【國醫(yī)講堂】朱良春治療痛風(fēng)常用處方三個醫(yī)案

1、【國醫(yī)講堂】朱良春：治療痛風(fēng)常用處方及三個醫(yī)案朱良春 首屆國醫(yī)大師1917 年生于江蘇鎮(zhèn)江丹徒， 后遷居南通市， 2015 年 12 月 13日去世。首屆國醫(yī)大師，首批全國繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗導(dǎo)師， 南通市中醫(yī)院首任院長， 南京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授。朱良春 18 歲拜御醫(yī)世家馬惠卿先生為師學(xué)習(xí)中醫(yī)，后跟隨滬上名醫(yī)章次公先生臨診，被弘一法師稱為“善療眾病”的“大醫(yī)王” 。擅用蟲類藥治療風(fēng)濕骨病和腫瘤等疑難病癥，有“蟲類藥學(xué)家” 、 “五毒醫(yī)生”之稱。他撰寫的蟲類藥的應(yīng)用 ，是中醫(yī)藥院校師生、臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)、研究、應(yīng)用蟲類藥的范本，也是繼明代李時珍本草綱目后，系統(tǒng)、詳細(xì)論述蟲類藥，并作實物對照的第

2、一人?！菊课抑瓮达L(fēng)常用的處方用藥：土茯苓、萆解、苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄?jié)峤舛局妓?，伍以赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強(qiáng)療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。1 痛風(fēng)患者多為形體豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好痛風(fēng)之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫(yī)之痛風(fēng)是廣義的歷節(jié)病，而西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴， 或有飲酒史， 喜進(jìn)膏粱肥甘之人為多； 關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)節(jié)，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一

3、，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻，才是其主要病機(jī)，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內(nèi)。因為患者多為形體豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，因之痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏?；蛴糸]化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈“關(guān)格”危候，即“痛風(fēng)性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然，實非風(fēng)邪作祟，故我稱之為“濁瘀痹” ，似較契合病機(jī)。2 應(yīng)堅守“泄化濁瘀”這一法則由于痛風(fēng)之發(fā)生，是濁瘀為患，故應(yīng)堅守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，

4、從而使分清泌濁之功能恢復(fù)，而趨健復(fù)。這也說明：痛風(fēng)雖然也屬于痹證范圍，具有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等痹證的共同表現(xiàn)，但濁瘀滯留經(jīng)脈，乃其特點，若不注意及此，以通套治痹方藥籠統(tǒng)施治，則難以取效。 3 我治痛風(fēng)常用的處方用藥我治痛風(fēng)常用的處方用藥：土茯苓、萆解、苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄?jié)峤舛局妓帲?伍以赤芍、 地鱉蟲、 桃仁、 地龍等活血化瘀之品，則可促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強(qiáng)療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。曾取以上藥物制成“痛風(fēng)沖 劑”，經(jīng)六年來系統(tǒng)觀察，大多數(shù)病例在服藥 23天后，癥狀有顯著改善，繼續(xù)服用，可以獲愈。經(jīng)中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所實驗證明，用痛風(fēng)沖劑對因微結(jié)

5、晶尿鈉所致大鼠實驗性痛風(fēng)觀察， 給藥組 2 小時后大鼠的足跖腫脹的消退，顯然比模型組要快，與秋水仙堿組比較，在消腫方面，痛風(fēng)沖劑并不遜于秋水仙堿組。毒性試驗證明：痛風(fēng)沖劑對人體是安全可靠的。目前正在作2 期臨床觀察，以便申報新藥。至于蘊遏化熱者，可加清泄利絡(luò)之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛；漫腫較甚者，加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩?fù)矗蝗珀P(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結(jié)開瘀，既可軟堅消腫，亦利于降低血尿酸指標(biāo)。如在急性發(fā)作期，宜加重土茯苓、萆解之用量，并依據(jù)證候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡(luò)；

6、或加制川烏、草烏、川桂枝、細(xì)辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經(jīng)散寒，可收消腫定痛、控制發(fā)作之效。體虛者，又應(yīng)選用熟地黃、補骨脂、骨碎補、生黃芪等以補腎壯骨。至于腰痛血尿時，可加通淋化石之品，如金錢草、海金砂、芒硝、小薊、茅根等。4 醫(yī)案三例例 1：夏某，男， 55 歲，干部， 1988 年 3 月 14日就診。主訴：手指、足趾小關(guān)節(jié)經(jīng)常腫痛，以夜間為劇，已經(jīng) 5 年，右手食指中節(jié)僵腫破潰，亦已兩年余。病史： 5 年前因經(jīng)常出差，頻頻飲酒，屢進(jìn)膏粱厚味，兼之旅途勞頓，感受風(fēng)寒，時感手指、足趾腫痛，因工作較忙，未曾介意。以后每于飲酒或勞累、受寒之后，即疼痛增劇，右手食指中節(jié)及左足拇趾內(nèi)側(cè)腫痛尤甚，以夜間為

7、劇，即去醫(yī)院就診，作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處理，曾服炎痛喜康、布洛芬等藥，疼痛有所緩解，時輕時劇，終未根治。兩年前右手食指中節(jié)僵腫處破潰，流由白色脂膏，查血尿酸高達(dá)918以mol/L,確診為“痛風(fēng)” ，即服用別嘌呤醇、丙璜酸等藥，癥情有所好轉(zhuǎn)， 但因胃痛不適而停服， 因之腫痛又增劇， 乃斷續(xù)服用，病情纏綿，迄今未愈。檢查：形體豐腴，右手食指中節(jié)腫痛破潰，左足大趾內(nèi)側(cè)亦腫痛較甚，入暮為劇，血尿酸 714以mol/L, 口苦，苔黃膩，質(zhì)襯紫，脈弦數(shù)。右耳翼摸到 2 枚痛風(fēng)石結(jié)節(jié)，左側(cè)亦有1枚。診斷：濁瘀痹（痛風(fēng)） 。治療：泄化濁瘀，蠲痹通絡(luò)。處方：土茯苓60g ，生苡仁、威靈仙、葎草、虎杖各30g，萆解 2

8、0g ，秦艽、澤蘭、澤瀉、桃仁、地龍、赤芍各15g ，地鱉蟲12g,三妙丸10g （包煎）。10劑。3 月 25 日二診：藥后濁瘀泄化，疼痛顯減，破潰處之分泌物有所減少，足趾之腫痛亦緩，苔薄，質(zhì)襯紫稍化，脈細(xì)弦。此佳象也，藥既奏效，毋庸更張，繼進(jìn)之。上方去三妙丸， 加炙僵蠶12g,炙蜂房10g。15劑。4 月 10 日三診：破潰處分泌已少，僵腫漸消，有斂愈之征；苔薄，襯紫已化，脈小弦。血尿酸已接近正常，前法續(xù)進(jìn)，并復(fù)入補腎之品以善其后。上方土茯苓減為 30g ，去赤芍、蒂草，加熟地黃15g,補骨脂、骨碎補各10g。15齊鼠10 月 5 日隨訪：手足指、趾之腫痛，迄未再作。例 2：郭某，男，57

9、 歲，農(nóng)民。2000 年 1 月 7 日初診： 確診痛風(fēng)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風(fēng)結(jié)石，全身關(guān)節(jié)酸痛，近日足趾突發(fā)紅腫熱痛，故來就診。納可，便調(diào)，舌紅絳、苔黃濁，脈弦，此濁瘀阻絡(luò)，有化熱傷陰之征，治宜泄化濁瘀，養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)定痛。處方：( 1 ) 青風(fēng)藤、 土茯苓、 澤蘭、 澤瀉、 豨薟草、 炒元胡各 30g ， 生地 20g ，沒藥、赤白芍各15g ，炙蜂房、炙地鱉蟲各10g。14 劑。(2)痛風(fēng)沖劑9包X 4袋，每服1包，每日3次，飯后服。(3)益腎蠲痹丸4gX42包，每服4g,每日3次，飯后服。2 月 8 日二診：既往曾用激素未相告，用中藥后擅自將強(qiáng)的松每日

10、4 片突然停服，故痛反劇，腫不消，口干、痰多，二便正常， 苔中白膩， 舌紅， 脈弦。 前法損益。 處方： ( 1)穿山龍 50g ，土茯苓、豨薟草、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、金蕎麥、炒元胡各30g ，徐長卿、沒藥、地龍、赤芍、炙僵蠶各15g,皂刺、地鱉蟲、當(dāng)歸各 10g,甘草6g。14劑。 （2） 痛風(fēng)沖劑9包X 4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g X 42包，每服4g,每日3次，飯后服。3 月 14 日三診：藥后腫痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦滑。激素已撤除，原法由入。處方： （1）穿山龍50g,雞血藤、土茯苓、威靈仙、金蕎麥各30g ，徐長卿15g ，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉

11、蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g,鳳凰衣8g。30劑。（2）痛風(fēng)沖劑9包X 4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4gX42包，每服4g,每日3次，飯后服。隨訪已趨緩解，囑忌食含嘌呤類食物如各種豆類、海魚、動物內(nèi)臟、菠菜等及酒，多飲水，仍每日服益腎蠲痹丸2 包，以期鞏固。 【按】長期使用激素者，在改服中藥的過程中均需遞減，不可驟停。方中用穿山龍，且所用劑量甚大，據(jù)筆者使用體會，似有替代激素的作用，而無激素的副作用；金蕎麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。例3:張X X ,男，70歲。 1999年11月10日初診：雙手指關(guān)節(jié)腫痛月余，伴晨僵1 小時，左手中指關(guān)節(jié)嚴(yán)重紅腫熱痛，猶如胡蘿

12、卜，活動受限，二便調(diào)，納可。查： UA666mmol/L , ENA 總抗體陽性， WBC 3.67X10 /L , ESR56mm/h， Cr 15.6mg/L ，舌紅，苔薄白中裂，脈細(xì)小弦。此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并痛風(fēng)，不易速解。治宜蠲痹通絡(luò)，佐以泄化濁瘀。 處方： （ 1）穿山龍、雞血藤、威靈仙、生黃芪、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、土茯苓各30g ，生地黃 20g ，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g ，鳳凰衣、甘草各6g。7劑。（2）益腎蠲痹丸4gX21包，每服4g,每日3次，飯后服。（3）痛風(fēng)沖劑9包X3袋，每服 1 包，每日3次，飯后服。11 月 20 日二診：藥后關(guān)節(jié)腫痛

13、減輕，口干，二便正常，但遇寒痛劇，舌脈同前。 復(fù)檢： 血尿酸 540mmol/L ， 原法續(xù)進(jìn)。 處方： （ 1 ）穿山龍、豨薟草、雞血藤、土茯苓、威靈仙各30g ，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g 。7齊鼠 （2）痛風(fēng)沖劑9包X 4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4gX 42包，每服4g,每日3次，飯后服。 11 月 27 日三診：近有低熱 T37.8 左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安， ESR 28mm/h ，脈細(xì)澀。此癥頑固，常有反復(fù)，原法續(xù)進(jìn)。 處方： （ 1 ）穿山龍、雞血藤、威靈仙、鹿銜草、葎草、土茯苓、懷山藥各 30g，白薇、地骨皮各

14、20g ，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各 10g,甘草6g。14齊鼠（2）痛風(fēng)沖劑9包X 4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g X 42包，每服4g,每日3次，飯后服。12月 11 日四診：低熱漸除，神疲，納可，寐不實，舌苔白膩，脈細(xì)小數(shù)，原法續(xù)進(jìn)。 處方： （ 1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14劑。 （2）痛風(fēng)沖劑9包X4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4gX42包,每服4g ，每日3 次，飯后服。12 月 25 日五診：腫痛已消除，惟神疲、低熱未已，需耐心服藥， 方能痊愈。 處方： （ 1） 上方 30 劑。 （ 2） 痛風(fēng)沖劑9包X10袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g X 90包，每服4g,每日3次，飯后服。隨訪 已愈。 【按】此案亦