細(xì)的翻身方案，白天每2小時翻身一次，夜間不超越3小時翻身次。方案可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證方案的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時間，如家屬晚11點(diǎn)睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點(diǎn)前家中誰起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水l2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨

11、突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處置。對于受壓的骨突部位，作部分按摩或運(yùn)用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指點(diǎn)自行翻身的護(hù)理方案。方案要切合實(shí)踐，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。方法；白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時間進(jìn)展翻身。夜間葉根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)添加12次。護(hù)理6大小便失禁病人的護(hù)理對策 長期臥床且又患大小便失禁，家庭護(hù)理中對感染性疾病應(yīng)及時抗感染治療，做好心思護(hù)理必不可病人和家屬，根底護(hù)理技巧也是很重要。首先要分析病人的年齡、病情、失禁的緣由、時間晨間、晚間等，根據(jù)分析制定個體化護(hù)理方案。假設(shè)病人清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，可告知家人處置者，這類情況可經(jīng)過察看病人的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護(hù)理方案，做到有目的、有預(yù)備的自動護(hù)理，減少在床上排尿便的次數(shù)。假設(shè)病人癡呆，小便失禁的處置也可參照上述方法，假設(shè)效果不好，可在床上對不穿內(nèi)褲者或內(nèi)褲中的會陰部放置吸水墊子，資