消化系統(tǒng)疾病病例討論

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病例分析病例一49歲男性，7年前起出現(xiàn)中上腹部隱痛，呈間歇性，常于飯后3小時左右發(fā)作，有時半夜痛醒，進食后疼痛好轉。以后幾乎每年冬春季發(fā)作，尤其是勞累、飲食不當、心情郁悶更易發(fā)作，曾在單位醫(yī)務室診斷為“胃炎”，服用普魯本辛后基本緩解。6天前上腹部疼痛較前加重，服阿托品無效，進食或吃點心或也不能緩解，昨起排柏油樣大便2次，每次約250克，來院診治。查體：體溫37，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg，神志清，口唇無蒼白及發(fā)紺，面色稍黃，全身皮膚黏膜無黃染與出血點，心肺無異常，肝脾未及，腹軟，中上腹有輕度壓痛，兩下肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：紅細胞4

2、.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。尿常規(guī)無異常，大便隱血試驗（+）。問題：1該病人診斷為何疾病 2還需要配合醫(yī)生做哪些檢查 3主要的護理診斷？ 參考答案1診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血 2檢查項目：胃鏡檢查及幽門螺桿菌檢測 3主要護理診斷：1）慢性疼痛 與消化道潰瘍有關。2）潛在并發(fā)癥：失血性休克。3）恐懼 與與消化道出血對生命威脅有關。4）知識缺乏 缺乏消化性潰瘍相關知識。病例二54歲男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能檢查反復異常。全身乏力、惡心、食欲減退4個月，腹脹、少尿、牙齦出血1個月。體格檢查：生命體征無異常。神志清醒，體格

3、消瘦，肝病面容，鞏膜中度黃染，面部、頸部及上胸部見多個蜘蛛痣，肝掌，腹部明顯膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫問題：1該病人診斷為何疾病 ？ 2如何護理腹水？ 參考答案1.診斷：肝硬化（肝功能失代償期）2. 腹水的護理：（1）安置病人盡量取平臥位，以增加肝、腎血流，改善肝細胞營養(yǎng)，提高腎小球濾過率，大量腹水取半臥位，以使膈肌下降，減輕呼吸困難，臥床時抬高下肢，陰囊水腫者用拖帶托起。（2）限制鈉水的攝入，準確記錄出入量，定時測腹圍、體重、觀察腹水消褪情況。（3）增加鈉水的排出，利尿劑的應用。注意劑量不宜過大，速度不宜過快，；每周體重減輕不超過2Kg，以免誘發(fā)水電解質紊亂、肝性腦病和功能性腎衰。

4、（4）提高血漿膠體滲透壓，輸入白蛋白，減少腹水的形成。（5）腹水濃縮回輸，此為腹水治療的最佳方法。（6）腹水量大，影響呼吸，可放腹水。 病例三病人，男，52歲。3天前進食牛肉0.25Kg,爾后出現(xiàn)惡心、嘔吐、神志恍惚、煩躁而急診入院。 病人患慢性肝炎十余年，4年前癥狀加重，4個月來，進行性消瘦，無力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。體檢：神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下恰可觸及、質硬、邊鈍，脾左肋下3橫指，質硬，有腹水征。吞鋇X線提示食道下靜脈曲張。實驗室檢查：膽紅素34.2mmol/L，SGPT120u，血氨88 mmol/L。入院后經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、谷氨酸鈉、酸性溶液灌

5、腸等，病情好轉。第5天大便時患者突覺頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內。臉色蒼白、脈細速，四肢冷濕，BP60/40mmHg，第6天再度神志恍惚，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便，繼而昏迷。經(jīng)降氨后癥狀無改善，乃靜脈滴注L-多巴1周，神志轉清醒，住院47天，癥狀基本消失出院。 請分析2次“神志恍惚”的誘因、發(fā)生機制。參考答案第一次神志恍惚的誘因是進食高蛋白飲食（牛肉0.25Kg）。發(fā)生機制是高蛋白飲食增加氨的產(chǎn)生、吸收及進入大腦，加重已經(jīng)衰竭的肝臟負擔。第二次神志恍惚的誘因是上消化道出血。發(fā)生機制是腸道內血液被細菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，吸收入血，引起血氨升高，誘發(fā)肝性腦病。 病例四35歲男

6、性，今日中午參加宴會，飲酒后1小時突然出現(xiàn)中上腹部疼痛，難以忍受，伴嘔吐，疼痛逐步向腰背部放射，遂來院急診。途中嘔吐2次，在第二次嘔吐物中混有膽汁，診斷為胰腺炎而住院治療。1列出本病人的護理診斷。2如何加強病情觀察？參考答案1本病人的主要護理診斷:1)疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫、壞死有關。2)有體液不足的危險 與惡心、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關。3)潛在并發(fā)癥：電解質紊亂 急性呼吸窘迫綜合征 急性腎功能衰竭 心力衰竭、敗血癥、糖尿病、DIC等。2如何加強病情觀察：嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量變化。觀察嘔吐物或胃腸減壓引流物的性質、量，觀察皮膚粘膜彈性，判斷失水情況，準

7、確記錄24小時出入量。觀察腹痛程度及性質有無變化，有無腹肌緊張和腹水等。遵醫(yī)囑定時檢測血、尿淀粉酶、電解質變化。病例五49歲男性，8年前起出現(xiàn)中上腹部隱痛，呈間歇性，常于飯后3小時作用發(fā)作，有時半夜痛醒，進食后疼痛好轉。以后幾乎每年冬春季發(fā)作，尤其是勞累、飲食不當、心情郁悶更易發(fā)作，曾在單位醫(yī)務室診斷為“胃炎”，服用普魯本辛后基本緩解。6天前上腹部疼痛較前加重，服阿托品無效，進食或吃點心或也不能緩解，昨起排柏油樣大便2次，每次約250克，來院診治。查體：體溫37，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg，神志清，口唇無蒼白及發(fā)紺，面色稍黃，全身皮膚黏膜無黃染與出血點，心肺無異常，肝脾未及，腹軟，中上腹有輕度壓痛，兩下肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：紅細胞4.71012/L,HGB143g/L,WBC6.2109/L,N76%,L22%。尿常規(guī)無異常，大便隱血試驗（+）。請回答：（1）分析護理診斷，列出護理目標（2）還需要配合醫(yī)生做哪些檢查（3）本病人的醫(yī)療診斷最可能是何病參考答案 （1）本病人的護理診斷有：組織灌注量不足 與潰瘍病發(fā)生消化