奧瑞姆自理模式在人工肛門患者中的運(yùn)用

1、奧瑞姆自理模式在人工肛門患者中的運(yùn)用【關(guān)鍵詞】乙狀結(jié)腸造痿口；手術(shù)后醫(yī)護(hù)奧瑞姆自理理論是圍繞護(hù)理的目標(biāo)，即最大限度地維持及增進(jìn)病人的自理而組織的。其理論由3個(gè)學(xué)說組成：自理學(xué)說、自理缺點(diǎn)學(xué)說及護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說。在護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說中，護(hù)理系統(tǒng)是在人顯現(xiàn)自理缺點(diǎn)時(shí)護(hù)理活動(dòng)的表現(xiàn)。護(hù)理系統(tǒng)有3個(gè)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部份補(bǔ)償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)。護(hù)理系統(tǒng)的作用主若是知足自理體的自理需要或調(diào)整自理體的自理能力1。低位直腸癌患者常需行乙狀結(jié)腸造痿口（人工肛門），患者的心理創(chuàng)傷往往大于生理創(chuàng)傷。為提高人工肛門患者的后期生活質(zhì)量及幫忙患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，咱們胃腸外科在20022006年收治的210例直腸癌患者中，均采納奧瑞

2、姆自理模式與護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合，通過評估病人的自理能力及自理缺點(diǎn)，從而選用不同的護(hù)理系統(tǒng)，使病人取得了良好的自理成效。1臨床資料20022006年收治的210例低位直腸癌患者中，均行經(jīng)腹、會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)、乙狀結(jié)腸造痿術(shù)。其中男126例，女84例，年齡在4581歲之間。2護(hù)理評估依照奧瑞姆自理缺點(diǎn)學(xué)說，制定病人入院評估及術(shù)后評估表,評估病人自理能力。一樣資料入院時(shí)了解患者姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、社會文化背景、婚姻、宗教信仰、家族史等。一樣性的自理需要包括飲食、睡眠、呼吸、排泄、洗澡更衣、人際溝通、翻身、肢體活動(dòng)、幸免有害因素等。自理需要包括傷口疼痛、呼吸型態(tài)的改變，術(shù)后臥床、乙狀結(jié)腸造

3、痿口護(hù)理等。3護(hù)理診斷焦慮一一與疾病及手術(shù)有關(guān)，病人擔(dān)憂手術(shù)是不是成功、疾病的預(yù)后、后期生活質(zhì)量等。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）一一與機(jī)體消耗量增加、術(shù)后禁食有關(guān)。疼痛與術(shù)后手術(shù)傷口有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)一一與術(shù)后長期臥床有關(guān)?；顒?dòng)無耐力一一與術(shù)后能量消耗、體質(zhì)虛弱有關(guān)。自理能力低下一一與術(shù)后心理改變、缺乏自信心及排便方式改變有關(guān)。4護(hù)理依照患者疾病的不同時(shí)期，不同的護(hù)理問題及相關(guān)因素，運(yùn)用奧瑞姆自理理論的三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，別離對患者進(jìn)行全面的護(hù)理。完全性補(bǔ)償護(hù)理患者手術(shù)完畢回病房后無自理能力，要求護(hù)士為病人提供全面幫忙，知足其所有需要給予病人氧氣吸入，維持呼吸道通暢。安置體位，妥帖固定各類引

4、流管并維持通暢。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，緊密觀看病情轉(zhuǎn)變。觀看乙狀結(jié)腸造痿口敷料有無滲血，敷料潮濕及時(shí)改換，維持干燥，預(yù)防造痿口感染。做好保暖。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、各類管道護(hù)理。做好體位的護(hù)理。術(shù)后需禁食，應(yīng)依照醫(yī)囑靜脈提供水、電解質(zhì)、抗生素及各類營養(yǎng)物質(zhì)。部份性補(bǔ)償護(hù)理在疾病慢慢恢復(fù)時(shí)期，病人和家眷與護(hù)士一起參與護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)依照病人實(shí)際情形，給予不同程度的指導(dǎo)和幫忙?；顒?dòng)指導(dǎo)向病人說明術(shù)后初期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行各類活動(dòng)。術(shù)后第1天，協(xié)助患者床上翻身、拍背、伸屈四肢，教會病人進(jìn)行深呼吸，有效咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。要求病人家眷在床邊觀看，第二次由病人家眷協(xié)助，

5、護(hù)士指導(dǎo)。通過12天的協(xié)助和指導(dǎo)，病人能在家眷的協(xié)助及指導(dǎo)下進(jìn)行自我翻身、伸屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽咳痰時(shí)可自我按壓傷口。術(shù)后23天，護(hù)士與家眷一起協(xié)助病人下床活動(dòng)。先坐在床沿上活動(dòng)，再沿床邊活動(dòng)，并慢慢增加活動(dòng)范圍和時(shí)刻。飲食指導(dǎo)術(shù)后72h胃腸功能恢復(fù)后，開放乙狀結(jié)腸造痿口，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。由于排便方式改變，開始可顯現(xiàn)排便異樣，護(hù)士應(yīng)依照病情合理安排飲食。先進(jìn)食流質(zhì)35天，1周后改成半流質(zhì)，2周后改成易消化的少渣飲食。應(yīng)從少量開始，慢慢加量。指導(dǎo)家眷應(yīng)提供高熱量、高蛋白、少渣飲食，以利于消化吸收。指導(dǎo)病人進(jìn)食要注意按時(shí)定量。幸免進(jìn)食帶特殊氣味及產(chǎn)氣的食物，如大蒜、蔥、甜食、牛奶等，這些

6、可使大便帶有惡臭味。多食有利于大便成形的食物如馬鈴薯、紅薯等。依照上述原那么，結(jié)合臨床，采納多樣化、個(gè)性化、色香味俱全的飲食，鼓舞病人自我進(jìn)食。人工肛門護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后與病人及家眷一起對人工肛門進(jìn)行評估，觀看乙狀結(jié)腸造痿口腸管有無水腫、滲血、回縮、脫落及血運(yùn)情形。發(fā)覺腸粘膜失去光澤呈暗紫色并有惡臭味提示腸壞死。教會病人及家眷識別正常與異樣情形，從而有利于患者往后對人工肛門進(jìn)行自我觀看和護(hù)理。術(shù)后35天，腸功能恢復(fù)后開放造痿口，需放置造口袋。第一次改換造口袋時(shí)，由護(hù)士示范操作，病人及家眷觀摩。示范時(shí)護(hù)士的態(tài)度要從容不迫，動(dòng)作要嫻熟，以行動(dòng)告知患者，人工肛門袋的利用并非是一件很恐怖的情形，使患者從心理

7、上同意，樹立恢復(fù)正常生活的信心。第二次改換時(shí)應(yīng)由家眷執(zhí)行，患者觀看，護(hù)士在旁指導(dǎo)。第三次由病人執(zhí)行，護(hù)士和家眷一起指導(dǎo)。通過護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助，患者及家眷的踴躍配合，患者及家眷學(xué)會護(hù)理人工肛門的方式和技術(shù)。造痿口周圍皮膚因常常受造口袋摩擦及糞便刺激，易發(fā)生出血、水腫、糜爛。故應(yīng)告知患者及家眷造痿口周圍皮膚應(yīng)維持清潔干燥。每次改換造口袋前用溫水清潔皮膚，柔軟干毛巾擦干后涂氧化鋅油愛惜。乙狀結(jié)腸造痿口可使周圍腹壁組織形成瘢痕而慢慢收縮，故開放后需進(jìn)行擴(kuò)張?jiān)祓艨?。第一由醫(yī)生或護(hù)士執(zhí)行23次后，指導(dǎo)患者或家眷天天用食指蘸石蠟油后伸入人工肛門內(nèi)左右擴(kuò)肛，囑患者及家眷插入手指時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿粗魯、過深，避

8、免腸穿孔。因排便位置的改變，具排便反射也會相應(yīng)改變，故因進(jìn)行排便訓(xùn)練。每日晚餐后，用1%香皂水500ml灌腸，水溫39c41C,肛管插入深度為1015GR1插管時(shí)取坐位或屈膝側(cè)臥位，此體位可使腹直肌松弛便于插管；拔管時(shí)取平臥位，現(xiàn)在腹直肌被拉緊，機(jī)械性壓迫人工肛門，使灌腸液反流減少2。持2510天后，排便即可操縱在每日12次，使患者在盡可能短的時(shí)刻內(nèi)達(dá)到與正常人近似的排便功能，幫忙患者重建排便反射弧3。支持教育系統(tǒng)人工肛門因排便方式改變，患者感覺自我形象改變，且護(hù)理上給病人及家眷帶來諸多不便，患者比較容易顯現(xiàn)厭惡情緒，悲觀失望，對生活失去信心，有的乃至因不能同意而舍棄手術(shù)。因此，與患者的溝通超

9、級重要。信息支持。病人入院后，護(hù)士應(yīng)第一與患者成立友好的關(guān)系，交流思想，了解患者的心理動(dòng)態(tài)。為患者及家眷提供有關(guān)疾病信息及說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及現(xiàn)代醫(yī)療進(jìn)展情形等。也可向患者介紹成功病例，鼓舞他們就疾病康復(fù)、適應(yīng)社會方面的先進(jìn)體會進(jìn)行交流，可起到專門好的成效。心理康復(fù)。人工肛門患者的心理創(chuàng)傷往往大于生理創(chuàng)傷，患者在術(shù)后一段時(shí)刻會顯現(xiàn)意志消沉，精神萎靡等現(xiàn)象。應(yīng)針對患者具體的心理問題踴躍采取心理干與，排除心理負(fù)擔(dān)，喚起患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者從頭納入正常的生活軌道4。成立社會支持系統(tǒng)?；疾∑陂g家眷應(yīng)給以精神及經(jīng)濟(jì)上的支持，使患者和家眷成立一種有利于康復(fù)的心理環(huán)境。另外，

10、患者在康復(fù)時(shí)期，可參加由同種病例病人組成的委員會，按期進(jìn)行交流體會、心理狀況、后期生活質(zhì)量及社會適應(yīng)心得等。并發(fā)癥自我觀看及康復(fù)護(hù)理出院時(shí)指導(dǎo)患者自行觀看造痿口有無出血、回縮、壞死。養(yǎng)成按時(shí)排便的適應(yīng)，觀看大便的顏色、形狀、量，并按期擴(kuò)張?jiān)祓艨?同時(shí)觀看有無排便困難。指導(dǎo)患者正確把握活動(dòng)量及程度，以防造痿口腸管脫出。5總結(jié)運(yùn)用奧瑞姆自理模式的三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)對人工肛門患者進(jìn)行全面的護(hù)理，正確指導(dǎo)患者把握、運(yùn)用自我護(hù)理的方式和技術(shù)，能幫忙患者正確對待軀體形象改變所帶來的阻礙，強(qiáng)化患者的自我責(zé)任感，有助于調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性。提高了患者的自理能力，有助于增強(qiáng)患者自信心，引導(dǎo)其參加社會活動(dòng)，成立良好的人際關(guān)系，恢復(fù)心理平穩(wěn)和健康人格，從頭融入家庭和社會中，從而提高患者的后期生活質(zhì)量和生存率。在護(hù)理進(jìn)程中，也可促使形成良好的護(hù)患關(guān)系，提高了中意度。更要求護(hù)士針對患者的年齡、生活經(jīng)歷、社會文化背景等因素，進(jìn)行針對性的“試探護(hù)理”，而不是只是熟練地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作和熟練地完成任務(wù)5?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論,長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:130-131.梁柯.MILES術(shù)后人工肛門的護(hù)理J.醫(yī)藥論