肺與縱隔-基本病變

1、鄖陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系 l同病異影，異病同影l(fā)基本病理決定病變的基本影像表現(xiàn)支氣管阻塞原因l管腔內(nèi)堵塞：腫瘤、異物、分泌物、凝血塊等l管壁增厚：腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、畸形l管壁外壓迫：腫瘤、淋巴結(jié)腫大l支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導(dǎo)致肺泡過度充氣膨脹和肺泡壁破裂肺氣腫l支氣管完全阻塞后肺內(nèi)氣體18-24小時血液交換吸收，導(dǎo)致肺泡萎縮肺不張直接征象l肺野透亮度增高（吸氣相與呼氣相接近）l肺紋理細、少l肺大泡間接征象l桶狀胸l膈肌低平、活動減弱l心影縮小、肺血管內(nèi)粗外細蘿卜根狀l范圍：局限性、彌漫性l原因：阻塞性、代償性l程度：過度充氣、輕度、中度、重度l位置：肺泡性、小葉中心性、間質(zhì)性直接征

2、象l肺葉密度增高l肺葉體積縮小l葉間裂向心性移位l肺血管紋理聚攏間接征象l肺門移位l代償性肺氣腫l縱膈心臟移位l胸廓塌陷l膈肌上升l l l l肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、細胞及蛋白所代替l見于急性炎癥、結(jié)核、肺水腫等片狀密度均勻增高影片狀密度均勻增高影l(fā)密度均勻l邊界模糊l葉間裂為界l大支氣管氣相l(xiāng)肺組織肉芽腫、血管及其周圍炎、間質(zhì)浸潤l見于慢性肺炎、結(jié)核、結(jié)締組織疾病、腫瘤早期結(jié)節(jié)點狀陰影結(jié)節(jié)點狀陰影l(fā)梅花瓣狀l密度較高l邊界較清晰l直徑4-6mml腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹直徑20mm以上陰影l(fā)數(shù)目、部位、邊緣、輪廓、形態(tài)、密度、與肺門和胸膜的關(guān)系、合并空洞的特性是判斷腫塊性

3、質(zhì)必須參考的條件分辨腫塊的性質(zhì)l脂肪性：T1高，T2高l液性：T1均低，T2高l實性：T1中低， T2中高分辨腫塊與肺門大血管的關(guān)系l肺組織壞死、液化后經(jīng)支氣管排出l空洞壁的形態(tài)及厚度反應(yīng)空洞的性質(zhì)l多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結(jié)核等l癌性空洞：壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié)l多見于肺結(jié)核l長期存在的結(jié)核空洞內(nèi)可繼發(fā)真菌感染（內(nèi)部出現(xiàn)可移動的團狀真菌球）l見于肺結(jié)核的干酪性肺炎l薄壁透光區(qū)：內(nèi)無液平外無實變l見于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴等l局限性：僵直索條狀l廣泛性：周圍組織移位l肺紋理增粗模糊l支氣管壁增厚l小葉間隔顯示l胸膜下條狀影l(fā)蜂窩狀改變l小結(jié)節(jié)影l(fā)不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度極高l胸膜腔內(nèi)液體量超過正常l胸腔積液的原因 炎性滲出 漏出液 血液 膿液 乳糜液l影像檢查能明確積液的存在，但難以區(qū)別積液的性質(zhì)l游離性l 局限性l 液氣胸l外后側(cè)肋隔角變鈍，膈肌活動正常l影像學(xué)檢查方法對積液的敏感性：B超-CT-X線l下肺野密度增高l肋膈角消失l上界呈外高內(nèi)低斜性弧線l液體上界達到第1前肋水平l縱膈心臟向?qū)?cè)移位自胸壁向肺野突出半圓形致密影：l邊界清晰l密度均勻l上下緣與胸壁相交呈鈍角切線位失顯示為葉間裂部位的梭形影l(fā)“膈肌升高”l肋膈角變鈍l臥位肺野密度增高，膈肌正常l肺野外帶無肺紋理透亮帶l