肝膽外科引流管護(hù)理

1、河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科四病區(qū)河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科四病區(qū) 許先玲許先玲 v將器官，體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法v胃管vT管v腹腔引流管v尿管v胸腔引流管vPTCD或PTBD管v 胃腸減壓的護(hù)理v T管引流護(hù)理v 腹腔引流管護(hù)理v 尿管的護(hù)理v一、目的與方法：v 利用負(fù)壓吸引作用，將胃管自鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，以減低胃腸道內(nèi)的壓力，利于傷口愈合。 v二、適應(yīng)癥：v1.術(shù)前準(zhǔn)備：防止胃腸膨脹，有利于暴露手術(shù)視野和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；v2.治療作用：腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急腹癥及消化道出血。v3.灌注藥物：可通過胃

2、腸減壓管向胃腸道灌注藥物，利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。v三 留置胃管注意事項(xiàng)v1.應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，畸形等以防發(fā)生損傷。v2.選擇胃管應(yīng)光滑、通暢、無破損，減壓裝置完好，無漏氣，各部分連接緊密。v3.插管時(shí)如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結(jié)于咽喉部及口腔時(shí)，應(yīng)立即拔出，重新插入。 v4.應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。 v5.負(fù)壓吸引力大小應(yīng)適中，過小起不到減壓目的，過大易引起胃粘膜的充血、水腫甚至出血。v v三、護(hù)理常規(guī)v1.胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁水。灌注藥物，應(yīng)夾管2小時(shí)后，

3、再接負(fù)壓吸引。v2.經(jīng)常巡視，保持通暢。v3.觀察并記錄引流物的顏色、量、性質(zhì)。v4.加強(qiáng)口腔護(hù)理。 v5.妥善固定。v四、拔管指證與拔管注意事項(xiàng)v手術(shù)后肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)，胃腸功能恢復(fù)。v急性胰腺炎、胰十二指腸切除術(shù)后、上消化道出血病人適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。v停止胃腸減壓時(shí)，先將胃管末端與負(fù)壓吸引器分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。 v一、目的v1.解除梗阻，引流膽汁，減輕膽道壓力，促進(jìn)膽管切開處愈合。v2.支撐膽道，防止膽道狹窄。v3.膽道造影和取石。v二、操作要點(diǎn)v1.密閉和妥善固定v 引流裝置銜接緊密避

4、免滲漏，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，引流早期不慎脫出，會(huì)引起膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重。v2.有效引流v若引流不暢會(huì)導(dǎo)致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染、腹膜炎；v半臥位、平臥位時(shí)引流管遠(yuǎn)端不高于腋中線；站、坐、行走時(shí)不高于引流管口。v3.觀察引流量、色、性質(zhì)v正常成人每日分泌膽汁800-1200ml；術(shù)后24小時(shí)分泌300-500ml；恢復(fù)進(jìn)食后600-700ml;以后每日減少至200ml.v正常膽汁呈黃綠色、清亮、無渣有一定粘性；若顏色過淡、稀?。ㄌ崾靖喂δ懿患眩啙幔ǜ腥荆?、有泥沙沉渣（殘余結(jié)石）v術(shù)后1-2天可呈淡黃色渾濁狀，以后逐漸加深、清亮，v若突然減少，并伴腹痛，可能出

5、現(xiàn)膽漏。量過少甚至無流出，提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對(duì)癥處理；v若引流過多，提示膽道下端梗阻。v4.觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況v如病人體溫下降，食欲增強(qiáng)，大便顏色加深，黃疸消退，說明膽道炎癥消退，部分膽汁已經(jīng)入腸道。v6.拔管指征v術(shù)后2周，試行夾管1-2日，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；v血象、血清黃疸指數(shù)正常；v膽汁量減少至200ml，色清亮；v膽道造影檢查無狹窄、結(jié)石，膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無不適。v拔管后護(hù)理：拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張，拔管后可用凡士林紗布填塞，1-2日可自行閉合。v帶T管出院病人的健康指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避免過度勞動(dòng)，衣物應(yīng)寬松柔軟，勿

6、使引流管受壓，用防水貼膜蓋管后可淋浴，指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)節(jié)，低脂肪，高蛋白，高維生素飲食。v一、目的v腹腔引流管通常安置腹腔的低位，吻合口或者容易發(fā)生出血滲出的部位，預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔蓄積造成組織損傷，繼發(fā)感染，還可以觀察有無出血、吻合口瘺的發(fā)生。v沖洗用v 二、護(hù)理v 1.妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，防止病人變換體位時(shí)壓迫引流管或牽拉脫出，減少牽拉引流管引起的疼痛。v 2.注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。v3.更換引流袋時(shí)，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。引流管周圍敷料一旦滲濕必須立即更換，以防感染。v4.保持有效引流，經(jīng)常由上至下擠壓引流管，防止堵塞。

7、v5.拔管指證：過早達(dá)不到預(yù)期目的，過晚影響愈合，增加感染機(jī)會(huì)。一般放置3-5天，24小時(shí)引流液少于10ml,可考慮拔管。v6.注意傾聽病人對(duì)疼痛的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)，采取相應(yīng)措施。一、目的v1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。v2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔手術(shù)病人，留置尿管可保持膀胱空虛，避免手術(shù)中誤傷。v3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口張力，促進(jìn)傷口的愈合。v4.解除尿潴留。v二、導(dǎo)尿前的護(hù)理:v1.選擇合適的導(dǎo)尿管：雙腔氣囊導(dǎo)尿管，固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染，廣泛應(yīng)用于臨床。v2.評(píng)估患者導(dǎo)尿前的排尿情況。v3.給予護(hù)理健康指導(dǎo)。v4.正確規(guī)范的操作技術(shù)。v三、導(dǎo)尿后的護(hù)理：v1.注意觀察尿管有無位置的改變，有無脫出，避免過度牽拉。v2.注意經(jīng)常檢查尿管及尿袋的位置，尿管與尿袋之間保持一定的松緊度。v3.定時(shí)觀察尿液的顏色、性狀與排出量。保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。v4.移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意引流袋的位置要低于尿路引流的部位，防止尿液反流，引起逆行感染。