心血管急診治療

1、 心臟驟停 急癥心律失常(快速心律失常） 急性冠脈綜合征 主動脈夾層主動脈夾層 急性心包填塞 高血壓危象 肺栓塞肺栓塞 高鉀血癥 地高辛中毒和過量一、心臟驟停一、心臟驟停心臟驟停的分類 心臟驟停時，根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為三類： . 心室顫動. 無脈搏電活動（電機械分離）. 心臟或心室停頓三種類型急救方法有所不同，須熟練掌握。心室顫動 1、在除顫器到達前應持續(xù)進行心肺復蘇。 2、可進行3次或以上除顫，能量分別為200J、300J和360J。 3、繼續(xù)進行心肺復蘇及氣管插管。 4、腎上腺素1mg靜脈推注，并以360J除顫。 5、每3-5分鐘重復一次步驟4。 6、反復發(fā)作或難治性心室顫動或室性心動過速

2、，可給予利多卡因（1-1.5mg/kg靜脈推注、接以1-4mg/min靜脈點滴）、胺碘酮（10分鐘內推注150mg后，以1mg/min維持6小時，隨后0.5mg/min維持）。 7、糾正心肌缺血、電解質和酸堿平衡失調等誘發(fā)因素。電機械分離 1、心肺復蘇。 2、心管插管。 3、急診超聲心動圖檢查以確定有無心包填塞并評估心室功能。 4、尋找繼發(fā)性電機械分離的原因，并盡可能將其糾正： 心包填塞；張力性氣胸，巨大肺栓塞；低體溫；高血鉀；酸中毒；低血容量、低氧血癥等。電機械分離 5、每3-5分鐘靜脈推注腎上腺素1mg。 6、每3分鐘靜脈推注阿托品1mg，總量可達3mg。 7、每3-5分鐘靜脈推注大劑量腎

3、上腺素2-5mg。 8、靜脈推碳酸氫鈉1mmolkg，心肺復蘇每延長10分鐘，重復首劑量的一半。心臟或心室停頓心臟或心室停頓 1、在除顫器到達前應持續(xù)進行心肺復蘇。 2、即使只有極輕微的心肌電活動（細微心室顫動）也應積極除顫。 3、氣管插管。 4、每3-5分鐘靜脈推注腎上腺素1mg。 5、每3-5分鐘靜脈推注阿托品1mg，最大劑量為3mg。 6、密切觀察有無心室顫動，必要時進行除顫。 7、大劑量腎上腺素2-5mg，每3-5分鐘靜脈推注一次。 8、碳酸氫鈉1mmolkg，心肺復蘇每延長10分鐘，重復首劑量的一半。 9、立即行經(jīng)皮心室起搏術。 10、急診行超聲心動圖以確定有無心包填塞并評估心室功能

4、二 急癥心律失常 急癥心律失常問題：1寬QRS心動過速的鑒別診斷？2房撲的分型與治療？3尖端扭轉性室速的心電圖特點？4PSVT腺苷使用的禁忌癥？5心動過速同步電復律的指征？6旁道前傳心動過速的心電圖特點及藥物治療？7快速心律失常RFCA的指征？8緩慢心律失常PM的指征？9房顫抗凝治療的指征？緩慢心律失常緩慢心律失常 1.保持氣道通暢，給予輔助呼吸、吸氧。 2.起搏治療。 3.等待起搏治療的同時給予： a.阿托品：每3-5分鐘靜脈給0.5mg，最大劑量3mg b.異丙腎上腺素：靜脈內給2-10mg/min c.多巴胺：2-10mg/Kg*min 4. 胰高血糖素 靜脈給予3mg，隨后3mg/H，

5、適于受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量而對阿托品沒有反應的患者。 5. 治療誘發(fā)因素。緩慢心律失?？焖偈疑闲孕穆墒С?快速室上性心律失常室上性心動過速（，伴快速心室率的心房撲動或心房顫動。 藥物治療可終止快速室上性心律失常急性發(fā)作。但快速室上性心律失常常反復發(fā)作，射頻消融介入治療可根治快速室上性心律失常。室上性心動過速1.興奮迷走神經(jīng)的手法。2.藥物治療：心律平10分鐘內靜脈應用75mg，接以6小時內靜脈點滴210mg.可達龍，10分鐘內靜脈應用150mg，接以6小時內靜脈點滴360mg，之后以0.5mg/min進行靜脈維持，24小時內最大劑量為2.2g異搏定，5-10mg靜脈注射，可重復一次。西地

6、蘭，0.4mg靜脈推注。硫氮唑酮，2分鐘內靜脈推注0.25-0.3mg/kg，接以靜脈點滴5-15mg/h。腺苷，6-12mg靜脈推注。艾司洛爾，1分鐘內靜脈推注500g/kg，其后以50-200g/（kgmin）維持。3.TEAP終止心動過速。4.血流動力學不穩(wěn)定行同步直流電復律（50-100J，應予基礎麻醉）。1、血流動力學不穩(wěn)定時行同步直流電復律。2、血流動力學穩(wěn)定的順傳型心動過速（窄QRS波型）可靜脈給予腺苷（注意觀察折返性心動過速是否轉變?yōu)樾姆款潉樱?；心房顫動伴快速心室率時，可能需要進行急診同步直流電復律?？墒褂眯穆善剑蛇_龍靜脈注射。3、藥物治療無效且血流動力學穩(wěn)定者，可考慮行直流

7、電復律。4、W-P-W旁道前傳的逆?zhèn)餍托膭舆^速（寬QRS波型）、心房撲動或心房顫動患者禁用腺苷，硫氮唑酮、異搏定和洋地黃。因為這些藥物能加快沖動在旁道內的前傳，故可增加心動過速時的心室率。應采用直流電復律或靜脈推注心律平、可達龍。 伴快速心室率的心房撲動或心房顫動1.控制快速心室率a藥物治療u 維拉帕米：2.3-5mg靜脈應用，2-3min以上，每15-30分鐘重復給予5- 10mg，總劑量不超過20mg。u 地爾硫卓：0.25mg/kg靜脈應用，2min以上，在15分鐘內重復給予0.35mg/Kg，然后5-15mg/h，根據(jù)心率調整滴速。u 艾司洛爾：0.5mg/Kg靜脈應用，1min以上，

8、然后50-200ug/Kg*min。u 阿替洛爾：5mg靜脈應用，5min以上，10-15分鐘內可給予總量10mg。u 美托洛爾：每5min靜脈給予5mg，15min以上總量為15mg。u 普萘洛爾：緩慢靜脈內給予0.1mg/Kg，以2-3min為間隔，分3次等量給予。u 西地蘭：0.40.8mg靜脈應用，以后每24小時再給0.20.4mg，總量11.6mg 。b選擇性同步直流電復律（50-100J）伴快速心室率的心房撲動或心房顫動2恢復竇性心律a肝素：沒有抗凝治療的患者應當給予肝素，如果患者病情穩(wěn)定，應行食道內超聲排除心腔內血栓。b伊布利特：1mg靜脈注射10min以上，10min以后可重復

9、給予1次，注意尖端扭轉型室性心動過速，在給藥前糾正低鉀血癥和低鎂血癥。 胺碘酮：150mg靜脈注射，10min以上，然后1mg/min持續(xù)6小時，隨后0.5mg/min超過18小時。c同步直流電復律（100-120J雙相）d型心房撲動可給予快速心房起搏或經(jīng)食管起搏。e腺苷對于心房顫動或心房撲動沒有治療效果。f復律后應當持續(xù)進行抗凝治療。g為預防復發(fā)，應當給予抗心律失常藥物，比如普羅帕酮（結構正常的心臟）、素他洛爾（缺血性心臟?。┗虬返馔ㄗ笮氖夜δ懿蝗６嘣葱苑啃孕膭舆^速1.治療原發(fā)?。ǔ榉渭不己偷脱跹Y）2.停可誘發(fā)房性心動過速的藥物，如受體激動劑或茶堿3.有基礎氣管和肺部疾病時，避免應

10、用受體阻滯劑4.即使血鉀和血鎂濃度正常，也應靜脈補充鉀劑和鎂劑（靜脈推硫酸鎂1-2g，10min以上，而后1-2g/h維持5h）5.常用維拉帕米口服或靜脈推注（靜脈推注5-10mg，可重復使用，總量最大為20mg）。 6.因存在起搏點異常，所以地高辛和心臟復律治療該心律失常無效.7.陣發(fā)性房性心動過速伴傳導阻滯時，常為地高辛中毒所致快速室性心律失常原則： 無器質性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性VT，如無癥狀、無需進行治療； 有器質性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性VT，應考慮治療。 持續(xù)性VT發(fā)作，無論有無器質性心臟病，均應給予治療。 無器質性心臟病的特發(fā)性VT射頻消融介入治療可根治。器質性心臟病伴反復VT發(fā)生，可

11、植入ICD起搏器。單形性室性心動過速1、血流動力學狀況不穩(wěn)定時，應行同步直流電復律。2、血流動力學狀況穩(wěn)定時，應采取藥物治療：u 利多卡因，1-1.5mg/kg靜脈推注，隨后1-2mg/min靜脈點滴，最大劑量為3mg/kg（對老年人、充血性心力衰竭及肝功能不良者，點滴速度應減慢，以免出現(xiàn)利多卡因中毒）u 胺碘酮，10分鐘內靜脈應用150mg，接以6小時內靜脈點滴360mg，之后以0.5mg/min進行靜脈維持。3、經(jīng)藥物治療無法轉復為竇性節(jié)律且血流動力學狀況穩(wěn)定者，可擇期行同步直流電復律（初始能量可為100J，應予基礎麻醉）。4、快速地拳擊胸骨可能對血流動力學不穩(wěn)定者有效。5、糾正室性心動過

12、速的誘發(fā)因素，包括心肌缺血、電解質和酸堿平衡紊亂。多形性室性心動過速一）QT間期延長的多形性室性心動過速（尖端扭轉型室性心動過速）1.如果患者血流動力學不穩(wěn)定，使用非同步直流電復律（150-200J雙相、360J單相）2.給予硫酸鎂 1-2g用5%葡萄糖注射液稀釋，靜脈給予5-60分鐘，即使血漿中鎂離子在正常范圍內時也可使用。3.通過下列措施使心率增加至100-120次/分，縮短QT間期和避免觸發(fā)長-短RR間期。a異丙腎上腺素輸注（起始劑量1ug/分、最大20ug/分）。b臨時起搏。4.糾正電解質異常 例如低鉀血癥和低鎂血癥。多形性室性心動過速5.停止所有可引起QT間期延長的藥物。u 抗心律失

13、常藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、雙異丙吡胺、索他洛爾、伊布利特、胺碘酮。u 抗精神病藥物：氟哌啶醇、硫利噠嗪、達哌啶醇。u 抗生素：琥乙紅霉素。u 抗病毒和抗原蟲藥：amantidine、噴他瞇。u 抗真菌劑：氟康唑、伊曲康唑。u 抗阻按類藥：特非那定、阿斯咪唑。u 動力藥：西沙必利。u 降脂藥：普羅布考。6.受體阻滯劑可預防先天性長QT間期綜合征患者發(fā)生尖端扭轉型室性心動過速。多形性室性心動過速二）QT間期正常的多形性室性心動過速1.血流動力學不穩(wěn)定 直流電復律（100J、200J雙相）2.血流動力學穩(wěn)定 胺碘酮（150mg靜脈內注射，10分鐘以上，然后以1mg/min持續(xù)6小時，隨后0.5mg

14、/min維持） 利多卡因 1-1.5mg/Kg負荷，隨后1-4mg/min維持。 糾正心肌缺血或電解質紊亂室性心動過速三）電風暴 反復發(fā)作、藥物難以控制、血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速或是心室顫動（室性心動過速風暴），可能在急性心肌梗死后發(fā)生，其原因為難以控制的缺血和（或）交感張力增加，可能需要反復的心臟復律或除顫。室性心動過速三）電風暴 交感神經(jīng)阻滯： 1.普萘洛爾（0.15mg/Kg靜脈應用，10min以上，然后每6小時給予3-5mg以維持竇性心律，除非心率小于45次/分） 2.艾司洛爾（500ug/Kg靜脈應用，1min以上，然后靜脈內給予50-250ug/Kg*min，每5-10

15、分鐘調定滴速，最大劑量為250ug/Kg*min） 3.左側星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（對于難治性心律失常） 4.完全鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的通氣支持。 5.胺碘酮（150mg靜脈應用，10分鐘以上，然后1mg/min維持6小時，隨后0.5mg/min維持） 主動脈內球囊反博。 急診血管重建。起搏器介導的心動過速 起搏器介導的心動過速是發(fā)生于雙腔（DDD）起搏模式下的折返性心動過速，存在室房逆向傳導。心室除極（心室起搏或室性期前收縮）經(jīng)由室房傳導逆向激動心房。心房除極被心房電極感知從而觸發(fā)起搏器起搏心室，心室沖動又再次逆?zhèn)餍姆啃纬烧鄯淡h(huán)，從而造成連續(xù)的心動過速，其心室率為起搏器上限頻率或接近上限頻率（通常設定為120

16、次/分）。起搏器介導的心動過速1.增加逆向房室傳導時間或造成房室傳導阻滯。*刺激迷走神經(jīng)（Valsalva動作或頸動脈竇按摩）。*腺苷、維拉帕米或受體阻滯劑。2.使心房電極對逆向P波喪失感知能力*應用磁鐵使心房感知能力喪失（尤其在不知道起搏模式或起搏程序無效時）*增加心室后心房不應期。*將DDD程控為DVI或VVI。 新式起搏器有識別和干預起搏器介導的心動過速的功能，通過在心室感知到非心房沖動（如室性期前收縮）后，自動延長起搏的心室后心房不應期，或在起搏器以設定的最高心率起搏一段時間后，脫落一次起搏或縮短一次起搏的AV間期，以造成逆行AV阻滯而中止心動過速。急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征問題：1

17、.急性下壁MI右手血壓150/80mmHg， 左手血壓60/30mmHg，什么原因？2. ACS時急診PCI的時機？3. STEMI合并上消化道出血的治療？4. ACS時IABP的指征？5. ACS合并心力衰竭時洋地黃使用的指征？6. STEMI合并室間隔穿孔的診斷與治療？7. AMI室壁瘤的診斷與治療？急性冠脈綜合征控制冠心病控制冠心病危險因危險因素素阿司匹林阿司匹林他汀類他汀類抗心抗心肌缺血肌缺血治療治療PTCACABG加強抗血小板加強抗血小板治療抗凝治療抗凝治療穩(wěn)定治療穩(wěn)定型心絞痛治型心絞痛治療療止痛止痛再灌注再灌注治療不穩(wěn)定治療不穩(wěn)定型心絞痛治療型心絞痛治療抗休克、心抗休克、心衰、心律

18、失常衰、心律失常治療治療。UA and NSTEMI1.吸氧 4L/min，血氧飽和度保持在90%以上。2.口服阿司匹林（100mg）。3.硝酸甘油 3片舌下含服或氣霧吸入3-5min，隨后靜脈給予（5-10ug/min，每3-5分鐘增加10ug/min，最大劑量為200ug/min）。收縮壓小于90mmHg或是24小時內使用過磷酸二酯酶抑制劑治療勃起障礙的患者避免使用。4.鎮(zhèn)靜或止痛（硫酸嗎啡，靜脈給予2-4mg，如能耐受每5-10min給予一次）。5.受體阻滯劑：如無禁忌，應口服或靜脈給予（美托洛爾，靜脈注射5mg，可重復3次，其后以50-100mg口服，2次/日；或艾司洛爾，初始劑量為0

19、.5mg/Kg/min，維持劑量為50-200ug/Kg/min）。6.考慮給予氯吡格雷口服，300mg。UA and NSTEMI7.肝素 一次彈丸式靜脈注射普通肝素60u/Kg，隨后以12u/Kg/h輸注維持，使APTT保持在60-70s或應用低分子肝素。8.考慮給予糖蛋白b/a受體阻滯劑。9.應用主動脈內球囊反博使部分患者在行冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術之前病情穩(wěn)定。10.藥物治療無效時（持續(xù)胸痛、反復性ST段偏移、血流動力學不穩(wěn)定、室性心動過速、心力衰竭），應行急診冠狀動脈造影和（或）介入治療。11.血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。12.他丁類藥物。1.吸氧 4L

20、/min，血氧飽和度保持在90%以上。2.口服阿司匹林（160-325mg）。3.硝酸甘油 舌下含服或氣霧吸入，隨后靜脈用藥（5-10ug/min，每3-5min增加10ug/min，最大劑量為200ug/min）收縮壓小于90mmHg應避免使用。4.鎮(zhèn)靜或止痛 （硫酸嗎啡，靜脈給予2-4mg，如能耐受每5-10min給予一次）5.受體阻滯劑 如無禁忌，應口服或靜脈用藥。美托洛爾，靜脈注射5mg，可重復3次，其后以50-100mg口服，2次/日； 艾司洛爾，初始劑量為0.5mg/Kg*min，維持劑量為50-200ug/Kg*min，如果可以，避免同時使用鈣通道阻滯劑。6.氯吡格雷口服300m

21、g- 600mg 。 7.肝素 一次彈丸式靜脈注射普通肝素60u/Kg，隨后以12u/Kg*h維持，使aPTT保持在60-70s或應用低分子肝素。STEMISTEMISTEMI8.再灌注治療。胸痛發(fā)作小于或等于12小時。溶栓（患者就診至給予溶栓藥物的間隔小于30min）或急診冠狀動脈介入治療（患者就診至球囊擴張的時間小于90min）。下列情況考慮溶栓： a.發(fā)病早期：癥狀發(fā)作小于3h。 b.不能選擇急診冠狀動脈介入治療或時間延遲大于90min。 c.無溶栓禁忌。溶栓治療的絕對禁忌 *腦組織損傷或顱內有新生物 *腦出血病史 *3月內缺血性腦卒中，除外發(fā)病3小時內的急性腦卒中。 *懷疑主動脈夾層

22、*3月內有嚴重的閉合性顱腦或顏面部損傷。 *3周有過大的外科手術或創(chuàng)傷（包括創(chuàng)傷性心肺復蘇術）。 *有活動性出血或出血體質。STEMI9.心源性休克時可應用正性變力藥物。 多巴酚丁胺，2-15ug/Kg*min 多巴胺，0.5-10ug/Kg*min（低于2 ug/Kg*min僅增加腎血流量） 氨力農，0.75mg/Kg靜脈注射后以5-10 ug/Kg*min維持10.部分低血壓患者可行主動脈內球囊反博，部分心源性休克患者可行急診冠狀動脈介入治療。11.右心室梗死，給予靜脈補液（避免應用硝酸脂類及利尿劑）12.存在室性心動過速可用利多卡因、可達龍，但不能作為預防用藥。13.他丁類藥物。14.低

23、血鎂者應使用硫酸鎂。15.無禁忌癥時，應使用血管緊張素轉換酶抑制劑，口服卡托普利的初始劑量為6.25mg，若能耐受可增加至50mg，2次/日）。右心室缺血或梗死補充液體（靜脈輸注鹽水）以增加循環(huán)血量并保證右室前負荷，避免使用硝酸脂類和利尿劑，因為他們能降低前負荷；盡量保持房室同步，存在高度房室傳導阻滯并對阿托品治療無反應時，可進行臨時起搏；血流動力學不穩(wěn)定的室上性心動過速須實行緊急復律，這一點非常重要（有30%左右的患者會出現(xiàn)心房顫動，易發(fā)心律失常）。正性變力藥物支持-若補充1-2升生理鹽水后仍不能提高心排血量，則應靜脈使用多巴酚丁胺，即使存在嚴重的右心室游離壁運動功能障礙，正性變力藥物也可通

24、過增加室間隔運動來提高心排血量。問題：1. 診斷要點： 1、病史 有心臟病或輸液過量過快病史，常見于大面積心肌梗死、急性乳頭肌功能不全、急性心肌炎、急進型高血壓、左房黏液瘤突然嵌頓二尖瓣口和嚴重心率失常等。 2、癥狀 突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，伴有恐懼、窒息感?；颊呙嫔n白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、皮膚濕冷、咳嗽，或伴有哮鳴音，并可咳出大量粉紅色泡沫痰。 3、體征 兩肺對稱性布滿濕啰音及哮鳴音，心率快，心尖部舒張期奔馬律，可伴有休克。 4、X線檢查 示全肺血管模糊，肺門陰影增深呈蝶翼狀伸延，肺野透光度下降，如云霧狀，其間有小斑片陰影，肺尖則相對清晰。 五、五 主動脈夾層主動脈夾層問題：1.主動脈

25、夾層的分型？2.單側脈搏缺乏的原因？3.胸痛的原因？4.主動脈夾層的胸痛特點？5.主動脈夾層的特異性診斷？主動脈夾層 如果患者主訴為胸痛，且一開始即達到最大疼痛程度，伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征或單側脈搏缺乏時應高度懷疑主動脈夾層。主動脈夾層不典型的病例可表現(xiàn)為卒中、暈厥、心力衰竭，急性下壁MI，單側肢體缺血或麻木、腹部不適、腹痛、急性腎衰或胃腸道出血。 體格檢查可有心包填塞引起的頸靜脈怒張，肢體間血壓差異超過20mmHg，主動脈反流等。 醫(yī)生應在應用抗血小板和抗凝治療前盡快鑒別主動脈夾層和ACS。沒有單一的發(fā)現(xiàn)可以排除主動脈夾層。但是，一系列的臨床特征如突發(fā)胸痛、撕裂或刀割痛一開始即達到高峰，脈搏或血壓

26、差異和縱膈增寬能夠識別96的病例。主動脈夾層 1、升主動脈夾層應盡量爭取手術治療。 2、降主動脈夾層可以進行藥物，介入或手術治療。 3、應將體循環(huán)收縮壓降至100-120mmHg或降至能保證器官灌注的最低血壓。可靜脈聯(lián)合應用硝普鈉（初始劑量為0.3g/（kgmin），并逐漸增加至10g/（kgmin）和艾司洛爾（esmolol，初始劑量為500g/（kgmin），1分鐘后逐漸增加劑，最高可達到250-300g/（kgmin），使心率控制在60-70/min。 4、升主動脈弓夾層時，應密切觀察有無急性主動脈瓣關閉不全、夾層延展到右冠狀動脈所致的下壁心肌梗死、夾層累及主動脈弓分支時出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥

27、狀及上肢缺血的癥狀。（每日進行B-UCG監(jiān)測）。六、急性心包填塞心包填塞：問題：1.PCI術后低血壓的原因？2.RFCA術后低血壓的原因？3.主動脈夾層出現(xiàn)急性心包填塞的臨床表現(xiàn)？心包填塞： 任何原因的心包炎均可導致心包腔內大量液體滲出。心臟破裂（外傷性、醫(yī)源性或AMI）主動脈夾層或CABG術后，心包腔內可充滿血性滲出物。心包積液也可由心力衰竭和淋巴引流異常所致。心包滲出過程比較緩慢時，心包的順應性可不受影響，即使積液量較大，病人也可以無癥狀。若心包滲出速度較快，即使較小量（50100ml）的液體或血液也可引起心包填塞。心包填塞的原因是心包腔內液體聚集使心包腔壓力明顯升高。 心包填塞： 1、非

28、外傷性或介入所致心包填塞的治療方法是超聲心動圖或介入引導下的心包穿刺抽液術。 2、外傷或主動脈夾層引起的心包填塞應行急診開胸手術。 3、無論是采用穿刺引流還是開胸引流，均須以生理鹽水、全血、血漿進行擴容。 4、避免使用機械通氣和受體阻滯劑。 5、禁用利尿劑和硝酸甘油制劑。七、高血壓危象高血壓危象： 短期內血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴重癥狀，甚至危及生命，需要緊急降血壓的狀態(tài)，稱之為高血壓危象。其中最重的伴有IV級眼底病變（乳頭水腫），稱惡性高血壓，屬高血壓危象，常需要1個小時內將血壓降至安全水平。較重而伴有III級眼底病變（火焰形出血和軟性滲液）者，稱急進型高血壓

29、，屬高血壓急癥，也需數(shù)小時內將血壓降至安全水平。高血壓危象： 高血壓腦病 突發(fā)重度持久的高血壓，超過大腦自主調節(jié)的限度，伴大腦功能短暫喪失，但血壓降低后，在12小時內大腦功能可恢復者。高血壓危象：高血壓危象 1、硝普鈉，初始劑量為0.3g/（kgmin），可逐漸增至10g/（kgmin）。 2、硝酸甘油，10-400g/min。 3、艾司洛爾，初始劑量為1分鐘內應用200g/kg，其后以25-300g/（kgmin）維持。 4、卡托普利，每隔1小時予6.25-50mg口服，或每6小時靜脈應用依那普利0.625-1.25mg。 5、硝普鈉的應用須在重癥監(jiān)護病房內，同時還要進行動脈內血壓的監(jiān)測。

30、6、硝普鈉適用于：高血壓腦病、腦出血、可樂定停藥綜合征及主動脈夾層（與受體阻滯劑合用）。 7、卡托普利或硝酸甘油適用于心肌梗死后或左心室功能衰竭時。 8、酚妥拉明適用于治療腎上腺素能危象（可卡因過量、單胺氧化酶抑制劑誘發(fā)的高血壓危象、嗜鉻細胞瘤）。高血壓危象八、肺栓塞急性急性肺栓塞問題：1.肺栓塞胸痛的特點？2.肺栓塞的臨床癥狀有哪些？3.肺栓塞的溶栓治療指征？急性急性肺栓塞 肺栓塞是急性胸痛常見、威脅生命和經(jīng)常容易誤診的疾病?；颊呖杀憩F(xiàn)為胸膜性質胸痛或缺血性胸痛、乏力、呼吸困難、暈厥、咯血/或心臟驟停（經(jīng)常只有一，兩個癥狀）。危險因素包括老年、不活動、近期外科手術、惡性腫瘤、妊娠、創(chuàng)傷和既往血栓栓塞病史。體格檢查發(fā)現(xiàn)可能很少。正常的氧分壓和體溫不高不能排除肺栓塞的診斷。呼吸頻率增加是肺栓塞最常見的征象。心電圖顯示急性肺動脈高壓和右心負荷過重或正常。胸片可顯示肺不張、肺間質病變或胸膜滲出或正常。應用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測的Ddimer在低?；颊吲懦嗡ㄈ杏兄匾饬x。確診有賴肺通氣灌注顯像和肺動脈造影。治療 1、吸氧。 2、靜脈應用肝素7500-10000U彈丸式注射，維持劑量為20U/（kgh），使