圍產(chǎn)期婦產(chǎn)科肺栓塞

1、肺栓塞死亡的產(chǎn)婦肺栓塞死亡的產(chǎn)婦典型的肺栓塞心電圖為右心室負荷加重的表現(xiàn)： SI加深，Q出現(xiàn)及T倒置，即SI Q T 胸前導(dǎo)聯(lián) V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。 肺栓塞發(fā)生，右心室壓逐漸升高，右冠狀動脈灌注壓下降，導(dǎo)致心肌尤其是心內(nèi)膜下心肌缺血，因此心電圖出現(xiàn)心肌供血不足的表現(xiàn)。 Gold FL等研究發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞時右心室局部心肌血流供應(yīng)發(fā)生改變。即肺動脈壓力上升，一定程度上增加了右冠狀動脈血流以適應(yīng)右心室作功的增加。 UCG 能發(fā)現(xiàn)PE 引起的右心改變, 在提示診斷和排除其他心血管病方面具有重要價值。 經(jīng)胸廓常規(guī)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)右室壁局部運動幅度降低, 右心室和(或)右心房

2、擴大, 室間隔左移和運動異常, 近端肺動脈擴張,三尖瓣返流速度增快等。這些征象僅說明右心室負荷過重, 不能作為PE 的確定診斷指標, 只有在肺動脈近端發(fā)現(xiàn)栓子才能確診PE。近年來研究證明經(jīng)食管超聲(TEE) 檢查對PE 的診斷具有重要價值, 認為經(jīng)食管超聲較前者顯像清晰, 在約80%PE 患者中可見到心內(nèi)或中心肺動脈的栓子以及右室負荷過重的征象。.CT肺動脈造影肺動脈造影(CTPA) 對急性或慢性肺血栓作初步鑒定 在英國基本上應(yīng)用CTPA診斷肺栓塞，對急性非大面積肺栓塞可疑病例可列為首選,并在就診24h內(nèi)完成。CTPA不僅能證實肺栓塞,而且還能觀察到受累肺動脈內(nèi)栓子的大小、具體部位、分布、與管

3、壁的關(guān)系 ,以及右心房、右心室內(nèi)有無血栓 ,心功能狀態(tài)、肺組織灌注情況、肺梗死病灶及胸腔積液等。另外也有可能識別肺血管堵塞還是血管梗塞引起的充盈缺失。 發(fā)現(xiàn)栓塞后繼發(fā)的肺實質(zhì)灌注缺損,但特異性不高,因許多肺部疾病也可以影響其數(shù)值。V/Q對診斷亞段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞性肺動脈高壓有獨到價值。過度吸煙、慢性阻塞性肺疾病或左心衰竭可引起的肺灌注顯像改變,應(yīng)注意鑒別。 ECT灌注-通氣顯像，比較螺旋CT不須注射造影劑，基本沒有過敏問題；ECT觀察的是肺栓塞影響區(qū)域，CT觀察的是栓塞血管。ECT應(yīng)該還是有應(yīng)用必要的。這應(yīng)該和冠狀動脈造影，不能取代心肌血流灌注顯像相似吧。雙下肢核素雙下肢核素靜脈造影

4、：靜脈造影：左下肢回流左下肢回流受阻，但沒受阻，但沒有側(cè)枝形成有側(cè)枝形成李勤李勤 男男 38歲歲2001年年4月月16日日治療前治療前左下肺葉左下肺葉右中葉灌注缺損右中葉灌注缺損通氣灌注不匹配通氣灌注不匹配通氣灌注不匹配，左下肺葉、右中葉灌注缺損通氣灌注不匹配，左下肺葉、右中葉灌注缺損5.5.下腔靜脈過濾器下腔靜脈過濾器 （1） 用于有抗凝和溶栓治療禁忌證或抗凝和溶栓失敗的高危患者。 （2）可從頸靜脈、股靜脈或腎上靜脈放置。 （3）一般放置10日取走，亦可長期放置。肺栓塞臨床可能性測評表（肺栓塞臨床可能性測評表（PTP）急性肺梗塞規(guī)范化診療程序急性肺梗塞規(guī)范化診療程序 Braunwald. Heart Diseases, 2008 急性肺栓塞急性肺栓塞危險度分層危險度分層臨床評價臨床評價肺栓塞范圍肺栓塞范圍肌鈣蛋白、腦鈉肽、肌鈣蛋白、腦鈉肽、腦鈉肽前體腦鈉肽前體右室功能右室功能低危低危高高危?？鼓委熆鼓委熑芩ɑ蚍?/p>