脊柱影像解剖

1、1第一章第一章 脊柱與脊髓脊柱與脊髓X X線解線解剖剖 第一節(jié)第一節(jié) 平片平片 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 2008年年1月月23 椎體、椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突椎體、椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突 椎間關(guān)節(jié)：相鄰上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的椎間關(guān)節(jié)：相鄰上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的 下關(guān)節(jié)突在下一脊柱的上關(guān)節(jié)突的后下關(guān)節(jié)突在下一脊柱的上關(guān)節(jié)突的后 方，以保持脊柱的穩(wěn)定，不向前滑方，以保持脊柱的穩(wěn)定，不向前滑 椎弓峽部：同一脊柱的上下關(guān)節(jié)突之間椎弓峽部：同一脊柱的上下關(guān)節(jié)突之間 椎弓板由椎弓根向后內(nèi)方延續(xù)，并與中椎弓板由椎弓根向后內(nèi)方延續(xù)，并與中 線聯(lián)合成棘突線聯(lián)合成棘突 頸椎鉤突：第頸椎

2、鉤突：第37頸椎體上緣兩側(cè)斜向外上頸椎體上緣兩側(cè)斜向外上 方的致密小突起，與上位椎體后外下緣構(gòu)方的致密小突起，與上位椎體后外下緣構(gòu) 成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)4 終板：椎體上下緣致密線狀影，其間的終板：椎體上下緣致密線狀影，其間的 透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影 椎管：椎體后方，縱行半透明區(qū)椎管：椎體后方，縱行半透明區(qū) 椎間孔：相鄰椎弓根、椎體、關(guān)節(jié)突和椎間孔：相鄰椎弓根、椎體、關(guān)節(jié)突和 椎間盤之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在椎間盤之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在 側(cè)位清楚側(cè)位清楚5Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)6789101112第二章第二章

3、 脊柱與脊髓斷面影像解脊柱與脊髓斷面影像解剖剖 第一節(jié)第一節(jié) 橫斷層面影像解剖橫斷層面影像解剖13椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和骨終板和SharpeySharpey纖維構(gòu)成纖維構(gòu)成正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，CTCT值為值為80-120Hu80-120Hu，密度低于椎體，密度低于椎體， CTCT不不能區(qū)分髓核、纖維環(huán)能區(qū)分髓核、纖維環(huán)141516椎間盤椎間盤1718韌帶：韌帶：l前縱韌帶：正常不顯影前縱韌帶：正常不顯影l(fā)后縱韌帶后縱韌帶l黃韌帶：黃韌帶：l節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈節(jié)段性位于椎弓板之間

4、，橫斷面呈“V”V”字形，正常厚度為字形，正常厚度為3-5mm3-5mml棘上韌帶棘上韌帶l棘間韌帶棘間韌帶l橫突間韌帶橫突間韌帶1920黃韌帶黃韌帶21硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊硬脊膜囊硬膜外間隙硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙 內(nèi)含脂肪密度影內(nèi)含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙l馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個(gè)圓馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。l神經(jīng)根鞘為直徑約神經(jīng)根鞘為直徑約13mm的圓形影，位于的圓形影，位于

5、硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。椎間孔椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓 根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。22硬脊膜囊硬脊膜囊 硬膜外間隙硬膜外間隙（椎管內(nèi)脂肪）（椎管內(nèi)脂肪）蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔椎間孔椎間孔23椎間孔椎間孔2425261、寰樞關(guān)節(jié)層面、寰樞關(guān)節(jié)層面 寰椎分為前弓、后弓和兩側(cè)側(cè)塊。前弓寰椎分為前弓、后弓和兩側(cè)側(cè)塊。前弓后方為樞椎齒狀突。齒狀突呈圓柱形，前緣后方為樞椎齒狀突。齒狀突呈圓柱形，前緣稍平，與前弓后面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞正中關(guān)稍平，與前弓后面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞正中關(guān)節(jié)；齒狀突后方為

6、寰椎橫韌帶；兩側(cè)為翼狀節(jié)；齒狀突后方為寰椎橫韌帶；兩側(cè)為翼狀韌帶。側(cè)塊上下方的關(guān)節(jié)面分別與枕骨和樞韌帶。側(cè)塊上下方的關(guān)節(jié)面分別與枕骨和樞椎相關(guān)節(jié)，側(cè)塊外側(cè)方的骨結(jié)構(gòu)為橫突。第椎相關(guān)節(jié)，側(cè)塊外側(cè)方的骨結(jié)構(gòu)為橫突。第1頸椎的橫突較其他頸椎的橫突長(zhǎng)且粗，內(nèi)頸椎的橫突較其他頸椎的橫突長(zhǎng)且粗，內(nèi)有橫突孔，孔內(nèi)有椎動(dòng)脈、椎靜脈等通過(guò)。有橫突孔，孔內(nèi)有椎動(dòng)脈、椎靜脈等通過(guò)。正常環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙不超過(guò)正常環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙不超過(guò)3mm。27橫韌帶橫韌帶前弓前弓后弓后弓側(cè)塊側(cè)塊橫突孔橫突孔28鉤突鉤突292、頸、頸5椎弓層面椎弓層面 顯示頸顯示頸5完整的椎管。椎管由前方的椎完整的椎管。椎管由前方的椎體、側(cè)方的椎弓根和后方

7、的椎板圍成，呈體、側(cè)方的椎弓根和后方的椎板圍成，呈尖端向后的三角形。關(guān)節(jié)塊由上關(guān)節(jié)突和尖端向后的三角形。關(guān)節(jié)塊由上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，連接椎弓根與椎板。兩側(cè)下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，連接椎弓根與椎板。兩側(cè)椎板在中線處呈鈍角相連接。從連接處可椎板在中線處呈鈍角相連接。從連接處可見(jiàn)頸見(jiàn)頸5棘突斜向后下方，呈分叉狀。椎體與棘突斜向后下方，呈分叉狀。椎體與關(guān)節(jié)塊的外側(cè)為橫突，其根部有橫突孔，關(guān)節(jié)塊的外側(cè)為橫突，其根部有橫突孔，內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過(guò)。椎管內(nèi)可見(jiàn)頸髓。內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過(guò)。椎管內(nèi)可見(jiàn)頸髓。30頸頸5椎體椎體橫突孔橫突孔棘突棘突31 3、頸、頸5椎間孔上部層面椎間孔上部層面 顯示頸顯示頸5至頸至頸6椎間孔

8、的上部。椎體形態(tài)及硬脊椎間孔的上部。椎體形態(tài)及硬脊膜囊、膜囊、 硬膜外腔及脊髓的形態(tài)與上一層面相同。硬膜外腔及脊髓的形態(tài)與上一層面相同。骨性椎管不完整，前方為椎體，側(cè)后方為椎板。骨性椎管不完整，前方為椎體，側(cè)后方為椎板。椎板的前端與第椎板的前端與第5頸椎下關(guān)節(jié)突相連，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎下關(guān)節(jié)突相連，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎體后外緣之間的間隙為椎間孔的上部。脊神與椎體后外緣之間的間隙為椎間孔的上部。脊神經(jīng)根經(jīng)椎間孔向前外方行走。經(jīng)根經(jīng)椎間孔向前外方行走。32 4、頸、頸56椎間盤層面椎間盤層面 椎間盤的前方見(jiàn)頸椎間盤的前方見(jiàn)頸5椎體的前下緣，后方見(jiàn)頸椎體的前下緣，后方見(jiàn)頸6椎體的后上緣，兩側(cè)見(jiàn)頸椎體的后上緣，

9、兩側(cè)見(jiàn)頸6椎體的鉤突，鉤突后外椎體的鉤突，鉤突后外方為椎間孔，椎間盤的后緣是頸方為椎間孔，椎間盤的后緣是頸56的關(guān)節(jié)突關(guān)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，頸節(jié)，頸6椎體的上關(guān)節(jié)突位于前方，頸椎體的上關(guān)節(jié)突位于前方，頸5椎體的下椎體的下關(guān)節(jié)突位于后方。椎間孔內(nèi)充滿脂肪，其中有神關(guān)節(jié)突位于后方。椎間孔內(nèi)充滿脂肪，其中有神經(jīng)根影。經(jīng)根影。33頸椎前曲，椎間盤前部較后部稍厚，后頸椎前曲，椎間盤前部較后部稍厚，后 外側(cè)受到鉤突的限制，椎間盤的邊緣和外側(cè)受到鉤突的限制，椎間盤的邊緣和 相鄰椎體的邊緣一致相鄰椎體的邊緣一致第第3-7頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤突，與上頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤突，與上位椎體的前后唇緣相接，形成鉤椎關(guān)節(jié)，

10、位椎體的前后唇緣相接，形成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱又稱Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 頸椎橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)靜脈穿行頸椎橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)靜脈穿行34正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度 影，影，CT值為值為80-120Hu正常椎間盤與脊神經(jīng)之間有一層低密度正常椎間盤與脊神經(jīng)之間有一層低密度 脂肪墊分界，硬脊膜囊前緣平直脂肪墊分界，硬脊膜囊前緣平直35鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)硬脊膜囊外脂肪間隙硬脊膜囊外脂肪間隙36C5-6椎間盤椎間盤頸髓頸髓黃韌帶黃韌帶椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫突橫突375、胸、胸8椎體層面椎體層面 顯示胸顯示胸8完整的椎管。椎體前緣凸出與縱隔相鄰，完整的椎管。椎體前緣凸出與縱

11、隔相鄰， 后緣凹陷。椎體內(nèi)見(jiàn)后緣凹陷。椎體內(nèi)見(jiàn)“Y”形的椎基靜脈影。椎弓根自椎形的椎基靜脈影。椎弓根自椎 體上部垂直向后伸出，與椎板相連。椎板短而寬，向內(nèi)體上部垂直向后伸出，與椎板相連。椎板短而寬，向內(nèi) 后方斜行，于中線處匯合，匯合向后伸出第后方斜行，于中線處匯合，匯合向后伸出第8胸椎棘胸椎棘 突。突。橫突自關(guān)節(jié)塊向后外方伸出，與第橫突自關(guān)節(jié)塊向后外方伸出，與第9肋骨并行，橫肋骨并行，橫 突末突末端的前外側(cè)面有肋凹，與肋骨形成肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎椎端的前外側(cè)面有肋凹，與肋骨形成肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎椎管近似圓形，胸髓斷面呈圓形，位于蛛管近似圓形，胸髓斷面呈圓形，位于蛛 網(wǎng)膜下腔正中網(wǎng)膜下腔正中稍偏前。脊

12、髓兩側(cè)可見(jiàn)脊神經(jīng)的前根和后根。硬脊膜囊稍偏前。脊髓兩側(cè)可見(jiàn)脊神經(jīng)的前根和后根。硬脊膜囊前方有椎內(nèi)靜脈叢。前方有椎內(nèi)靜脈叢。386、腰、腰1椎體層面椎體層面 通過(guò)腰通過(guò)腰1椎體的中部及椎弓根。椎管呈完整椎體的中部及椎弓根。椎管呈完整的環(huán)狀骨結(jié)構(gòu)，其內(nèi)腰髓亦呈圓形。椎體外形的環(huán)狀骨結(jié)構(gòu)，其內(nèi)腰髓亦呈圓形。椎體外形較大，前緣圓隆，后緣平滑微凹，椎體內(nèi)見(jiàn)較大，前緣圓隆，后緣平滑微凹，椎體內(nèi)見(jiàn)“Y”形椎基靜脈影。椎體側(cè)后方與椎弓根相連，在形椎基靜脈影。椎體側(cè)后方與椎弓根相連，在椎弓根與椎板相連處見(jiàn)橫突伸向外方，兩椎板椎弓根與椎板相連處見(jiàn)橫突伸向外方，兩椎板匯合處見(jiàn)棘突伸向后方。匯合處見(jiàn)棘突伸向后方。39

13、40椎基靜脈管椎基靜脈管硬膜囊硬膜囊神經(jīng)根神經(jīng)根腰大肌腰大肌橫突橫突椎弓板椎弓板棘突棘突417、腰、腰4-5椎間孔上部層面椎間孔上部層面顯示第顯示第4、5腰椎間孔的上部。椎管呈不完全的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。椎腰椎間孔的上部。椎管呈不完全的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。椎體呈橢圓形，后緣平滑微凹。椎體后外側(cè)與第體呈橢圓形，后緣平滑微凹。椎體后外側(cè)與第4腰椎下關(guān)節(jié)腰椎下關(guān)節(jié)突之間為椎間孔，內(nèi)見(jiàn)腰突之間為椎間孔，內(nèi)見(jiàn)腰4脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)節(jié)的脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)節(jié)的內(nèi)側(cè)為硬膜外靜脈。第內(nèi)側(cè)為硬膜外靜脈。第4腰椎下關(guān)節(jié)突前方有黃韌帶附著，腰椎下關(guān)節(jié)突前方有黃韌帶附著，后方與椎板相延續(xù)。兩側(cè)椎板在中線匯合處后方見(jiàn)棘突。硬后方

14、與椎板相延續(xù)。兩側(cè)椎板在中線匯合處后方見(jiàn)棘突。硬脊膜囊前緣平直，囊內(nèi)見(jiàn)散在點(diǎn)狀的馬尾神經(jīng)根位于終絲周脊膜囊前緣平直，囊內(nèi)見(jiàn)散在點(diǎn)狀的馬尾神經(jīng)根位于終絲周圍。硬脊膜外脂肪在椎間孔處和硬脊膜前、后方最為豐富，圍。硬脊膜外脂肪在椎間孔處和硬脊膜前、后方最為豐富，兩側(cè)有粗大的腰大肌。兩側(cè)有粗大的腰大肌。42椎間孔椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。側(cè)隱窩：側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)l前壁為椎體后外緣前壁為椎體后外緣l后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶后壁為上關(guān)

15、節(jié)突前面與黃韌帶l外界為椎弓根外界為椎弓根正常前后徑為正常前后徑為3-5mm，5mm，肯定不狹窄，肯定不狹窄43椎間孔椎間孔44椎間孔椎間孔側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根黃韌帶黃韌帶硬脊膜囊硬脊膜囊椎體椎體椎弓根椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙硬脊膜囊外脂肪間隙神經(jīng)根神經(jīng)根45腰椎側(cè)隱窩是椎管兩側(cè)的延伸部，是容納腰椎側(cè)隱窩是椎管兩側(cè)的延伸部，是容納脊神經(jīng)的通道，當(dāng)椎間盤纖維環(huán)破裂后髓脊神經(jīng)的通道，當(dāng)椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出，尤其側(cè)方突出，可直接壓迫神經(jīng)核突出，尤其側(cè)方突出，可直接壓迫神經(jīng)根，并將神經(jīng)根壓向本已狹窄的側(cè)隱窩，根，并將神經(jīng)根壓向本已狹窄的側(cè)隱窩，從而加重神經(jīng)根的卡壓損害，臨床癥狀往從而

16、加重神經(jīng)根的卡壓損害，臨床癥狀往往較單純往較單純LDH嚴(yán)重且頑固。嚴(yán)重且頑固。46側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根47側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根椎間孔與椎間孔與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根椎間盤椎間盤48側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根椎間孔與椎間孔與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根498、腰、腰4-5椎間盤層面椎間盤層面椎間盤的形態(tài)與鄰近椎體一致，后緣微凹。椎間盤椎間盤的形態(tài)與鄰近椎體一致，后緣微凹。椎間盤側(cè)后方為椎間孔，孔內(nèi)見(jiàn)硬膜外靜脈和脂肪，孔的側(cè)后方為椎間孔，孔內(nèi)見(jiàn)硬膜外靜脈和脂肪，孔的外側(cè)見(jiàn)第外側(cè)見(jiàn)第4腰神經(jīng)斜向外側(cè)走行。椎間空后方可見(jiàn)腰神經(jīng)斜向外側(cè)走行。椎間空后方可見(jiàn)腰腰4-5椎間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面呈淺弧形，從前內(nèi)斜向后椎間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面呈淺弧形，從前內(nèi)斜向后外方。關(guān)節(jié)前部為腰外方。關(guān)節(jié)前部為腰5上關(guān)節(jié)突，后為腰上關(guān)節(jié)突，后為腰4下關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)突。下關(guān)節(jié)突與椎板相延續(xù)，椎板前方見(jiàn)條狀的黃突。下關(guān)節(jié)突與椎板相延續(xù)，椎板前方見(jiàn)條狀的黃韌帶附著韌帶附著 。50L1-2至至L4-5的的椎間盤椎間盤形態(tài)大致相似，呈形態(tài)大致相似，呈 腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱 韌帶走行一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，后緣韌帶走行一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，后緣 可變得平直；可變得平