動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲課件

1、動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲 (Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus) 第一頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲動脈導(dǎo)管(dogun)未閉（Patent ductus arteriosus,PDA）發(fā)生率約占先天性心臟病的10%15%，僅次于房間隔缺損或室間隔缺損，可與其它畸形合并存在。 第二頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲教學(xué)目的與要求PDA超聲表現(xiàn)及診斷要點重 點PDA合并肺動脈高壓的診斷難 點PDA常合并的畸形了 解第三頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲一、病理解剖PDA位于主動脈峽部的小彎側(cè)與主肺動脈分叉

2、(fn ch)左支處。按其形態(tài)一般分三型： 管型 ；漏斗型；窗型（缺損型） ；瘤型；后兩型少見。PDA直徑0.5cm左右最多見。 第四頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲二、血流動力學(xué)改變及臨床大動脈水平分流，無肺高壓時，降主動脈血流通過PDA進(jìn)入肺動脈，呈連續(xù)性分流；肺循環(huán)及左心容量負(fù)荷過重(u zhn)；后期肺動脈壓增高，分流特征發(fā)生改變。胸骨左緣2肋間連續(xù)性雜音第五頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲三、超聲心動圖檢查(jinch)要點首選胸骨(xingg)旁主動脈根部短軸觀，顯示 肺動脈長軸及分支，在左肺動脈根部與降主動脈之間尋找未閉導(dǎo)管；第六頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主

3、動脈狹窄超聲胸骨上窩主動脈弓長軸切面顯示主肺動脈遠(yuǎn)側(cè)端短軸及主動脈峽部，在左鎖骨(sug)下動脈開口的對側(cè)尋找。第七頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲四、超聲心動圖表現(xiàn)(bioxin) 第八頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲 左房、左室增大(zn d)左心室容量(rngling)負(fù)荷過重表現(xiàn)第九頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲PDA直接(zhji)征象（漏斗型）：PDA在左、右動脈(dngmi)分叉處或左肺動脈(dngmi)根部與后方的降主動脈(dngmi)相通，第十頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲PDA征象(zhngxing)（管型）：此型最多見第十一頁，

4、共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲肺動脈及分支(fnzh)擴(kuò)大PDA第十二頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲彩色(cis)多普勒血流動態(tài)（CDFI）降主動脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈的紅色或五彩鑲嵌 花色血流信號，通常分流方向位于(wiy)肺動脈外側(cè)上行第十三頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲 左向右分流(fn li)靜態(tài)圖第十四頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲 小導(dǎo)管(dogun)CDFI動態(tài)（易漏診）第十五頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲小導(dǎo)管(dogun)的診斷依賴CDFI第十六頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲頻譜多普勒超聲心動圖特征(tzhn

5、g)：動脈導(dǎo)管開口處顯示連續(xù)性或全舒張期的湍流(tunli)頻譜，速度多數(shù)在3-4m/s第十七頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲典型(dinxng)PDA第十八頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲PDA合并肺高壓(goy)（易漏診）第十九頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲PDA合并(hbng)肺高壓 雙向分流(fn li)第二十頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲PDA并心內(nèi)膜炎，肺動脈大量(dling)贅生物第二十一頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲 五、臨床診斷價值 單純PDA檢出率達(dá)98以上，合并重度肺高壓和室缺者，可能導(dǎo)管(dogun)處分流不典型漏

6、診。第二十二頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲 PDA超聲診斷要點動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動 脈相通的管道；降主動脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈的上行血流 顯像；動脈導(dǎo)管開口處連續(xù)性湍流頻譜，速度多達(dá) 3-4m/s；23mm小導(dǎo)管和重度肺高壓容易(rngy)漏診。小結(jié)(xioji)小結(jié)(xioji)第二十三頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲 (Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis) 第二十四頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲先天性主動脈狹窄（aortic valvular stenosis,AS）是指從左室

7、流出道至升主動脈之間任何(rnh)部位出現(xiàn)的梗阻，約占先天性心臟病的36。先天性主動脈瓣狹窄是其中最常見的畸形。 主動脈狹窄(xizhi)第二十五頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲教學(xué)目的與要求主動脈狹窄的超聲表現(xiàn)及診斷要點重 點主動脈狹窄合并存在的其他畸形的診斷難 點主動脈弓離斷、主動脈縮窄的超聲表現(xiàn)了 解第二十六頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲病理解剖：分為主動脈瓣狹窄、主動脈瓣下狹窄和主動脈瓣上狹窄。主動脈瓣狹窄多為二葉(r y)瓣畸形，瓣膜增厚開口狹窄；主動脈瓣下狹窄多為主動脈瓣下的膜性狹窄或肌性狹窄；主動脈瓣上狹窄位于主動脈嵴部（即主動脈竇與升主動脈結(jié)合部）。第二十

8、七頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲血流動力學(xué)改變：左心室和主動脈之間存在壓差，導(dǎo)致左心室排血受阻，為了維持正常心輸出量，左心室需增加收縮(shu su)力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加，冠狀動脈供血相對不足。第二十八頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲檢查要點：主要采用左心室長軸切面和主動脈短軸切面，觀察主動脈瓣形態(tài)、瓣葉數(shù)目。定量檢查主動脈口流速、跨瓣壓差(y ch)，估測瓣口面積。第二十九頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲 先天性主動脈瓣狹窄(xizhi)超聲表現(xiàn)經(jīng)食管(shgun)超聲：主動脈瓣呈二葉式，瓣膜增厚，開放受限瓣膜(bnm)關(guān)閉瓣膜開放第三十頁，共四十

9、七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲主動脈瓣下膜型狹窄(xizhi)超聲表現(xiàn) 主動脈瓣下一細(xì)線狀回聲（箭頭處），呈圓頂狀，突向左室流出道，一端與室間隔相連(xin lin)，另一端游離或附著在主動脈根部 第三十一頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲主動脈瓣下膜型狹窄(xizhi)并室間隔缺損第三十二頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲主動脈瓣下膜型狹窄(xizhi)CDFI第三十三頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲 升主動脈狹窄(xizhi)超聲表現(xiàn)主動脈嵴部狹窄(xizhi)（測距處），AV主動脈瓣，AA升主動脈第三十四頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲其他超聲表現(xiàn)：

10、1.室間隔和左室后壁對稱性肥厚，厚度大于11mm。2.多普勒超聲特征 CDFI主動脈瓣口及升主動脈內(nèi)呈五彩鑲嵌狀，頻譜多普勒記錄到高速(o s)收縮期射流，當(dāng)合并主動脈瓣關(guān)閉不全時左室流出道記錄到舒張期湍流。第三十五頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲病例分析(fnx)：男性患者，擬診先心病申請超聲檢查第三十六頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲VSD，肺動脈明顯(mngxin)擴(kuò)張肺動脈瓣曲線提示(tsh)肺動脈高壓第三十七頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲肺動脈瓣反流壓差(y ch)增高肺動脈遠(yuǎn)端PDA與降主動脈相連(xin lin)第三十八頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉

11、主動脈狹窄超聲 PDA二維圖，典型(dinxng)“虎尾征”降主動脈血流來自(li z)肺動脈第三十九頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲升主動脈頻譜多普勒收縮期切跡，提示(tsh)遠(yuǎn)端梗阻第四十頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲主動脈弓(zhdngmigng)離斷（A型）正常(zhngchng)主動脈弓左鎖骨下動脈(dngmi)（LSA)以下與降主動脈無連接箭頭示主動脈弓三個分支，主動脈弓與降主動脈連接第四十一頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲最后診斷：室間隔缺損；動脈導(dǎo)管(dogun)未閉；主動脈弓離斷；繼發(fā)肺動脈高壓第四十二頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲

12、主動脈縮窄（1)先天性主動脈縮窄( coarctation of the aorta, CoA)約98發(fā)生在左鎖骨下動脈(dngmi)開口遠(yuǎn)端的主動脈(dngmi)峽部，發(fā)病率約占先天性心臟病的1.65，常合并動脈導(dǎo)管未閉。圖示降主動脈起始(q sh)部呈隔膜樣狹窄（箭頭處），縮窄段遠(yuǎn)心側(cè)的降主動脈（DAO)內(nèi)徑擴(kuò)大，即狹窄后擴(kuò)張。 第四十三頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲主動脈縮窄（2)縮窄部位血流束明顯變細(xì)，色彩明亮(mngling)，呈五彩鑲嵌狀,狹窄遠(yuǎn)端血流呈擴(kuò)散狀。狹窄部頻譜多普勒呈收縮期射流， 第四十四頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲主動脈縮窄常合并(hbng)PDA，圖示PDA呈雙向分流主動脈縮窄（3)第四十五頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲第四十六頁，共四十七頁。動脈導(dǎo)管未閉主動脈狹窄超聲內(nèi)容(nirng)總結(jié)動脈導(dǎo)管未閉的超聲診斷。art