挑戰(zhàn)杯申報(bào)書樣本

1、第十一屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品申報(bào)書序號： 編碼： 第十一屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽江西賽區(qū)作品申報(bào)書 作品名稱： 學(xué)校全稱： 申報(bào)者姓名 （集體名稱）： 類別：自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文 哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文 科技發(fā)明制作A類 科技發(fā)明制作B類 說 明1申報(bào)者應(yīng)在認(rèn)真閱讀此說明各項(xiàng)內(nèi)容后按要求詳細(xì)填寫。2申報(bào)者在填寫申報(bào)作品情況時(shí)只需根據(jù)個(gè)人項(xiàng)目或集體項(xiàng)目填寫A1或A2表，根據(jù)作品類別（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文、哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文、科技發(fā)明制作）分別填寫B(tài)1、B2或B3表。所有申報(bào)者可根據(jù)情況填寫C表。3表內(nèi)項(xiàng)目填寫時(shí)一律用鋼筆或打印，字跡要

2、端正、清楚，此申報(bào)書可復(fù)制。4序號、編碼由第十一屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽江西賽區(qū)組委會辦公室填寫。5學(xué)術(shù)論文、社會調(diào)查報(bào)告及所附的有關(guān)材料必須是中文（若是外文，請附中文本），請以4號楷體打印在A4紙上，附于申報(bào)書后，字?jǐn)?shù)在8000字左右（文章版面尺寸14.522cm）。6各高校應(yīng)按照贛青聯(lián)發(fā)20098號文件中規(guī)定的“作品數(shù)額分配方案”統(tǒng)一申報(bào)作品，每件作品一式五份，并按組委會規(guī)定的時(shí)間用特快專遞寄至或直接送至省組委會辦公室。7其他參賽事宜請向團(tuán)省委學(xué)校部或南昌工程學(xué)院團(tuán)委咨詢。8作品寄送地址：南昌市天祥大道289號南昌工程學(xué)院團(tuán)委第十一屆“挑戰(zhàn)杯”中國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競

3、賽組委江西賽區(qū)會辦公室聯(lián) 系 人：夏志紅、趙麗芬聯(lián)系電話：07912086213傳 真：07918126683郵政編碼：330099A1申報(bào)者情況（個(gè)人項(xiàng)目）說明：1必須由申報(bào)者本人按要求填寫，申報(bào)者情況欄內(nèi)必須填寫 個(gè)人作品的第一作者（承擔(dān)申報(bào)作品60%以上的工作者）； 2本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對申報(bào)者情況的確認(rèn)。姓 名性別出生年月申報(bào)者情況學(xué)校全稱專 業(yè)現(xiàn)學(xué)歷年級學(xué)制 年入學(xué)時(shí)間作品全稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼單位電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話合作者情況姓 名性別年齡學(xué)歷所在單位資 格 認(rèn)定學(xué)校學(xué)籍管理部門意見 是否為2009年7月1日前正式注冊在校的全日制非成人教育、非在職

4、的各類高等院校中國學(xué)生（含專科生、本科生和研究生）。是 否若是，其學(xué)號為： （部門蓋章） 年 月 日院系負(fù)責(zé)人或?qū)熞庖?本作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會實(shí)踐活動成果 是 否 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日A2申報(bào)者情況（集體項(xiàng)目）說明：1必須由申報(bào)者本人按要求填寫；2申報(bào)者代表必須是作者中學(xué)歷最高者，其余作者按學(xué)歷高低排列；3本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為申報(bào)者情況的確認(rèn)。申報(bào)者代表情況姓名性別出生年月學(xué)校系別、專業(yè)、年級學(xué)歷學(xué)制入學(xué)時(shí)間作品名稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼辦公電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話其他作者情況姓 名性別年齡學(xué)歷所在單位資格認(rèn)定學(xué)校學(xué)籍管理部門意見以上作者是否為2009年7

5、月1日前正式注冊在校的全日制非成人教育、非在職的高等學(xué)校中國籍專科生、本科生、碩士研究生或博士研究生。是否 （部門簽章）年 月 日院、系負(fù)責(zé)人或?qū)熞庖姳咀髌肥欠駷檎n外學(xué)術(shù)科技或社會實(shí)踐活動成果是否負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日B1申報(bào)作品情況（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文）說明：1必須由申報(bào)者本人填寫；2本部分中的科研管理部門簽章視為對申報(bào)者所填內(nèi)容的確認(rèn)；3作品分類請按作品的學(xué)術(shù)方向或所涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域填寫；4碩士研究生、博士研究生作品不在此列。作品全稱作品分類（ ）A機(jī)械與控制（包括機(jī)械、儀器儀表、自動化控 制、工程、交通、建筑等） B信息技術(shù)（包括計(jì)算機(jī)、電信、通訊、電子等） C數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、

6、地球與空間科學(xué)等） D生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健 康、衛(wèi)生、食品等） E能源化工（包括能源、材料、石油、化學(xué)、化 工、生態(tài)、環(huán)保等）作品撰寫的目的和基本思路作品的科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處作品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義學(xué)術(shù)論文文摘 作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的會議上或報(bào)刊上發(fā)表及所獲獎勵鑒定結(jié)果請?zhí)峁τ诶斫?、審查、評價(jià)所申報(bào)作品具有參考價(jià)值的現(xiàn)有技術(shù)及技術(shù)文獻(xiàn)的檢索目錄申報(bào)材料清單（申報(bào)論文一篇，相關(guān)資料名稱及數(shù)量）科研管理部門簽章 年 月 日B2申報(bào)作品情況（哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文）說明：1必須由申報(bào)者本人填寫；2本部分中的管理部門簽章視為對申報(bào)者所填內(nèi)容的確認(rèn)

7、。作品全稱作品所屬領(lǐng) 域 （ ）A哲學(xué) B經(jīng)濟(jì) C社會 D法律 E教育 F管理作品撰寫的目的和基本思路作品的科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處作品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義作品摘要作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的會議或報(bào)刊上發(fā)表登載、所獲獎勵及評定結(jié)果 請?zhí)峁τ诶斫?、審查、評價(jià)所申報(bào)作品，具有參考價(jià)值的現(xiàn)有對比數(shù)據(jù)及作品中資料來源的檢索目錄調(diào)查方式走訪 問卷 現(xiàn)場采訪 人員介紹個(gè)別交談 親臨實(shí)踐 會議圖片、照片 書報(bào)刊物 統(tǒng)計(jì)報(bào)表 影視資料 文件 集體組織 自發(fā)其它主要調(diào)查單位及調(diào)查數(shù)量 ?。ㄊ校?縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（街） 單位 郵編 姓名 電話 調(diào)查單位 個(gè) 人次管理部門簽章 年 月 日B3申

8、報(bào)作品情況（科技發(fā)明制作）說明：1必須由申報(bào)者本人填寫；2本部分中的科研管理部門簽章視為對申報(bào)者所填內(nèi)容的確認(rèn)； 3本表必須附有研究報(bào)告，并提供圖表、曲線、試驗(yàn)數(shù)據(jù)、 原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片）,也可附鑒定證書和應(yīng)用證書； 4作品分類請按照作品發(fā)明點(diǎn)或創(chuàng)新點(diǎn)所在類別填報(bào)。作品全稱作品分類（ ）A機(jī)械與控制（包括機(jī)械、儀器儀表、自動化控 制、工程、交通、建筑等） B信息技術(shù)（包括計(jì)算機(jī)、電信、通訊、電子等） C數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等） D生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健 康、衛(wèi)生、食品等） E能源化工（包括能源、材料、石油、化學(xué)、化 工、生態(tài)、環(huán)保等）作品設(shè)計(jì)、發(fā)明的目的

9、和基本思路，創(chuàng)新點(diǎn)，技術(shù)關(guān)鍵和主要技術(shù)指標(biāo)作品的科學(xué)性先進(jìn)性（必須說明與現(xiàn)有技術(shù)相比、該作品是否具有突出的實(shí)質(zhì)性技術(shù)特點(diǎn)和顯著進(jìn)步。請?zhí)峁┘夹g(shù)性分析說明和參考文獻(xiàn)資料）作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的評審、鑒定、評比、展示等活動中獲獎及鑒定結(jié)果作品所處階 段（ ）A實(shí)驗(yàn)室階段 B中試階段 C生產(chǎn)階段D （自填）技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式作品可展示的形 式 實(shí)物、產(chǎn)品 模型 圖紙 磁盤 現(xiàn)場演示 圖片 錄像 樣品使用說明及該作品的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢，提供該作品的適應(yīng)范圍及推廣前景的技術(shù)性說明及市場分析和經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測專利申報(bào)情況提出專利申報(bào) 申報(bào)號 申報(bào)日期 年 月 日已獲專利權(quán)批準(zhǔn) 批準(zhǔn)號 批準(zhǔn)日期 年 月 日

10、未提出專利申請科研管理部門簽 章 年 月 日C.當(dāng)前國內(nèi)外同類課題研究水平概述 說明：1.申報(bào)者可根據(jù)作品類別和情況填寫； 2.填寫此欄有助于評審。D.推薦者情況及對作品的說明說明：1由推薦者本人填寫； 2推薦者必須具有高級專業(yè)技術(shù)職稱，并是與申報(bào)作品 相同或相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者或?qū)I(yè)技術(shù)人員（教研組 集體推薦亦可）； 3推薦者填寫此部分，即視為同意推薦； 4推薦者所在單位簽章僅被視為對推薦者身份的確認(rèn)。推薦者情況姓 名性別年齡職稱工作單位通訊地址郵政編碼單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章 （簽章） 年 月 日請對申報(bào)者申報(bào)情況的真實(shí)性作出闡述 請對作品的意義、技術(shù)水平、適用范圍及推廣前景作出您的評價(jià)其它說明各高校評審委員會初評意見 評委簽名： 年 月 日學(xué)校組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)確認(rèn)并蓋章 （團(tuán)委代章） 年 月 日 學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)意見、學(xué)校行政確認(rèn)蓋章